武穎霞

【摘要】目的：探討急診護(hù)理在腦出血昏迷患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2017年7月～2019年7月急診收治的40例腦出血昏迷患者，根據(jù)隨機(jī)原則分為2組，各20例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)救治及護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用急診護(hù)理，比較兩組搶救效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組患者分診評(píng)估、CT完成時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間及搶救總時(shí)間更少（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組患者的GCS評(píng)分與搶救成功率更高，致死率更低（P<0.05）。結(jié)論：急診護(hù)理流程可有效改善患者的昏迷程度，縮短搶救時(shí)間，對(duì)提高腦出血昏迷患者搶救成功率、減少殘死率具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理;腦出血昏迷;GCS評(píng)分;搶救成功率;殘死率

腦出血是腦血管疾病中的常見(jiàn)類型，主要因顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂及動(dòng)脈硬化所致，具有病情危急、進(jìn)展迅速、殘死率高的特點(diǎn)，昏迷是腦出血發(fā)病后的主要癥狀，一旦搶救不及時(shí)，則可能直接威脅到患者的生命安全。有研究表明，對(duì)腦出血昏迷患者除了臨床對(duì)癥治療外輔助有效的急診護(hù)理來(lái)縮短急救時(shí)間，對(duì)保證搶救效果，減少殘死率具有重要意義。本研究旨在探討急診護(hù)理在腦出血昏迷患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年7月至2019年7月急診收治的40例腦出血昏迷患者，均經(jīng)頭顱CT檢查均符合《腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》中腦出血昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他腦部疾病及臨床資料不全者。其中男23例，女17例;年齡43～76歲，平均年齡（57.54±3.87）歲;發(fā)病時(shí)間0.5～4h，平均（2.13±0.75）h，出血量15～46mL，平均（25.83±2.56）mL，出血部位：蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，基底節(jié)出血11例，下丘腦出血4例，腦實(shí)質(zhì)出血11例。根據(jù)隨機(jī)原則分為2組，各20例，兩組一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)救治及護(hù)理，包括協(xié)助患者保持合適體位、使用監(jiān)護(hù)儀器、建立靜脈及呼吸通道、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化、遵醫(yī)囑用藥等。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受急診護(hù)理，具體為：（1）接診安置：接到急救電話后，護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)備急救需要的器械及藥品，做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)通知相關(guān)科室及急診科醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備。接診后協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，建立腦靜脈回流，病情嚴(yán)重者行心肺復(fù)蘇。（2）建立氣道：腦出血昏迷患者常因無(wú)法自行排出呼吸道分泌物而引發(fā)窒息及呼吸道感染，因此護(hù)理中應(yīng)及時(shí)清除口咽部分泌物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，保持呼吸道通暢。對(duì)于已出現(xiàn)窒息的患者應(yīng)及時(shí)建立氣道，并給予吸氧。（3）藥物干預(yù)：腦出血昏迷患者常伴有顱內(nèi)壓升高，故在搶救時(shí)建立靜脈通道后給予甘露醇脫水，并根據(jù)患者具體病情給予激素類藥物及呋塞米，有效緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，以為后續(xù)開(kāi)展手術(shù)治療創(chuàng)造條件。（4）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，使用甲氰咪胍等預(yù)防腹瀉、腸炎、消化道出血等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防泌尿系及肺部感染。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的分診評(píng)估時(shí)間、CT完成時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間、搶救總時(shí)間、搶救成功率、致殘率及死亡率，并采用格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的昏迷程度，分值范圍3-15分，分值越高表示昏迷程度越輕微。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（x±s）分別行X²卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的急救時(shí)間

與對(duì)照組相比，研究組患者分診評(píng)估時(shí)間、CT完成時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間及搶救總時(shí)間更少，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者的急救時(shí)間（x+s，min）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2患者的搶救效果

與對(duì)照組相比，研究組患者的GCS評(píng)分與搶救成功率更高，致死率更低，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者的搶救效果（n，%）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

腦出血作為腦血管疾病中的典型代表，輕者可出現(xiàn)肢體功能受限、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦出血的致殘率約為30%～50%，死亡率約為10%～30%，不僅嚴(yán)重威脅患者的生命安全，同時(shí)使其生存質(zhì)量急劇下降。有研究表明，縮短各搶救環(huán)節(jié)時(shí)間、積極改善患者的臨床癥狀對(duì)降低殘死率尤為重要。在急診護(hù)理中爭(zhēng)分奪秒、盡可能不良費(fèi)時(shí)間是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅要求護(hù)理人員具備過(guò)硬的專業(yè)技能及操作水平，同時(shí)還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，始終為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，盡一切可能縮短搶救時(shí)間，保證搶救效果。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，研究組患者分診評(píng)估、CT完成時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間及搶救總時(shí)間更少（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組患者的GCS評(píng)分與搶救成功率更高，致死率更低（P<0.05）。

綜上所述，急診護(hù)理流程可有效改善患者的昏迷程度，縮短搶救時(shí)間，對(duì)提高腦出血昏迷患者搶救成功率、減少殘死率具有積極意義。