王紅霞,李向麗,丁勁,包小英,尚玉珊,詹愛茜

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室，甘肅 蘭州 730020）

2019 新型冠狀病毒（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）為冠狀病毒家族的一類新型冠狀病毒，2020 年1 月12 日被世界衛(wèi)生組織命名。2020 年1 月20 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布2020 年1 號(hào)公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控措施，并且將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理［1］。截至2 月14 日24 時(shí)，據(jù)31 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例56 873 例（其中重癥病例11 053 例），累計(jì)治愈出院病例8 096 例，累計(jì)死亡病例1 523 例，累計(jì)報(bào)告確診病例66 492 例，現(xiàn)有疑似病例8 969 例。人感染冠狀病毒后常見體征為呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡。目前對(duì)于COVID-19 所致疾病沒有有效的治療措施及方法。COVID-19 疫情引起國內(nèi)外的高度關(guān)注［2-3］。新冠肺炎疫情嚴(yán)重威脅了人民的生命健康，疫情防控成為全國當(dāng)前的首要工作。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室根據(jù)目前疫情防控要求，結(jié)合指南共識(shí)和自身地區(qū)情況，提出了在新冠肺炎疫情下手術(shù)室管理工作流程方案，并順利進(jìn)行了78 例手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 指南指導(dǎo)

在最新發(fā)布的WHO2019 新型冠狀病毒指南［4-6］中指出，COVID-19 肺炎患者、疑似者、不明原因發(fā)熱者、14 d 內(nèi)有明確的新冠病毒感染流行病學(xué)史或接觸史者手術(shù)期間要做好重點(diǎn)防護(hù)措施。對(duì)重點(diǎn)疫區(qū)的手術(shù)患者及懷疑COVID-19 感染者要重點(diǎn)完善胸部CT 和2 次病毒的核酸檢查。

1.2 手術(shù)室流程調(diào)整工作方法

在疫情期間，結(jié)合COVID-19 病毒傳播特點(diǎn)和國家疫情防控要求，本院手術(shù)室組織多學(xué)科討論，及時(shí)調(diào)整手術(shù)工作策略和方法，圍繞手術(shù)患者及醫(yī)務(wù)人員為主要防控點(diǎn)，對(duì)手術(shù)過程等多個(gè)流程進(jìn)行工作調(diào)整，具體措施如下：

1.2.1 患者篩查 術(shù)前無發(fā)熱史；胸部CT 檢測(cè)無COVID-19 肺炎典型表現(xiàn)；14 d 內(nèi)無湖北疫區(qū)居住史及旅游史，無接觸疫區(qū)人員史；無新型冠狀病毒感染疑似或確診患者接觸史。對(duì)疑似或確診為COVID-19 感染者應(yīng)立即采取單人單間隔離措施，且隔離病室需有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員出入。

1.2.2 陪護(hù)篩查 無特殊情況，只允許1 名家屬陪護(hù)，術(shù)前核實(shí)該家屬接觸史并每天監(jiān)測(cè)體溫。

1.2.3 術(shù)前管理 嚴(yán)格遵守《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等要求及規(guī)范；嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)室及手術(shù)器械消毒流程操作；嚴(yán)禁將私人物品帶入手術(shù)室；對(duì)疑似或確診為COVID-19 感染者要聯(lián)合多科室共同參與研究手術(shù)方法及治療決策。

1.2.4 術(shù)中管理 手術(shù)間需配備紅外線測(cè)溫儀，所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室需測(cè)量體溫；手術(shù)人員按照手術(shù)安排到制定手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，不得隨意進(jìn)出其他手術(shù)間，嚴(yán)格控制參與手術(shù)人數(shù)；手術(shù)人員嚴(yán)格自身防護(hù)，嚴(yán)格佩戴護(hù)目鏡、N95 醫(yī)用防護(hù)口罩、防水靴套，無菌手術(shù)衣外加用一次性防護(hù)服；手術(shù)護(hù)士做詳細(xì)登記，及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)；對(duì)于疑似或確診為COVID-19 感染者要使用專用手術(shù)間，且不連續(xù)接臺(tái)手術(shù)。

1.2.5 術(shù)后管理 術(shù)后，器械護(hù)士嚴(yán)格手術(shù)器械的清洗及消毒工作并做好交接；手術(shù)室保持清潔整齊，嚴(yán)格術(shù)后消毒工作；對(duì)于疑似或確診為COVID-19 感染者的手術(shù)，手術(shù)盡量靠后安排，術(shù)后嚴(yán)格按國家規(guī)定的消毒滅菌方法進(jìn)行處理。

1.2.6 醫(yī)護(hù)人員管理 嚴(yán)格篩查手術(shù)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員接觸史；術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行體溫檢查并記錄；除急會(huì)診和設(shè)備維修人員外，嚴(yán)禁非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室；專人專職工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，確保醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防交叉感染；對(duì)于接診或治療疑似或確診為COVID-19 感染者的醫(yī)務(wù)人員連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫14 d，并做好記錄。

2 結(jié)果

自2020 年1 月25 日14 時(shí)甘肅省啟動(dòng)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)至2020 年2 月12 日，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室嚴(yán)格按照調(diào)整方案進(jìn)行管理和工作，期間共進(jìn)行各種手術(shù)78 例，其中男性42 例，女36 例；平均年齡（49.3±10.1）歲。所有病例無COVID-19 流行病學(xué)接觸史，胸部CT 均無COVID-19 冠狀病毒典型表現(xiàn)，手術(shù)前體溫正常，術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性體溫異常，但均在2 日內(nèi)恢復(fù)正常。其中普外科手術(shù)21 例，骨科手術(shù)26 例，婦科手術(shù)11 例，產(chǎn)科手術(shù)12 例，心內(nèi)科手術(shù)8 例。手術(shù)后患者恢復(fù)順利，患者基本表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生見表1。疫情期間各種手術(shù)工作均順利開展，無患者及醫(yī)務(wù)人員發(fā)熱及感染情況。

表1 COVID-19 疫情期間本院手術(shù)室手術(shù)情況

3 討論

截至目前，中國疾病預(yù)防控制中心病毒預(yù)防控制所已公布我國第一株病毒毒種信息及其電鏡照片，并且發(fā)布了新型冠狀病毒核酸檢測(cè)引物和探針序列等重要權(quán)威信息。而且，滬研新型冠狀病毒檢測(cè)試劑盒已通過檢驗(yàn)，對(duì)于進(jìn)一步擴(kuò)大新型冠狀病毒核酸檢測(cè)能力，提供了重要的疫情防控需要。2020 年2 月7 日，華南農(nóng)業(yè)大學(xué)官網(wǎng)發(fā)布多位研究專家共同研究的證明，穿山甲為新型冠狀病毒潛在中間宿主，這一最新發(fā)現(xiàn)將對(duì)新型冠狀病毒的源頭防控提供了重要指導(dǎo)策略。但是截止目前為止，仍未找到治愈該病的有效方法。COVID-19 病毒傳播能力強(qiáng)、傳播途徑廣泛以及感染后潛伏期的不確定性都為疫情的防控帶來巨大的挑戰(zhàn)［7］。

隨著感染COVID-19 肺炎患者例數(shù)的快速增長(zhǎng)，在全國范圍內(nèi)疫情的迅速傳播，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者帶來了巨大的困難和挑戰(zhàn)，尤其是手術(shù)室醫(yī)務(wù)工作者涉及人員眾多、病種多樣、流程復(fù)雜等特點(diǎn)也給疫情的防控帶來了巨大的風(fēng)險(xiǎn)性和不可控性［8-9］。目前疫情時(shí)期，手術(shù)室工作面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)及困難主要有：①接觸人員復(fù)雜，交叉感染幾率高；②手術(shù)患者可能為被漏診的COVID-19 患者或病毒攜帶者，容易感染醫(yī)務(wù)人員或者其他接觸人員；③因醫(yī)院流動(dòng)人員多且復(fù)雜，病毒攜帶者成為傳染源，加大病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)；④患者術(shù)后免疫力低，增加被COVID-19 感染風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)合COVID-19 流行病學(xué)特點(diǎn)和專家共識(shí)，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)手術(shù)室及時(shí)調(diào)整手術(shù)室管理策略及工作方案，使疫情期間各種手術(shù)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)也確保了手術(shù)患者、陪同家屬以及醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的安全，更好地配合了此次疫情防控工作。結(jié)合疫情期間本院手術(shù)室管理工作的實(shí)踐體會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)情況如下：①嚴(yán)格篩查手術(shù)患者。COVID-19 傳播途徑多、潛伏期長(zhǎng)，這成為手術(shù)室管理過程中疫情防控的最大困難［10］，結(jié)合專家和指南建議，筆者加強(qiáng)入院手術(shù)患者的篩查工作，確保疫情接觸者或病毒攜帶者進(jìn)行專人接待，預(yù)防接觸無關(guān)人員。②嚴(yán)格控制陪護(hù)人員。疫情期間正是我國春節(jié)期間，人員流動(dòng)大，接觸史復(fù)雜，對(duì)于疫情期間手術(shù)患者的陪護(hù)人員，本院也提出嚴(yán)格要求，無特殊情況只留1 名陪護(hù)人員，且嚴(yán)格篩查該人員相關(guān)接觸史，并且每日進(jìn)行體溫登記，防止陪護(hù)期間感染或被感染情況發(fā)生。③嚴(yán)格術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理。疫情防控，人人有責(zé)，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽，每個(gè)位點(diǎn)都不能遺漏，本院根據(jù)疫情傳播情況，嚴(yán)格制定了手術(shù)室進(jìn)出管理策略，術(shù)前責(zé)任、術(shù)中責(zé)任及術(shù)后責(zé)任都具體到每個(gè)人。④嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員管理。所有醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前及術(shù)后都要進(jìn)行體溫測(cè)量及登記，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少手術(shù)期間疫情傳播概率及交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

疫情猛于虎，擔(dān)當(dāng)更作為。當(dāng)前疫情防控工作正處在關(guān)鍵時(shí)期，在無數(shù)醫(yī)務(wù)工作者沖在疫情第一線的時(shí)候，手術(shù)室工作者更要嚴(yán)把醫(yī)院手術(shù)室大門，將疫情防控工作作為近期重點(diǎn)任務(wù)和關(guān)鍵任務(wù)，形成人防人控互聯(lián)互動(dòng)的防控管理措施，主動(dòng)負(fù)責(zé)，主動(dòng)作為，減少疫情傳播感染對(duì)手術(shù)室工作的影響。