陳澤鑫 蔡潔波 黃廣俊

廣東省揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外三科，廣東揭陽 522095

顱內(nèi)動脈瘤是臨床上常見且多發(fā)的腦血管疾病，該疾病在臨床上的危害性極大，不僅具有較高的發(fā)病率，而且其致死率也較大[1-2]。目前，臨床上對顱內(nèi)動脈瘤患者主要進行手術(shù)治療，且該手術(shù)的治療效果較高，可以取得良好臨床療效，穩(wěn)定患者的病情且降低了患者致死和致殘率[3-4]，但由于治療的時機不同，其產(chǎn)生臨床的治療效果也會所不同。所以，選擇適宜的治療時機是十分重要的[5]。本研究主要分析不同介入手術(shù)治療時機對顱內(nèi)動脈瘤患者的完全栓塞率及其預后效果，擇取本院100例顱內(nèi)動脈瘤患者，收治時間均在2015年5月～2018年12月，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院2015年5月～2018年12月顱內(nèi)動脈瘤患者100例，上述患者均經(jīng)過CT或DSA檢查確診，包括86例患者為蛛網(wǎng)膜下隙的首次出血，30例患者為2次出血，2例患者為3次出血。前后交通的動脈瘤為52個、42個，大腦前中的動脈瘤為8個、20個。將上述患者按照血管內(nèi)治療時距離發(fā)病的時間來分兩組，各50例。早期治療組（距離發(fā)病時間≤72h）中男25例，女25例，年齡22～80歲，平均（45.3±4.4）歲，體質(zhì)量55～80kg，平均（70.6±5.8）kg；晚期治療組（距離發(fā)病時間＞72h）中男23例，女26例，年齡20～79歲，平均（44.8±4.9）歲，體質(zhì)量54～80kg，平均（71.2±3.2）kg。兩組患者的一般臨床資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準[6-7]

入組患者均患有自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜的下腔出血，伴有或不伴有顱內(nèi)的血腫。

1.3 方法

兩組患者均在氣管插管全麻的情況下進行手術(shù)，患者成仰臥位，將穿刺點完全暴露。股動脈穿刺，置入6F動脈鞘，DSA血管造影來確定載瘤動脈的具體位置及動脈瘤的大小和形狀。替換導絲的同時將造影管拔出，插入導引導管，將塑形微導管經(jīng)過導引導管穿入到患者顱內(nèi)動脈瘤腔中的外1/3的位置。選取電解可脫性的彈簧圈填入到動脈瘤腔中，填入的過程中應(yīng)通過DSA來觀察患者的填塞程度，以最大限度的填塞為宜。

1.4 術(shù)后處理

患者術(shù)后行常規(guī)處理，在8h內(nèi)靜脈滴注尼莫通50mg，通過腰穿持續(xù)的將腦積液進行引流，另外每天滴注低分子的肝素鈣2500U，滴注時間是1～3d，抗凝治療3d。

1.5 觀察指標

記錄兩組患者的栓塞情況、預后的GCS評分、改良Barthel指數(shù)量表評分及并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.6 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理。其中兩組患者的的栓塞情況為分級指標，應(yīng)使用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的栓塞情況比較

早期治療組患者的完全栓塞率顯著高于晚期治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的栓塞情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病率比較

早期治療組中并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于晚期治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者GCS評分及改良Barthel指數(shù)量表評分比較

治療前，兩組患者的GCS評分及改良Barthel指數(shù)量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，早期治療組的Barthel指數(shù)量表評分顯著高于晚期治療組（P＜0.05），而GCS評分與晚期治療組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病率比較

表3 兩組患者GCS評分及改良Barthel指數(shù)量表評分比較（± s，分）

表3 兩組患者GCS評分及改良Barthel指數(shù)量表評分比較（± s，分）

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3 討論

國外的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[8-9]，約50%蛛網(wǎng)膜下腔的出血患者，其死亡在發(fā)病后的1個月。1/3動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的生存者需終身治療，其總體平均死亡率是51%，大部分的死亡情況發(fā)生在患者發(fā)病后的第2周，在出現(xiàn)明確癥狀之前，約有10%的患者死亡，而在發(fā)病后的24h內(nèi)，患者的死亡率為25%，發(fā)病后30d內(nèi)，患者的死亡率達到45%[10]。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血為一種危害性較大的腦血管急癥，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)[11-13]，在顱內(nèi)動脈瘤破裂手術(shù)后的3周內(nèi)，約有40%的患者會再次發(fā)生出血，而再出血的致殘率和病死率高將達80%，所以，如何合理把握正確安全的介入栓塞治療為眾多學者的研究重點。

相關(guān)研究表明[14-15]，在所有因急性腦血管病而導致的死亡患者當中，因顱內(nèi)動脈瘤破裂的致死患者已經(jīng)占據(jù)了1/3，所以該疾病已經(jīng)引起了社會各界廣泛的關(guān)注。目前為止，臨床上對于顱內(nèi)動脈瘤患者主要進行的是手術(shù)療法，借助夾閉或者通過血管內(nèi)的介入治療預防患者動脈瘤的破裂和再出血，該療法能取得較好效果，穩(wěn)定病情從而降低該疾病的致死和致殘率[16]。相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)[17-18]，當顱內(nèi)動脈瘤破裂出血時間低于3d時，病死率約5.3%，當顱內(nèi)動脈瘤破裂出血時間高于3d時，病死率增加一倍。所以，越早治療對術(shù)后的預后效果最好。大量臨床研究表明，血管介入治療可以有效的治療患者顱內(nèi)動脈瘤，并且可以有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)時間短，操作也不復雜，已被大多數(shù)醫(yī)生首選。

本研究發(fā)現(xiàn)，早期治療組完全栓塞率高于晚期治療組（P＜0.05）；早期治療組中并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于晚期治療組（P＜0.05）；治療后，早期治療組的Barthel指數(shù)量表評分顯著高于晚期治療組（P＜0.05），而GCS評分與晚期治療組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

總之，早期的介入治療對患者的治療效果較好，且完全栓塞的程度較高，且預后較為明顯，為顱內(nèi)動脈瘤預后治療首選的治療時機。