鄧龍川

（廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 汕頭515000）

無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)是內(nèi)鏡技術(shù)與麻醉技術(shù)共同發(fā)展的重要成果，與常規(guī)結(jié)腸鏡檢查相比，其從根本上解決了檢查過程中的不適感問題，在一定程度上消除了患者的恐懼感和思想負(fù)擔(dān)。目前，無痛結(jié)腸鏡技術(shù)已成為結(jié)腸息肉治療主要手段，但在老年人患者中的應(yīng)用效果及安全性尚有待分析［1］。本研究探討無痛結(jié)腸鏡技術(shù)治療老年人結(jié)腸息肉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年5月期間我院行結(jié)腸鏡治療的88例老年結(jié)腸息肉患者，根據(jù)患者結(jié)腸鏡治療麻醉方式分為無痛組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組男29例，女15例；年齡60～72歲，平均 （56.51±6.56）歲；病程1～3個(gè)月，平均 （2.08±1.03）個(gè)月。無痛組男28例，女16例；年齡60～73歲，平均 （66.72±6.61）歲；病程1～3個(gè)月，平均 （2.11±0.96）個(gè)月。兩組的患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡下檢查確診為結(jié)腸息肉；良性病變；符合結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)指征；高血壓患者術(shù)前血壓控制≤160／100 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全；體重 （BMI）≥35；鎮(zhèn)靜麻醉藥物使用禁忌癥；腫瘤、梗阻造成腸腔狹窄。

1.3 治療方法兩組患者均行結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)中均吸氧。無痛組術(shù)前緩慢靜推咪達(dá)唑侖（咪達(dá)唑侖注射液，江蘇九旭藥業(yè)有限公司，1 mL∶5 mg，國藥準(zhǔn)字H20113433）1.0～1.5 mg；緩慢靜推丙泊酚 （丙泊酚注射液，國藥準(zhǔn)字H20123138，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20 mL∶0.2 g）0.5～2.0 mg／kg，直至患者睫毛反射消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)，檢查操作中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)蘇醒或不自主運(yùn)動(dòng)較多時(shí)，適當(dāng)追加丙泊酚用量。隨后置入結(jié)腸鏡，開始探查結(jié)腸病變及息肉，實(shí)施微波燒灼或高頻電凝電切術(shù)。對(duì)照組患者不給予鎮(zhèn)靜麻醉藥物，常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸息肉微波燒灼或高頻電凝電切術(shù)同無痛組。

1.4 觀察指標(biāo)兩組患者檢查過程中均密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、指血氧飽和度等指標(biāo)，記錄其檢查中是否出現(xiàn)心率過快、血壓升高／降低等不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的檢查成功率，檢查成功標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)腸鏡插入至回盲部，否則為失敗。術(shù)后詢問患者術(shù)中感受［2］，分為難忍 （術(shù)中明顯感受到疼痛、牽扯感等感受，無法耐受，要求操作中止或給予鎮(zhèn)痛藥物）、不適 （術(shù)中明顯感受到疼痛、牽扯感等感受，但可耐受，不影響術(shù)中操作）、尚可 （術(shù)中感受到輕微的疼痛、牽扯感等感受，無明顯不適，不影響術(shù)中操作）和無不適感 （術(shù)中未感受到疼痛、牽扯感等不適感受）四個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療中不良反應(yīng)情況對(duì)照組發(fā)生心率過快2例、血壓升高5例、呼吸急促1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18% （8／44）；無痛組僅出現(xiàn)1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27% （1／44）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2＝6.065，P＝0.014）。兩組患者均未見腸穿孔等并發(fā)癥。無痛組患者術(shù)后均順利完全清醒離院。

2.2 檢查成功率無痛組的檢查成功率為 100.00% （44／44），顯著高于對(duì)照組的90.91% （40／44）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.191，P＝ 0.041）。

2.3 術(shù)中感受無痛組術(shù)中難忍、不適、尚可比例均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），術(shù)中無不適感比例顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的術(shù)中感受比較 ［n（%）］

2.4 兩組的血壓、心率、呼吸頻率、指血氧飽和度比較檢查前，兩組的血壓、心率、呼吸頻率、指血氧飽和度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；無痛組檢查中和檢查后血壓、心率、呼吸頻率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。兩組檢查中和檢查后指血氧飽和度比較無明顯差異 （P＞0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者的血壓比較 （±s）

表2 兩組患者的血壓比較 （±s）

組別 n 收縮壓 （mmHg） 舒張壓 （mmHg）檢查前 檢查中 檢查后 檢查前 檢查中 檢查后無痛組 44 125.26±15.24 117.06±11.36 121.03±12.36 82.36±13.69 76.25±10.26 80.23±9.68對(duì)照組 44 124.38±14.13 131.26±10.36 128.63±10.58 83.14±10.67 87.69±8.67 85.26±7.69 t 0.281 6.127 3.099 0.298 5.649 2.699 P 0.780 0.000 0.003 0.766 0.000 0.008

表3 兩組患者的心率、呼吸頻率、指血氧飽和度比較 （±s）

表3 兩組患者的心率、呼吸頻率、指血氧飽和度比較 （±s）

注：與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

組別 檢查時(shí)間 心率 （次／min） 呼吸頻率 （次／min） 指血氧飽和度 （%）無痛組（n＝44）檢查前 78.69±10.36# 24.36±4.06# 97.26±1.58#檢查中 69.67±5.57* 18.67±3.05* 96.27±2.03#檢查后 72.03±6.47* 20.03±2.47* 97.31±1.68#對(duì)照組（n＝44）檢查前 79.36±9.67 24.03±5.17 97.01±2.13檢查中 89.69±5.68 28.67±2.69 96.31±1.67檢查后 76.03±4.47 26.57±4.13 97.83±1.32

3 討論

結(jié)腸息肉是一種臨床常見的肛腸疾病，結(jié)腸鏡下切除是較為安全、可靠的術(shù)式，但傳統(tǒng)結(jié)腸鏡中未使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)中操作牽拉可導(dǎo)致疼痛等不適感，因而患者術(shù)中較為痛苦，部分患者亦可能出現(xiàn)抵抗行為，對(duì)于結(jié)腸鏡檢查較為不利，同時(shí)患者的不配合也可能導(dǎo)致意外損傷等情況，因而臨床領(lǐng)域開始積極探索可靠的麻醉及鎮(zhèn)靜措施，無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)也隨之誕生。

無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)采用靜脈推注鎮(zhèn)靜藥物的方式，使患者處于適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，再進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，患者全程對(duì)術(shù)中操作無感知，既減輕了患者的痛苦，又便于手術(shù)的實(shí)施［3］。相關(guān)研究［4-5］表明，無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)明顯提高了檢查成功率，結(jié)腸息肉治療時(shí)間也縮短了10%～30%，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示，無痛組的檢查成功率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的90.91% （P＜0.05），表明與常規(guī)結(jié)腸鏡檢查比較，無痛結(jié)腸鏡技術(shù)的檢查成功率更高，操作較為順利。但無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)采用了靜脈麻醉，存在一定的麻醉不良反應(yīng)，老年患者麻醉后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因而其安全性仍然存在爭(zhēng)議［6-7］。為此，本研究對(duì)兩種結(jié)腸鏡檢查麻醉方式的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，無痛組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，顯著低于對(duì)照組的18.18% （P＜0.05）；無痛組檢查中和檢查后的血壓、心率、呼吸頻率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），可見雖然無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)存在少量的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但患者術(shù)中不易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致血壓升高、心率及呼吸頻率加快等危險(xiǎn)情況；不使用鎮(zhèn)靜藥物患者的不良反應(yīng)更多，主要是由于患者在清醒狀態(tài)下易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于患者檢查治療及生命安全影響更大，因而老年患者也可采用無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)。此外，在檢查舒適性方面，無痛組術(shù)中無不適感比例為93.18%，顯著高于對(duì)照組的0.00% （P＜0.05），可見無痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)幾乎無不適感，更符合現(xiàn)代人性化的醫(yī)療理念，老年患者也更易接受。

綜上所述，采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚的無痛結(jié)腸鏡技術(shù)治療老年結(jié)腸息肉，可有效提高檢查成功率，減輕患者的痛苦，縮短操作時(shí)間，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全可靠。