魏秀娟 楊忠 安靜

【摘 要】目的：觀察苓桂術(shù)甘湯加減對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響。方法：將58例CHF患者隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯加減，療程均為14天。2組治療前后分別采血監(jiān)測(cè)并比較血清NT-proBNP水平。結(jié)果：2組治療后NT-proBNP水平低于本組治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05和P<0.01）.結(jié)論：CHF患者血清NT-proBNP水平明顯增高，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯加減可進(jìn)一步降低心力衰竭患者血清NT-proBNP水平。

【關(guān)鍵詞】氨基末端腦鈉肽前體;慢性心力衰竭;苓桂術(shù)甘湯加減

Abstract：Objective To deserve the influence from Linggui Zhugan decoction on serum NT-proBNP level of patients with chronic heart failure（CHF）.Methods. 58 cases of CHF Were divided into the test group（n=28） and the control group（n=30）randomly. For the test group， Linggui Zhugan decoction and conventional western medicine approach was put into practice. As For the control group，only conventional approach was carried out. The treatment lasted 14 days and serum NT-proBNP level was measured before and after the cure. Then the deviation of serum NT-proBNP level of two groups was analyzed respectively. Results NT-proBNP level of two groups descended remarkably， while NT-proBNP level of the test group descended even more（P<0.05 and P<0.01）. Conclusion NT-proBNP level of patients with CHF is observably higher than the normal. And the implement of Linggui Zhugan decoction on the fundament of conventional cure could reduce NT-proBNP level of CHF more effectively.

【中圖分類號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

腦鈉肽（BNP）是一種心室心肌細(xì)胞受牽拉后釋放的心臟神經(jīng)激素，其分泌量隨心室充盈壓的高低而發(fā)生變化[1]。當(dāng)心力衰竭時(shí)，由于心室壁張力增加，心室肌細(xì)胞分泌的BNP亦增加，因此BNP常作為心力衰竭患者診治和評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)。氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是BNP前單體裂解后N末端前體片段，因其半衰期長(zhǎng)，穩(wěn)定性好，在心力衰竭診治中的價(jià)值更高[2]。現(xiàn)代藥理研究表明苓桂術(shù)甘湯具有良好的強(qiáng)心、利尿、改善心肌供血供氧、改善血液流變狀態(tài)的作用。[3]筆者應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性心力衰竭（CHF），并檢測(cè)血清NT-proBNP水平，結(jié)果表明療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2019年5月我院心內(nèi)科住院CHF患者58例，均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。[4]其中男性35例，女性23例，平均年齡（68.5±8.2）歲;紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ30例，Ⅳ10例。所有患者隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組30例。治療組男15例，女性13例;平均年齡（68.5±8.2）歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ15例，Ⅳ5例;NT-proBNP水平為（3500.21±620.52）pg/ml。對(duì)照組男17例，女性13例;平均年齡（68.5±7.5）歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ16例，Ⅳ4例;NT-proBNP水平為（3480.42±580.61）pg/ml。2組性別、年齡、NYHA分級(jí)、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括改善生活方式、休息、吸氧、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、改善心肌細(xì)胞循環(huán)及代謝、防止心室重構(gòu)等措施。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯方加減（茯苓15g 桂枝10g 白術(shù)15g 川芎15g 甘草6g 黃芪30g 豬苓15g 澤瀉30g 丹參15g）上藥煎服2次取汁約400ml每日分早晚兩次溫服。2組療程均為14天。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 2組治療前后分別監(jiān)測(cè)血清NT-proBNP水平，安靜狀態(tài)下采肘靜脈2ml，應(yīng)用南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的免疫定量?jī)xFLA8000系列，按常規(guī)步驟進(jìn)行測(cè)定。15min出結(jié)果，正常值為0-300pg/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后NT-proBNP水平低于本組治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05和P<0.01）。見表1

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾患的最終歸宿，也是最重要的死亡原因之一。其是由于心肌收縮能力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官組織血流灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，在中醫(yī)屬于心悸、喘證、痰飲、水腫等范疇[5]。由于其死亡率較高，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來發(fā)現(xiàn)神經(jīng)體液機(jī)制在心力衰竭的發(fā)展過程中起著重要的作用，其中心室BNP越來越受到重視，它不但反映心力衰竭的嚴(yán)重程度亦是心力衰竭患者預(yù)后的重要指標(biāo)。因此監(jiān)測(cè)BNP成為目前心力衰竭檢測(cè)最靈敏的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

苓桂術(shù)甘湯最早見于《傷寒論》，主治陽虛水停所致的心下逆滿，氣上沖心、心悸頭眩、下肢浮腫等癥，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心力衰竭臨床上以喘憋胸悶、下肢水腫、乏力為主要表現(xiàn)的癥候[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯能降低心肌梗死后大鼠的血清BNP水平，表明苓桂術(shù)甘湯的溫陽化氣利水作用對(duì)心力衰竭有較好療效[6]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭是由于心臟動(dòng)力不足，心氣、心陽、肺陽、腎陽不足導(dǎo)致血瘀、水腫等病理產(chǎn)物聚集于體內(nèi)。方中茯苓健脾養(yǎng)心，利水滲濕;桂枝溫陽化水，降逆平?jīng)_;白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益中，培士強(qiáng)源;且茯苓白術(shù)相配又能增強(qiáng)健脾利水之力，桂枝甘草相伍更能發(fā)揮溫通陽氣之功。因心力衰竭常有血瘀水腫之病理產(chǎn)物，故加黃芪補(bǔ)氣利水，澤瀉豬苓淡滲利水;丹參川芎活血行氣解除血瘀之患。綜合上方，共奏溫陽利水，行氣活血之效，心功能得以改善。

參考文獻(xiàn)

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