李琛，林喜潔

（博羅縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 惠州516000）

當(dāng)前，我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍發(fā)生率較高，防治形勢(shì)嚴(yán)峻［1］。四聯(lián)療法是胃潰瘍的常用療法，其中抑酸劑主要為質(zhì)子泵抑制劑，而蘭索拉唑等應(yīng)用效果較好，但有待進(jìn)一步提升抑酸和保護(hù)胃黏膜效果，為此臨床上開(kāi)始采用鋁碳酸鎂聯(lián)合蘭索拉唑治療幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍［2］。本研究探討鋁碳酸鎂聯(lián)合蘭索拉唑治療幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2019年1月期間我院收治的73例幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍；首診的成年人；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近4周內(nèi)未使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、解痙止痛藥等藥物治療；近期服用過(guò)中成藥；相關(guān)藥物使用禁忌癥；伴有幽門(mén)梗阻、胃底靜脈曲張破裂等嚴(yán)重合并癥；胃癌；妊娠期或哺乳期婦女；失訪或無(wú)法配合治療等。根據(jù)治療方式分為四聯(lián)組 （35例）和聯(lián)合鋁碳酸鎂組 （38例）。兩組患者均行胃鏡檢查確診為胃潰瘍，且14C呼氣試驗(yàn)為陽(yáng)性，確診為幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍。聯(lián)合鋁碳酸鎂組男20例，女18例；年齡28～72歲，平均 （50.11±22.03）歲；病程2～24個(gè)月，平均 （18.03±6.15）個(gè)月。四聯(lián)組男18例，女17例；年齡30～72歲，平均 （51.08±21.12）歲；病程2～24個(gè)月，平均 （17.12±6.03）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法四聯(lián)組采用常規(guī)四聯(lián)療法治療：克拉霉素緩釋片（遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120012，0.5g），0.5 g／次，每日早飯和晚餐后各服用一次；蘭索拉唑腸溶片 （汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980136，30 mg），30 mg／次，晨起空腹和睡前分別服用兩次；阿莫西林膠囊 （哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123142， 0.5 g）， 1.0 g／次， 2次 ／d； 膠體果膠鉍膠囊 （桂林華信制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103187，100 mg），200 mg／次，2次／d，早飯和晚餐前0.5 h服用。聯(lián)合鋁碳酸鎂組在四聯(lián)組基礎(chǔ)上增加鋁碳酸鎂片治療：鋁碳酸鎂咀嚼片 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410，0.5 g×36片），0.5～1.0 g／次，3次／d。兩組患者均以8周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①胃鏡復(fù)查結(jié)果：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前胃鏡檢查結(jié)果，治療8周再次來(lái)院復(fù)查，觀察潰瘍愈合情況及臨床癥狀改善效果，評(píng)估臨床療效［3］：治愈：潰瘍完全消失，局部黏膜恢復(fù)正常，腹痛、腹脹、反酸噯氣等臨床癥狀消失；顯效：潰瘍面積縮小＞80%，但未完全消失，臨床癥狀基本消失或顯著改善；有效：潰瘍面積縮小40%～80%，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：潰瘍面積縮?。?0%或治療期間復(fù)發(fā)、病情加重。總有效率 ＝（治愈例數(shù) +顯效例數(shù) +有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②幽門(mén)螺旋桿菌根除及復(fù)發(fā)情況評(píng)估：于治療4周和8周后分別進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)兩組的陰性和陽(yáng)性例數(shù)，評(píng)估根除效果。兩組患者均隨訪8個(gè)月以上，統(tǒng)計(jì)兩組8個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。③不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效聯(lián)合鋁碳酸鎂組的總有效率為94.74%，顯著高于四聯(lián)組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n，n（%）］

2.2 幽門(mén)螺旋桿菌根除及復(fù)發(fā)情況治療4周、8周后，聯(lián)合鋁碳酸鎂組的幽門(mén)螺旋桿菌根除率顯著高于四聯(lián)組 （P＜0.05）。治療后8個(gè)月，聯(lián)合鋁碳酸鎂組的復(fù)發(fā)率為2.63%，顯著低于四聯(lián)組的20.00% （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的幽門(mén)螺旋桿菌根除及復(fù)發(fā)情況比較 ［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)四聯(lián)組出現(xiàn)頭暈1例、腹痛腹瀉2例、惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29% （5／35）；聯(lián)合鋁碳酸鎂組出現(xiàn)頭暈1例、腹痛腹瀉1例、惡心嘔吐2例、口苦口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16% （5／38）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝0.020，P＝0.889）。

3 討論

幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍形成后不僅可導(dǎo)致消化系統(tǒng)的不適癥狀，若不及時(shí)控制還會(huì)引發(fā)上消化道出血、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，需盡早開(kāi)始抑酸、抗菌、促胃黏膜修復(fù)等四聯(lián)治療。蘭索拉唑是胃潰瘍四聯(lián)療法中的常用質(zhì)子泵抑制劑，抑酸效果可靠［4］，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，因而臨床中多增加抗酸與胃黏膜保護(hù)類(lèi)藥品，以提高治療效果。

鋁碳酸鎂是一種常用的抗酸與胃黏膜保護(hù)類(lèi)藥品，其咀嚼片嚼服后可迅速中和胃酸，改善胃內(nèi)pH過(guò)低的情況，阻止胃蛋白酶和膽酸對(duì)胃的損傷，對(duì)于胃酸過(guò)多引起的上腹部疼痛止痛效果較好，長(zhǎng)期服用還可增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子作用，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。蘭索拉唑具有一定抑制胃酸分泌效果，但不能中和胃酸，發(fā)揮迅速改善胃內(nèi)環(huán)境、糾正上腹痛、反酸等癥狀的效果，而增加鋁碳酸鎂治療，可迅速中和胃酸，糾正并保持胃內(nèi)最佳生理環(huán)境，迅速改善上腹疼痛，并有助于后續(xù)的胃黏膜修復(fù)［5］。研究［6］表明， 鋁碳酸鎂聯(lián)合蘭索拉唑治療幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍，患者潰瘍愈合效果更佳，較多患者療程結(jié)束后痊愈。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合鋁碳酸鎂組的總有效率為94.74%，顯著高于四聯(lián)組的74.29% （P＜0.05），表明聯(lián)合鋁碳酸鎂的治療效果更佳。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療4周、8周后，聯(lián)合鋁碳酸鎂組的幽門(mén)螺旋桿菌根除率分別為78.95%、94.74%，顯著高于四聯(lián)組的57.14%、77.14% （P＜0.05）；治療后8個(gè)月，聯(lián)合鋁碳酸鎂組的復(fù)發(fā)率為2.63%，顯著低于四聯(lián)組的20.00% （P＜0.05），表明聯(lián)合鋁碳酸鎂能更快、更好地清除幽門(mén)螺旋桿菌，且徹底根除后，患者復(fù)發(fā)率也相對(duì)降低。在用藥安全性方面，鋁碳酸鎂的不良反應(yīng)極少［7］；本研究聯(lián)合鋁碳酸鎂治療后，不良反應(yīng)并未增加，表明該聯(lián)合方案安全可靠。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯(lián)合蘭索拉唑治療幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍，可進(jìn)一步提高治療效果，并有助于清除幽門(mén)螺旋桿菌，臨床應(yīng)用安全可靠。