張凱

（河南省安陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是婦產(chǎn)科較常見孕期多發(fā)病，其特征主要為糖代謝異常，近年來隨著飲食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重威脅母嬰健康［1］。妊娠期糖尿病患者分娩后糖耐量會得到一定程度恢復(fù)，但同時有發(fā)展為2 型糖尿病的可能，且發(fā)病率較健康孕婦高［2］。本研究選取本院孕晚期妊娠期糖尿病患者進行分析，并對分娩后糖代謝轉(zhuǎn)歸情況進行隨訪，探討血清高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、三酰甘油（triglyceride,TG）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）與產(chǎn)后糖耐量關(guān)聯(lián)性，從而進行針對性預(yù)防，降低糖尿病發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。選取本院2017 年3 月至2018 年12 月孕晚期妊娠期糖尿病患者135 例為研究對象，年齡22～37 歲，平均（28.55±2.94）歲；孕周 28～40 周，平均（34.08±2.75）周。另選取同期健康體檢孕婦42 例，年齡23～38 歲，平均（29.11±2.85）歲；孕周 29～39 周，平均（33.95±2.44）周。孕晚期妊娠期糖尿病患者與同期健康孕婦一般資料（年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 GDM選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有慢性疾病史；②孕前合并多囊卵巢綜合征；③長期服用類固醇激素。

1.3 方法

①于孕晚期抽取空腹靜脈血3 mL，離心提取血清，以全自動生化分析儀（貝克庫曼爾特商貿(mào)有限公司，型號AU5800）檢測血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平；②產(chǎn)后6～8 周行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①GDM 標(biāo)準(zhǔn)：孕期 24～28 周 75 g OGTT，服糖前及服糖后1、2 h 三次血糖值任一項超過5.1、10.0、8.5 mmol/L；②分娩后行OGTT 檢測顯示：服糖后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）≥7.0 mmol/L，診斷為糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）；服糖后 2 h 血糖為 7.8～11.0 mmol/L 或 FBG 為 6.1～7.0 mmol/L，診斷為糖耐量受損（impaired glucose tolerance, IGT）；服糖后 2 h 血糖＜7.8 mmol/L 且 FBG 為＜6.1 mmol/L，診斷為轉(zhuǎn)歸正常。根據(jù)分娩后OGTT 情況分為正常組、DM 組、IGT 組。

1.5 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后GDM 血糖異常檢出情況；②孕晚期GDM 血清血脂指標(biāo)產(chǎn)后不同OGTT 情況比較；③孕晚期GDM 血清血脂指標(biāo)與OGTT 異常關(guān)聯(lián)性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料（血清TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進行重復(fù)測量方差分析；兩水平變量之間采用Spearman 進行相關(guān)性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后GDM血糖異常檢出情況

135 例 GDM 患者檢出正常 42 例，占比31.11%；DM25 例，占比18.52%；檢出IGT68 例，占比50.37%。

2.2 孕晚期GDM血清血脂指標(biāo)產(chǎn)后不同OGTT情況比較

DM 組、IGT 組血清 TG、TC、LDL-C 水平均高于正常組，且DM 組高于IGT 組（P＜0.05）；DM組、IGT 組血清HDL-C 水平均低于正常組，且DM 組低于 IGT 組（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)后GDM 血清血脂指標(biāo)比較（,mmol/L）

表1 產(chǎn)后GDM 血清血脂指標(biāo)比較（,mmol/L）

組別正常組DM組IGT組F值P值例數(shù)42 25 68 HDL-C 2.42±0.66 1.75±0.52 2.14±0.60 9.621＜0.001 TG 2.66±0.94 3.44±1.25 2.97±1.08 4.149 0.018 TC 6.88±1.03 8.04±1.63 7.37±1.32 6.246 0.003 LDL-C 3.22±1.24 4.33±2.09 3.96±1.45 4.894 0.009

2.3 孕晚期GDM血清血脂指標(biāo)與OGTT異常關(guān)聯(lián)性

血清 HDL-C 水平與 OGTT 異常呈負(fù)相關(guān)（r=-0.534,P＜0.001）；血清 TG 水平與 OGTT 異常呈正相關(guān) （r=0.612,P＜0.001）；血清 TC 水平與OGTT 異常呈正相關(guān) （r=0.486,P＜0.001）；血清LDL-C 水平與 OGTT 異常呈正相關(guān)（r=0.517,P＜0.001）。

3 討論

GDM 是DM 高危群體，部分GDM 患者產(chǎn)后仍會出現(xiàn)糖代謝異常。文獻報道［4-5］，GDM 婦女分娩后糖尿病的發(fā)病風(fēng)險是正常孕婦的6 倍，1/3的GDM 患者在分娩后5～10 年轉(zhuǎn)化為DM。本研究結(jié)果顯示，GDM 患者產(chǎn)后6～8 周DM 檢出率高達26.88%，與苗志榮等［6］研究結(jié)果一致。孕期母體為滿足胎兒生長發(fā)育，機體物質(zhì)代謝會產(chǎn)生一定程度變化，同時孕晚期激素水平升高，改變母體代謝情況，造成脂代謝、糖代謝變化，表現(xiàn)為脂代謝升高、糖耐量降低。血脂升高可滿足胎兒生長發(fā)育需要，但過度升高會造成母體代謝失衡，從而引發(fā)糖尿病。糖代謝、脂代謝相互促進、相互影響，有研究指出，GDM 患者相較于正常孕婦胰島素抵抗更嚴(yán)重，從而造成脂代謝異常［7-8］。

胰島β 細(xì)胞減退、胰島素抵抗是DM 病理生理基礎(chǔ)，同樣影響GDM 發(fā)病率。相關(guān)研究指出，胰島素水平、FBG、餐后2 h 血糖、血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平均與DM 代謝綜合征密切相關(guān)［9］。GDM 患者產(chǎn)后仍存在部分患者糖代謝異常，其遠期DM 發(fā)病率高于健康產(chǎn)婦［10］。本研究結(jié)果顯示，DM 組、IGT 組血清TG、TC、LDL-C 水平均高于正常組，且IGT 組高于DM 組（P＜0.05）；DM 組、IGT 組血清HDL-C 水平均低于正常組，且 IGT 組低于 DM 組（P＜0.05），表明產(chǎn)后 GDM患者血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平均出現(xiàn)異常，且DM 患者表現(xiàn)明顯。本研究結(jié)果進一步顯示，血清HDL-C 與OGTT 異常呈負(fù)相關(guān)，血清TG、TC、LDL-C 水平與 OGTT 異常呈正相關(guān)（P＜0.05）。提示孕晚期GDM 患者OGTT 轉(zhuǎn)歸不良與血清TG、TC、LDL-C、LDL-C 密切相關(guān)，且血清TG、TC、LDL-C 水平升高，表示產(chǎn)后DM 發(fā)病率較高，臨床需給予必要干預(yù)措施進行預(yù)防；血清LDL-C 升高，表明產(chǎn)后GDM 病情會向轉(zhuǎn)歸方面進展。由于GDM 與DM 關(guān)系密切，通過改善GDM 預(yù)后以降低DM 發(fā)病率是婦產(chǎn)科重要方向，通過檢測血清血脂水平，評估產(chǎn)后OGTT 異常情況及DM 發(fā)病率，并針對糖代謝嚴(yán)重異常患者進行干預(yù)，包括合理規(guī)范飲食、加強鍛煉、轉(zhuǎn)變生活方式等，延緩或避免DM 發(fā)生。

綜上所述，孕晚期GDM 患者血清TG、TC、LDL-C 水平與OGTT 異常呈正相關(guān)，血清HDL-C 水平與OGTT 異常呈負(fù)相關(guān)，通過檢測血清TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平對預(yù)防DM 發(fā)生有重要意義。