陳新濤,萬書友,劉叢,靳雙周,董曉龍

（1.河南省焦作市人民醫(yī)院 心胸外科，河南 焦作 454001；2.河南省焦作市人民醫(yī)院 CT室，河南 焦作 454001；3.河南省焦作市人民醫(yī)院 呼吸科，河南 焦作 454001）

近年來孤立性肺小結節(jié)檢出率逐年提高，國內外學者推薦應盡早明確此類結節(jié)良惡性以完成規(guī)范化治療［1-2］。但因體積較小且質地較柔軟，胸腔鏡手術往往難以進行有效探查，術前通過定位輔助診治［3］，而對于定位方法如何選擇尚無明確定論。本次研究選取本院2017 年1 月至2018 年12 月收治行胸腔鏡手術孤立性肺小結節(jié)患者共150 例，分別在CT 引導下行Hook-wire 和醫(yī)用膠定位，探討醫(yī)用膠和Hook-wire 定位用于行胸腔鏡手術孤立性肺小結節(jié)患者臨床效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017 年1 月至2018 年12 月收治行胸腔鏡手術孤立性肺小結節(jié)患者共150 例；納入標準：①經影像學證實孤立性肺部單發(fā)結節(jié)；②結節(jié)直徑在2 cm 以內；③結節(jié)與胸膜距離超過1 cm；④方案經本院醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。排除標準：①結節(jié)和胸膜緊密黏連；②既往放化療史；③既往胸部手術史；④肺氣腫、肺動脈高壓或肺間質纖維化；⑤其他手術禁忌證；⑥臨床資料不全。入選患者隨機分為A 組和B 組，每組各75 例；兩組性別、年齡、結節(jié)直徑、結節(jié)與胸膜距離及結節(jié)位置比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前均常規(guī)消毒穿刺點，皮下及胸膜浸潤麻醉后開始定位；A 組采用Hook-wire 定位，刺入20 G 定位針達結節(jié)內或邊緣，CT 掃描確定穿刺準確后退出套管針并充分展開，導絲錨釘勾住結節(jié)完成定位，再敷貼固定體外部分；B 組則采用醫(yī)用膠定位，刺入22 G 定位針達距結節(jié)邊緣0.5～1 cm內，CT 掃描確定穿刺準確后退出針芯，注入醫(yī)用膠0.2～0.3 mL 再將套管針退出，穿刺點采用醫(yī)用創(chuàng)可貼包扎。

1.3 觀察指標

①操作時間包括銜接期和楔形切除兩部分；其中銜接期指定位結束至手術開始［4］；②術后并發(fā)癥包括氣胸、肺部出血、咳嗽及胸痛不適。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作時間比較

B 組銜接期時間顯著長于A 組（P＜0.05）；兩組楔形切除時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組操作用時比較 （）

表1 兩組操作用時比較 （）

注：?與 A 組比較，P＜0.05。

組別A組B組t值P值楔形切除/min 18.93±4.55 20.05±4.91 0.372 0.694例數75 75銜接期/h 3.84±0.61 12.57±1.77?5.861 0.000

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組氣胸、咳嗽及胸痛不適發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B 組肺部出血發(fā)生率顯著低于 A 組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

Hook-wire 定位下手術醫(yī)師能夠直視下確定導絲及結節(jié)位置，但錨針存在脫位風險，定位牢固性相對較差，部分學者報道且定位失敗率接近20%［5］；同時Hook-wire 定位導絲無法在患者體內停留過長時間，手術時間超過3 h 可能增加氣胸形成風險［6］。近年來醫(yī)用膠被逐漸用于肺小結節(jié)定位，其內含有α-氰基丙烯酸酯和聚甲基丙烯酸成分生物安全性良好，在人體內可形成固化膜緊密貼合接組織［7］，通過穿刺進入肺組織內可在病灶周圍形成硬結，胸腔鏡下較易觸及，同時操作與穿刺活檢相似，這對于縮短操作用時具有重要意義；此外醫(yī)用膠固化還能夠發(fā)揮封閉胸膜或血管創(chuàng)口作用，有助于降低氣胸和出血風險［8］。

本次研究結果中，B 組銜接期時間顯著長于A組（P＜0.05），提示采用醫(yī)用膠定位可有效縮短孤立性肺小結節(jié)患者縮短銜接期操作用時，進一步證實以往學者觀點［9］。同時兩組氣胸、咳嗽及胸痛不適發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B 組肺部出血發(fā)生率顯著低于A 組（P＜0.05），則證實行胸腔鏡手術孤立性肺小結節(jié)患者采用醫(yī)用膠定位在預防肺出血發(fā)生方面更具優(yōu)勢；筆者認為這與Hook-wire 定位采用20 G 穿刺針操作時易對胸膜及肺組織造成切割有關［10］。

綜上所述，相較于Hook-wire，醫(yī)用膠定位用于行胸腔鏡手術孤立性肺小結節(jié)患者可有效縮短操作時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，更具臨床應用價值。