黃海燕

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東汕頭 515011

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是一種常見的妊娠期合并癥，將會對孕婦與胎兒均造成較大的不良影響，使其血壓產(chǎn)生較大波動，更將導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，危及其生命安全，因此需要采取有效的干預(yù)措施緩解上述不良癥狀[1]。以往由于缺少護(hù)理技術(shù)與條件，既能夠?qū)Ξa(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理模式。但臨床實踐證明，該種模式將無法獲得良好的護(hù)理效果[2]；隨著護(hù)理服務(wù)的不斷提升與經(jīng)驗的不斷積累，目前臨床中多采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠獲得良好的護(hù)理效果[3]。本研究將探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理過程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年12月我院收治的96例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組。對照組48例，年齡24～35歲，平均（29.5±4.9）歲，孕周為36～42周，平均（39.1±0.1）周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，病程為2～20周，平均（11.1±0.1）周；試驗組48例，年齡25～35歲，平均（29.9±5.1）歲，孕周為37～42周，平均（39.5±0.1）周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，病程為3～20周，平均（11.5±0.1）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合妊娠高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未患有心腦血管疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）無完整的臨床資料；（2）患有嚴(yán)重的凝血功能障礙癥狀。

1.4 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即對患者進(jìn)行簡單針對性的健康宣教、飲食指導(dǎo)等，并測量產(chǎn)婦的血壓水平；同時確保室內(nèi)擁有良好的環(huán)境。

試驗組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：（1）心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員需要對其進(jìn)行綜合評估，全面了解產(chǎn)婦的心理狀況，以便能夠制定具有針對性的心理疏導(dǎo)方案；同時護(hù)理人員需要耐心仔細(xì)的向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境，與產(chǎn)婦進(jìn)行積極良好的溝通、交流，以便能夠緩解產(chǎn)婦不良的心理情緒，使其保持積極心態(tài)。（2）環(huán)境護(hù)理。在產(chǎn)婦休息過程中除確保常規(guī)的病房環(huán)境外，護(hù)理人員還需要隨時了解產(chǎn)婦的舒適度情況，對產(chǎn)婦予以更多的尊重，對其隱私進(jìn)行更加良好的保護(hù)，并努力降低因環(huán)境不適而對產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良影響。（3）分娩護(hù)理。產(chǎn)婦分娩前護(hù)理人員需要向其講解相關(guān)的分娩知識，以便能夠加強(qiáng)產(chǎn)婦的了解。在分娩當(dāng)天，主管護(hù)師需要予以全程陪伴，以便能夠全面觀察產(chǎn)婦的變化情況，并努力滿足產(chǎn)婦的心理需求，避免發(fā)生子癇。同時護(hù)理人員還需要對產(chǎn)婦進(jìn)行良好的開導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便能夠消除產(chǎn)婦的不良心理；若產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，則需要及時上報醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）產(chǎn)后護(hù)理。分娩后護(hù)理人員需要及時告知產(chǎn)婦成功分娩情況，以便能夠消除產(chǎn)婦的不良心理。同時既需要依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況為其制定針對性的安慰與鼓勵方案，以便能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦信心；除此之外，還需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，若發(fā)生出血現(xiàn)象，則需要采取優(yōu)質(zhì)措施進(jìn)行積極地止血。（5）藥物護(hù)理。產(chǎn)婦在分娩后護(hù)理人員可依據(jù)產(chǎn)婦的實際血壓情況為其使用適量的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等，并且需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的用藥情況，以便及時對異常情況進(jìn)行處理。（6）飲食護(hù)理。告知產(chǎn)婦在分娩后當(dāng)天禁飲，術(shù)后1d可進(jìn)食流質(zhì)食物，多食用易產(chǎn)氣的食物，待腸道排氣恢復(fù)后客逐漸過渡至正常食物。（7）活動指導(dǎo)。產(chǎn)后6h護(hù)理人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，并輔助其進(jìn)行床下運動，以降低腸脹氣的發(fā)生率，并促進(jìn)宮縮，確保惡露完全排出。（8）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對病房的巡視，對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以便及時對產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行處理，避免病情惡化。（9）睡眠護(hù)理。督促產(chǎn)婦養(yǎng)成早睡晚起的良好起居作息習(xí)慣，確保每天睡眠充足，午睡時左側(cè)臥位控制在1h內(nèi)，以減輕心臟壓迫，夜間主要采取右側(cè)臥位體位，并盡可能減少夜間開關(guān)燈次數(shù)，若發(fā)生入睡困難等情況，可在睡前聆聽舒緩放松的純音樂以助眠。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）兩組產(chǎn)婦分娩前與分娩24h后的收縮壓與舒張壓水平變化情況。（2）兩組產(chǎn)婦的分娩方式。（3）兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況，評價標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2h的出血量達(dá)到400mL或分娩24h內(nèi)出血量達(dá)到500mL。（4）兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況，運用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、基本滿意與不滿意等。（5）兩組產(chǎn)婦分娩前與分娩24h后的SAS評分與SDS評分，運用焦慮自評量表[4]進(jìn)行評分，中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；運用抑郁自評量表[5]進(jìn)行評分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。（6）兩組新生兒體質(zhì)量與Apgar評分情況[6]，Apgar評分的滿分為10分，8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息。一般8分或8分以上都表示很正常。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，收縮壓水平、舒張壓水平、SAS評分、SDS評分、新生兒體質(zhì)量與Apgar評分為計量資料，采用t檢驗，分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生情況、護(hù)理滿意度情況為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前與分娩24h后收縮壓與舒張壓水平變化比較（ ± s，mm Hg）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前與分娩24h后收縮壓與舒張壓水平變化比較（ ± s，mm Hg）

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表4 兩組產(chǎn)婦分娩前與分娩后SAS評分與SDS評分比較（± s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦分娩前與分娩后SAS評分與SDS評分比較（± s，分）

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2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前與分娩24h后收縮壓與舒張壓水平變化比較

分娩前，兩組產(chǎn)婦的血壓水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；分娩24h后，試驗組的收縮壓與舒張壓水平顯著降低，接近正常水平，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

試驗組產(chǎn)婦的陰道分娩率明顯較高，剖宮產(chǎn)率明顯較低，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

試驗組的產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.17%（2/48），明顯低于對照組的18.75%（9/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.025）。

2.4 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況比較

試驗組的護(hù)理滿意度明顯較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦分娩前與分娩24h后SAS評分與SDS評分比較

分娩前，兩組產(chǎn)婦的SAS評分與SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；分娩24h后，試驗組的SAS評分與SDS評分顯著降低，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.6 兩組新生兒體質(zhì)量與Apgar評分比較

試驗組的體質(zhì)量與Apgar評分明顯較高，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組新生兒與對照組新生兒體質(zhì)量與Apgar評分比較（± s）

表5 兩組新生兒與對照組新生兒體質(zhì)量與Apgar評分比較（± s）

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3 討論

隨著生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的不斷發(fā)展變化，近年來妊高征的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，通過查閱相關(guān)的臨床研究表明[7]，妊高征的多發(fā)可能與產(chǎn)婦妊娠前后營養(yǎng)攝入過高、活動量降低等因素有關(guān)，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、抽搐、昏迷、水腫等，將會對產(chǎn)婦自身與胎兒均造成較為嚴(yán)重的不良影響，需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[8]。以往所常規(guī)的常規(guī)護(hù)理模式雖然能夠在一定程度上觀察產(chǎn)婦的血壓變化，并進(jìn)行常規(guī)的健康教育，但由于未能夠?qū)Ξa(chǎn)婦予以深入的護(hù)理照顧，因而無法有效的平穩(wěn)產(chǎn)婦的血壓情況，并且無法提升產(chǎn)婦與胎兒的健康程度，為此需要是一種更加有效的護(hù)理模式[9-10]。

隨著護(hù)理與健康意識的不斷提升，“以人為本、關(guān)愛生命”的意識逐漸深入護(hù)理人員內(nèi)心，因而在護(hù)理模式不斷豐富的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員開始廣泛使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理是一項現(xiàn)代化的護(hù)理模式，相比于常規(guī)的護(hù)理模式，此種模式更加全面與人性化，將其應(yīng)用于妊高征產(chǎn)婦的護(hù)理中，可給予其心理、飲食、并發(fā)癥、環(huán)境等諸多方面的護(hù)理，利于改善產(chǎn)婦不良情緒，降低血壓水平，并預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，可顯著提升其生活質(zhì)量該種護(hù)理模式能夠?qū)崿F(xiàn)對產(chǎn)婦的全方面護(hù)理指導(dǎo)，因此較易被產(chǎn)婦接受[12-13]。在本研究中，包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、分娩護(hù)理與產(chǎn)后護(hù)理等。予以心理護(hù)理能夠使其保持良好的心態(tài)，從而能夠積極正確面對分娩；予以環(huán)境護(hù)理能夠為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好分分娩環(huán)境；予以分娩護(hù)理，能夠在較大程度上提升產(chǎn)婦的健康分娩程度，并且便于醫(yī)護(hù)人員及時處理產(chǎn)婦的突發(fā)情況；予以產(chǎn)后護(hù)理能夠有效的提升產(chǎn)婦的健康恢復(fù)程度，降低產(chǎn)后出血等不良情況發(fā)生率。通過該種模式的實施，產(chǎn)婦的身心健康能夠獲得較大程度保障，進(jìn)而能夠有效的提升患者的健康分娩度[14-15]。本研究產(chǎn)婦的血壓水平明顯降低并平穩(wěn)，其陰道分娩率與護(hù)理滿意度分別高達(dá)87.50%與97.92%，并且產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著降至4.17%，主要原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠在較大程度上實現(xiàn)以患者為中心，針對患者可能出現(xiàn)的不良事件能夠予以及時有效的處理，因而能夠有效的提升產(chǎn)婦及新生兒的健康程度；除此之外，護(hù)理人員能夠積極對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并全程進(jìn)行陪伴，因而能夠有效的提升產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述，本研究認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理過程具有積極影響，不僅能夠降低患者的血壓水平與產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時能夠提升患者的陰道分娩率、護(hù)理滿意度、新生兒體質(zhì)量與Apgar評分，可作為護(hù)理妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的首選模式。但臨床護(hù)理人員仍然需要加強(qiáng)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的研究，以便對護(hù)理方案更加完善；同時還需要不斷提升自身的護(hù)理技能，以便能夠使產(chǎn)婦獲得更加良好的護(hù)理服務(wù)，從而提升產(chǎn)婦的機(jī)體健康，擺脫不良疾病的困擾。