張曉云

【摘 要】目的：探討觀察泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效。方法：以2016年3月-2019年6月為時(shí)間段，在我院消化內(nèi)科收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者中隨機(jī)選擇122例作為對象，且將其分成對照組、研究組，各組61例。對照組予以奧美拉唑治療，研究組予以泮托拉唑。評價(jià)患者的臨床療效，且統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對照組，二組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血，療效顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】泮托拉唑;消化性潰瘍;上消化道出血;臨床觀察

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

在人們飲食習(xí)慣發(fā)生變化的基礎(chǔ)上，加上工作壓力大等因素，消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率顯著升高，其中就包含消化性潰瘍。消化性潰瘍，容易合并上消化道出血（屈氏韌帶以上的胃、食管、上段空腸、十二指腸、膽管級胰管的出血），起病急，且如果沒有及時(shí)診治，容易危及生命[1]。急性消化道出血，血容量銳減，心率增快，若沒有及時(shí)補(bǔ)充血容量或者是止血，發(fā)生休克的機(jī)率較高。休克早期，血壓呈代償性升高，隨著出血量的增多，血壓持續(xù)降低，進(jìn)入失血性休克階段。

近年來，消化性潰瘍合并上消化道出血發(fā)生率逐年升高，對人們的身心健康造成一定危害，降低生存質(zhì)量[2]。奧美拉唑，屬于質(zhì)子泵抑制劑，是治療消化性潰瘍合并上消化道出血的常用藥，能夠緩解病癥，減輕癥狀。但是，近些年，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)奧美拉唑治療該病的整體療效并不理想，而且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。故此，學(xué)者們開始探討新的治療藥物。

對此本文筆者為了探究泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效，以2016年3月-2019年6月為時(shí)間段，選擇122例患者并分成2組進(jìn)行研究?，F(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年3月-2019年6月為時(shí)間段，在我院消化內(nèi)科收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者中隨機(jī)選擇122例作為對象，且將其分成對照組、研究組，各組61例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有病例均符合消化性潰瘍、上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn);

（2）經(jīng)HPUT檢查，結(jié)果顯示幽門螺桿菌呈陽性;

（3）胃鏡檢查，確診消化性潰瘍;

（4）年齡30-60歲，男女不限;

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）不愿參與本次研究者;

（2）年齡>60歲或者年齡<30歲者;

（3）嚴(yán)重心肝腎功能不全者;

（4）妊娠期、哺乳期女性;

（5）嚴(yán)重器官疾病者;

（6）精神障礙、認(rèn)知障礙者;

（7）失語失聰、無法正常交流者;

（8）研究藥物過敏、禁忌癥者。對照組，35例男性，26例女性;年齡34-57歲之間，平均年齡（41.92±5.29）歲;21例胃潰瘍，29例十二指腸潰瘍，11例復(fù)合潰瘍。

研究組，33例男性，28例女性;年齡31-60歲之間，平均年齡（40.13±5.21）歲;19例胃潰瘍，28例十二指腸潰瘍，14例復(fù)合潰瘍。二組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033394）治療，40mg奧美拉唑+250ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注給藥。

研究組：泮托拉唑（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20158008）治療，40mg泮托拉唑+250ml 5%葡萄糖，靜脈滴注用藥。

兩組患者均持續(xù)用藥4周。在上述治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際病情，配合常規(guī)治療，如保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充電解質(zhì)等，奧硝唑、阿莫西林等抗感染干預(yù)。另外，用藥期間，叮囑患者忌食辛辣刺激性食物，不可喝酒，要求靜養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

療效評價(jià)：

（1）治愈，經(jīng)治療，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，胃鏡檢查顯示潰瘍已經(jīng)愈合，臨床癥狀及體征基本消失，24-48小時(shí)內(nèi)沒有嘔血，幽門螺桿菌檢測呈陰性;

（2）有效，4周后，生命體征保持穩(wěn)定，胃鏡檢查顯示潰瘍已經(jīng)愈合，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，且幽門螺桿菌檢測呈陰性;

（3）無效，臨床癥狀及體征并無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重[3]。治愈率+有效率=總有效率。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括腹瀉、頭痛、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中t用來檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方（c2）檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05用來評定組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

二組療效評價(jià)，研究組總有效率比對照組高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良反應(yīng)

研究組61例患者中1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈，發(fā)生率為1.6%（1/61）;對照組61例患者中共6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例頭暈，1例頭痛，2例腹瀉，發(fā)生率為9.8%（6/61）。二組比較，研究組發(fā)生率低于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

消化性潰瘍（pepticulcer），是一種多發(fā)病、常見病，是指位于胃和十二指腸的慢性潰瘍。研究顯示，其發(fā)生與多方面因素有關(guān)，如幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素等。臨床上，大多數(shù)病人以疼痛為顯著特征，且伴有唾液分泌增多、反胃、燒心、噯氣等癥狀[4]。上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage），是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，且胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬于該范疇[5]。臨床上，病人多表現(xiàn)出嘔血、黑便等癥狀，有時(shí)可引起急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血時(shí)常見的急癥，死亡率達(dá)到8%-13.7%，需引起重視[6]。消化性潰瘍合并上消化道出血，病情相對嚴(yán)重，一旦確診，建議盡早治療，以免造成嚴(yán)重后果。

最近這些年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，學(xué)者們對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的研究不斷深入，隨著泮托拉唑的研發(fā)及應(yīng)用，該病的治愈率大大提高。對于消化性潰瘍，治療的關(guān)鍵在于抑制胃酸分泌。

其中，消化性潰瘍首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸。奧美拉唑，屬于質(zhì)子泵抑制劑，對胃酸分泌具有抑制作用，有助于根除幽門螺桿菌，治療潰瘍。奧美拉唑不僅可用于治療十二指腸潰瘍、卓-艾綜合征，而且適用于反流性食管炎、消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血，靜脈注射用藥時(shí)可治療消化性潰瘍急性出血[7]。泮托拉唑，屬于新型胃酸分泌抑制藥，直接對胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生作用，促使壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性降低，胃酸分泌終末步驟被阻斷，抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，有效治療疾病。泮托拉唑，藥效持久，可改善臨床癥狀，穩(wěn)定生命體征，用藥后很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，不僅可抑酸，而且可止血[8]。通過本文比較發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此判斷，泮托拉唑治療消化性潰瘍伴發(fā)上消化道出血的效果比奧美拉唑更顯著，與劉磊的研究結(jié)果基本吻合。

針對消化性潰瘍合并上消化道出血，我們在臨床治療的同時(shí)，還應(yīng)該注重生活及飲食等方面。生活方面，患者應(yīng)該保持樂觀情緒，生活規(guī)律化，避免過度緊張、勞累，不管是在疾病發(fā)作期或者緩解期，都需注意。

值得注意的是，潰瘍活動期，癥狀相對嚴(yán)重，需要臥床幾天，甚至1-2周。H2受體拮抗劑問世以前，該病以飲食療法為主[9]。1901年，Lenhartz指出少量多餐對病人是非常有利的。之后，Sippy飲食療法提出，且沿用至今。Sippy飲食療法主要涉及牛奶、雞蛋、奶油，還涉及一些“軟”非刺激性食物，因?yàn)檫@些食物可稀釋、中和胃酸。

飲食方面，總體而言，要注意細(xì)嚼慢咽，定時(shí)進(jìn)食，急性活動期堅(jiān)持少吃多餐，4-5次/餐，且避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料。另外，患者根據(jù)自己的身體狀況，適當(dāng)參與體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力與免疫力，對疾病治療也是有幫助的。

綜上所述，泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血，療效確切，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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