朱麗麗

【摘 要】目的：觀察重癥監(jiān)護(hù)病房胸、腰椎骨折患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間預(yù)防誤吸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)間為2018年4月份-2019年5月份，重癥監(jiān)護(hù)病房胸、腰椎骨折骨折實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的患者76例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)防誤吸護(hù)理干預(yù)，兩組治療時(shí)間、誤吸發(fā)生率比較。結(jié)果：對(duì)照組治療時(shí)間（20.91±2.71），研究組治療時(shí)間（16.98±1.15），研究組顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組誤吸發(fā)生率10.53%，研究組誤吸發(fā)生率0.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：預(yù)防誤吸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)病房胸、腰椎骨折患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間可以縮短治療時(shí)間，降低誤吸發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重癥;胸、腰椎骨折;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);預(yù)防誤吸;護(hù)理干預(yù);效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

胸、腰椎骨折患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，容易死發(fā)生返流誤吸，不僅影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收，還有可能發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，窒息等情況，直接威脅患者的生命安全。所以針對(duì)胸、腰椎骨折患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間護(hù)理工作的開(kāi)展非常重要，本文主要觀察重癥監(jiān)護(hù)病房胸、腰椎骨折患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間預(yù)防誤吸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果，研究時(shí)間為2018年4月份-2019年5月份，重癥監(jiān)護(hù)病房胸、腰椎骨折骨折實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的患者76例為研究對(duì)象，現(xiàn)將相關(guān)資料整理并做如下的報(bào)道。

1 資料、方法

1.1 基本信息 研究時(shí)間為2018年4月份-2019年5月份，重癥監(jiān)護(hù)病房胸、腰椎骨折骨折實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的患者76例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組38例;對(duì)照組年齡42歲-73歲，平均年齡（61.29±2.17）歲;男性與女性比例，20/18。研究組年齡40歲-74歲，平均年齡（61.31±2.09）歲;男性與女性比例，21/17。收集兩組患者的基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，通過(guò)空腸管使用營(yíng)養(yǎng)泵給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。將營(yíng)養(yǎng)液加熱至35-37攝氏度，喂養(yǎng)前判斷營(yíng)養(yǎng)管在位并妥善固定;灌注喂養(yǎng)初期速度以15mL/h開(kāi)始，然后根據(jù)患者的情況勻速增加輸注速度，一般不超過(guò)150mL/h。喂養(yǎng)過(guò)程中患者盡量保持半坐位，密切監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)防誤吸護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：（1）喂養(yǎng)前首先對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行判斷，對(duì)于意識(shí)不清的患者，喂養(yǎng)前需測(cè)量腹內(nèi)壓，如腹內(nèi)壓大于15 mmHg則暫不予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腹內(nèi)壓小于15 mmHg則給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，注意喂養(yǎng)速度以15 ml/h，如無(wú)異常逐漸增加輸注速度，但不超過(guò)100 ml/h;輸注喂養(yǎng)期間應(yīng)注意觀察患者的腹內(nèi)壓。意識(shí)較好的患者，囑患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中如有不適隨時(shí)告知護(hù)士，如出現(xiàn)腹脹，及時(shí)減慢輸注速度或暫停輸注等。（2）應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者保持淺鎮(zhèn)靜，RASS評(píng)分維持在0～1分。（3）機(jī)械通氣做好巡查，每4個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊壓力，將氣囊壓力維持在25～30cmH2O。在維持良好氧合前提下定時(shí)評(píng)估并調(diào)節(jié)最低水平PEEP，以降低腹內(nèi)壓。機(jī)械通氣患者如無(wú)禁忌癥床頭抬高≥30°。協(xié)助患者變換體位前30 min暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，變化體位后休息15 min再繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 指標(biāo)觀察 兩組治療時(shí)間、誤吸發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)施

本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn);以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間、誤吸發(fā)生率比較

對(duì)照組治療時(shí)間（20.91±2.71），研究組治療時(shí)間（16.98±1.15），研究組顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

對(duì)照組誤吸發(fā)生率10.53%，研究組誤吸發(fā)生率0.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎骨折合并呼吸功能不全接受機(jī)械通氣治療的患者，均經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間護(hù)理工作的開(kāi)展非常重要。預(yù)防護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展，通過(guò)對(duì)以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)可能發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素?fù)裟薷念A(yù)防，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持造成誤吸危險(xiǎn)因素主要與體位，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)將床頭抬高30度左右，但是由于胸腰椎骨折患者的特殊性，需要進(jìn)行平臥，容易造成誤吸、返流。同時(shí)患者氣管插管對(duì)吞咽活動(dòng)有影響，食管下段括約肌松弛，易使胃內(nèi)容物反流。大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，對(duì)食管括約肌張力、抗反流屏障等造成降低，容易發(fā)生反流及誤吸。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理針對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，針對(duì)患者鎮(zhèn)靜藥物的營(yíng)養(yǎng)，腹壓的監(jiān)測(cè)等做好，針對(duì)腹壓過(guò)高的患者，進(jìn)行腹壓的有效的降低，控制喂養(yǎng)流速;氣管插管患者的氣囊壓力維持在25～30cmH2O，做好巡查，一旦發(fā)生異常及時(shí)護(hù)理并通知醫(yī)生。本次研究結(jié)果充分說(shuō)明預(yù)防誤吸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)病房胸、腰椎骨折患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間可以縮短治療時(shí)間，降低誤吸發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

周善娟.循證護(hù)理對(duì)高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期誤吸的預(yù)防作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（23）：4414-4415.

梁秀珍.1例高齡股骨頸骨折伴腦梗塞后遺癥病人并發(fā)誤吸護(hù)理體會(huì)[A].中國(guó)康協(xié)肢殘康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).第23屆中國(guó)康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會(huì)暨換屆會(huì)議論文匯編[C].中國(guó)康協(xié)肢殘康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)：中國(guó)矯形外科雜志社編輯部，2017：1.

王文霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎骨折致截癱患者術(shù)后生活能力的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（08）：124-125.

羅慶玲，黨玉清.研究系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者誤吸和反流的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（24）：29+26.