付代生 張鳳琴

【摘要】

沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十九大報告也明確提出要建設(shè)“健康中國”。建立居民健康檔案是建設(shè)健康中國的一項基礎(chǔ)性工作，延慶區(qū)自推進健康檔案工作以來取得了明顯的成績，但也存在一些問題，為進一步促進健康檔案建檔工作需要針對問題開展系列調(diào)研工作。

【關(guān)鍵詞】健康檔案;健康管理;工作建議

【中圖分類號】

R197.7? 【文獻標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-077-01

健康檔案是覆蓋居民生命周期各階段的健康狀況和相關(guān)信息的原始記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。

一 、延慶區(qū)建立居民健康檔案工作狀況

（一）高度重視居民健康檔案管理工作。

2018年延慶區(qū)衛(wèi)生計生委高度重視居民健康檔案管理工作，嚴格遵照國家衛(wèi)生部的要求，建立城鄉(xiāng)居民健康檔案，全區(qū)常住人口340000人，由15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、56家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全體職工負責(zé)建檔，截止2018年底建立健康檔案20942份，建檔率61.6%，北京市建檔要求75%，雖然提出了工作目標(biāo)和要求，明確了工作職責(zé)，但未完成當(dāng)年的建檔任務(wù)。

（二）積極宣傳動員，促進居民健康檔案管理工作。

延慶區(qū)衛(wèi)生計生委要求各單位結(jié)合14項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及門診等服務(wù)，加強建立居民健康檔案的宣傳，切實提高居民對本人健康檔案的知曉率、配合力率、滿意度。

（三）全員培訓(xùn)，明確任務(wù)，確保健康檔案的完整性和規(guī)范性。

延慶區(qū)衛(wèi)生計生委不僅要求各單位派出骨干人員參加區(qū)級、市級培訓(xùn)，還邀請市級專家到延慶區(qū)進行多次培訓(xùn)，學(xué)習(xí)貫徹國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版），力爭對居民個人基本信息項目表規(guī)范填寫，及時修訂邏輯錯誤和不實信息，對死亡、戶籍外遷、人戶分離的居民要及時健康檔案處理。

（四）加強考核，保障健康檔案工作順利進行。

市政府每年對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行年度工作考核，而健康檔案就作為公共衛(wèi)生服務(wù)項目之首?？己私Y(jié)果將對各區(qū)排名，考核結(jié)果與績效獎金掛鉤，直接影響全區(qū)、各單位人員的經(jīng)濟利益。

二、延慶區(qū)建立居民健康檔案存在問題及分析

通過對山區(qū)、半山區(qū)、城區(qū)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行調(diào)查，調(diào)查對象從本地常住居民中隨機進行共計500份問卷，參與調(diào)查居民的基本情況統(tǒng)計結(jié)果為：女性占56%，男性占44%;25歲以下占5%，26歲到55歲占41%，56歲到65歲占21%，高于66歲占比高達33%;學(xué)生和工人各占5%，在職職工和退休人員分別占到24%和11%，農(nóng)民占有55%的比例;通過調(diào)查主要匯總出的結(jié)論如下：

（一）認識不足，居民配合建檔意識有待提高。

在接受問卷調(diào)查的100名醫(yī)務(wù)工作者中54%的人員認為非常有必要為患者建立健康檔案，33%的人員則認為沒必要為患者建立健康檔案。在發(fā)放的500份問卷中，68%的居民認為健康檔案與其醫(yī)療關(guān)系不大。而所調(diào)查的居民當(dāng)中有24%的人認為建立健康檔案時收集個人信息很麻煩而不愿意積極參與建檔工作。

（二）對人員安排不到位，基層推進建檔工作人力不足。

現(xiàn)在15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護比2.48;1，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員嚴重不足，而進行健康檔案建立、信息完善、健康指標(biāo)的監(jiān)測等繁重工作，主要由全科醫(yī)生完成，在這種現(xiàn)實情況下，及時更新檔案信息無疑使得全科醫(yī)生的任務(wù)量更加繁重。

（三）使用健康檔案限制，檔案利用率不高。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有30%的醫(yī)生認為健康檔案對自己的臨床技能有所幫助和提高。22%的居民認為是否建立健康檔案沒什么區(qū)別。社區(qū)服務(wù)中心建立健康檔案在二級及以上醫(yī)院不使用，也成為影響健康檔案建立不利因素。

（四）缺乏有效的信息化技術(shù)支撐。

區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)沒有形成連通網(wǎng)絡(luò)，健康檔案的使用未達到互聯(lián)互通，健康信息、就診資料無法共享。

三、對推進延慶區(qū)建立居民健康檔案工作的思考以及建議

（一）加大宣傳力度，提高居民對健康檔案認識。

加大宣傳力度，提高醫(yī)護人員建檔的認識和信心，健康管理服務(wù)與健康檔案密切銜接，讓居民認識建檔的必要性。例如在兒童和婦女保健中個人健康檔案發(fā)揮著重要的作用，兒童不建檔無預(yù)防接種、體檢檔案將來無法入學(xué);孕婦不建檔將來無法到醫(yī)院孕檢、生產(chǎn)。通過建立建檔與后續(xù)健康服務(wù)密不可分的聯(lián)系，才能提升居民對建立健康檔案的認識，從會使居民積極主動配合醫(yī)務(wù)人員做好健康檔案的建立工作。

（二）健全管理制度，明確責(zé)任分工

1.首先管理部門制訂出可行的規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行會有效促進健康檔案建立工作。適齡兒童、育齡婦女這兩個特殊群體的建檔率幾乎達到100%，這一數(shù)據(jù)充分說明政策規(guī)定居民的參與義務(wù)，發(fā)揮著決定作用。

2.其次對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)制訂出管理目標(biāo)和制度，按照建立檔案份數(shù)多少以及質(zhì)量高低列入績效考核，并且考核結(jié)果直接與年終獎金掛鉤，與評優(yōu)掛鉤，與職稱晉級掛鉤，這樣制訂獎罰分明的政策會對職工的工作積極性起到作用。

3.建立多部門聯(lián)動機制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)積極主動與民政、財政、計生、殘聯(lián)、 醫(yī)療保險和轄區(qū)居委會等有關(guān)部門建立聯(lián)系，如果沒有政府各部門強有力的領(lǐng)導(dǎo)和支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作將難以長期、有效地開展。

（三）增加政府投入，提高資金支持力度

1.通過改進績效考核方式，落實多勞多得的分配機制，增加工作報酬，提高醫(yī)務(wù)工作人員積極性;特別是在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費投入，使基層醫(yī)務(wù)人員有動力、精力去服務(wù)。

2.加強人員的配置。發(fā)揮政府職能，配備義工或協(xié)助人員，輔助全科醫(yī)生開展日常事務(wù)性工作，將醫(yī)生解放出來，擁有更多的時間精力去鉆研業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，力爭做到小病不出鄉(xiāng)、大病不出區(qū)，為開展建檔等工作奠定基礎(chǔ)。

（四）利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高健康檔案利用。

云計算技術(shù)的興起，大數(shù)據(jù)時代的到來為人們獲取大量、動態(tài)、能持續(xù)的數(shù)據(jù)提供了極大方便技術(shù)支持，將此技術(shù)引入醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)居民與醫(yī)生之間，醫(yī)院與醫(yī)院之間關(guān)于居民健康信息共享。這將為后續(xù)的科學(xué)研究、疾病預(yù)防提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持。健康檔案將會更充分的發(fā)揮它應(yīng)有的價值，居民將會主動配合醫(yī)生完成健康檔案的建立、完善與更新。

參考文獻：

[1]李長明.董艷敏.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)項目規(guī)范（第三版）操作手冊。

[1]鮑勇.朱蘭.社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用， 人民衛(wèi)生出版社。

[3]梁君林.人口健康與中國健康保障 制度研究，群言出版社。

[4]區(qū)陳敏.，人口健康信息化理論與方法，科學(xué)出版社。