郭婷婷

【摘要】

目的：探討呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療難治性心臟衰竭療效。方法：選取2017年2月-2019年2月我院收治的84例難治性心臟衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，研究組進(jìn)行呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療。比較兩組患者治療效果、NT-proBNP檢驗(yàn)及LVEF指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組NT-proBNP低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)難治性心臟衰竭患者進(jìn)行呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療，效果理想，可降低NT-proBNP指標(biāo)，提高射血分?jǐn)?shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。所以，在難治性心臟衰竭患者臨床治療中，呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呋塞米;托伐普坦;新活素;難治性心臟衰竭;NT-proBNP指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R541.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-042-01

心臟衰竭為臨床常見(jiàn)疾病，心臟結(jié)構(gòu)及功能障礙都會(huì)引起心室充盈，對(duì)射血能力產(chǎn)生影響，同時(shí)是心血管疾病患者死亡主要原因[1]。難治性心臟衰竭經(jīng)治療病情加重或不能緩解心臟衰竭，該病發(fā)病率高，且危害性大。臨床主要對(duì)難治性心臟衰竭患者進(jìn)行呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療[2]。新活素是一種新型治療藥物，在難治性心臟衰竭治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用，呋塞米與托伐普坦在左室充盈、血管擴(kuò)張和機(jī)體靜脈血容量提高方面發(fā)揮重要作用。本研究圍繞呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療難治性心臟衰竭的療效進(jìn)行探究，希望改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月我院收治的84例難治性心臟衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入在本研究前經(jīng)治療沒(méi)有取得明顯治療效果患者;②納入可接受治療后6個(gè)月隨訪患者;③納入認(rèn)知功能正常，可配合本研究患者;④納入經(jīng)影像學(xué)檢查、常規(guī)查體確診為心臟衰竭患者;⑤納入符合心臟衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重肺功能、血液系統(tǒng)疾病、腦血管疾病患者;②排除合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征、惡性腫瘤患者;③排除對(duì)研究藥物過(guò)敏患者;④排除妊娠期及哺乳期患者;⑤排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失?；颊?。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組（n=42），男23例，女19例，年齡40-75歲，平均年齡（65.8±1.2）歲，病程1-6年，平均病程（2.1±0.3）年;對(duì)照組（n=42），男24例，女18例，年齡40-74歲，平均年齡（35.4±1.1）歲，病程1-6年，平均病程（2.2±0.4）年。本研究已經(jīng)得到患者同意，資料具有可比性（P>0.05），經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

（1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括誘因消除、吸氧、休息和活動(dòng)限制等方面干預(yù)，給予患者硝普鈉和西地蘭治療，降低心率，對(duì)心室率控制。（2）研究組進(jìn)行呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療，給予患者呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021546，生產(chǎn)廠家：惠州大亞制藥股份有限公司），口服，7.5mg/天;給予托伐普坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110116，生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司）口服，7.5mg/天;給予新活素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司），靜脈泵入，控制初始負(fù)荷量為1.5μg/kg，接下來(lái)以0.075μg/（kg·min）速度給藥，持續(xù)給藥5天，7天為1療程，患者連續(xù)用藥2個(gè)療程。用藥期間對(duì)患者耐藥性觀察，如果出現(xiàn)不適，應(yīng)對(duì)用藥劑量調(diào)整或停藥。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組治療效果對(duì)比，包括顯效、有效、無(wú)效3個(gè)指標(biāo)。顯效：經(jīng)治療，患者浮腫、雙肺濕啰音等臨床癥狀消失，心率恢復(fù)正常，沒(méi)有呼吸困難癥狀出現(xiàn)，心功能達(dá)到Ⅱ級(jí);有效：經(jīng)治療，患者水腫、雙肺濕啰音等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，較治療前心率每分鐘降低10次以上;無(wú)效：經(jīng)治療，患者水腫、雙肺濕啰音等臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，甚至進(jìn)一步加重，心率沒(méi)有降低。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，有效率越高，治療效果越理想[3]。（2）分析兩組患者臨床指標(biāo)改善情況，包括兩組N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）及心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)，進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量，進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，存在差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比

對(duì)照組顯效例數(shù)25例，占比59.5%，有效例數(shù)10例，占比23.8%，無(wú)效例數(shù)7例，占比16.7%，治療有效率為83.3%;研究組顯效例數(shù)30例，占比71.4%，有效例數(shù)11，占比26.2%，無(wú)效例數(shù)1例，占比2.4%，治療有效率為97.6%;研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組NT-proBNP及LVEF指標(biāo)對(duì)比

治療前，研究組與對(duì)照組NT-proBNP值分別為（9652.3±122.4）pg.ml-1、（9656.1±121.4）pg.ml-1， 治療后，研究組與對(duì)照組NT-proBNP值分別為（3073.4±111.5）pg.ml-1、（7138.4±115.1）pg.ml-1;治療前，研究組與對(duì)照組LVEF值分別為（29.1±4.9）%、（29.3±4.8）%， 治療后，研究組與對(duì)照組LVEF值分別為（44.8±5.1）%、（35.3±3.8）%;治療后，研究組NT-proBNP低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

報(bào)道表明，難治性心臟衰竭發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，中老年為該病主要發(fā)病群體，病程較長(zhǎng)，常伴有液體潴留，病情易發(fā)作不易控制[4]。過(guò)去臨床主要給予患者利尿劑等常規(guī)治療，治療效果欠佳，利尿劑盡管可對(duì)液體潴留癥狀控制，但是大量使用會(huì)引起離子紊亂，出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉和低氯現(xiàn)象。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療效果理想。呋塞米具有排鉀排尿效果，為常用強(qiáng)效利尿劑。托伐普坦可與V2受體結(jié)合，降低對(duì)水重吸收，可對(duì)體內(nèi)自由水排泄促進(jìn)，對(duì)血鈉水平提高具有重要作用，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，治療安全性較高。新活素是一種新型心臟衰竭治療藥物，可結(jié)合內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶受體，擴(kuò)張小靜脈和小動(dòng)脈，在動(dòng)脈血壓降低方面發(fā)揮重要作用。

新活素是一種新型治療藥物，在難治性心臟衰竭治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用，呋塞米與托伐普坦在左室充盈、血管擴(kuò)張和機(jī)體靜脈血容量提高方面發(fā)揮重要作用。本研究圍繞呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療難治性心臟衰竭的療效進(jìn)行探究。研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組NT-proBNP低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療，可提高左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，降低NT-proBNP指數(shù)，進(jìn)而對(duì)心臟功能改善，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有非常好的臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)難治性心臟衰竭患者進(jìn)行呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療，效果理想，可降低NT-proBNP指標(biāo)，提高射血分?jǐn)?shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。所以，在難治性心臟衰竭患者臨床治療中，呋塞米聯(lián)合托伐普坦、新活素治療應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡武明，施振華，葉士勇，等.托伐普坦片治療心力衰竭伴收縮功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（07）;19-21.

[2]馮雪，吳岳，孟穎，等.重組人腦利鈉肽對(duì)重癥心力衰竭患者的療效和安全性：一項(xiàng)前瞻性多中心臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（06）;520-524.

[3]陳瑞娟，劉玉仁，鄭永先，等.奈西立肽注射劑治療急性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018，265（11）;11-13.

[4]黃瑩，姚漢玲，黃祎.托拉塞米治療AECOPD患者心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（18）;93-95.