謝春花 方欣 譚藝峰

【摘 要】目的：探討了循證護理在急性心肌梗死的效果。方法：對我院2017年1月～2018年12月收治的24例急性心肌梗死患者實行循證護理。結(jié)果：患者住院時間（21.6±6.2）d，發(fā)生心率失?；颊邽?例，發(fā)生率為16.67%，能積極主動配合治療的患者為22例，全部患者均痊愈。結(jié)論：把循證護理運用于急性心肌梗死患者中，顯著地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度，提高了病人滿意率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護理;急性心肌梗死;效果

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種嚴重危害人類健康、病情危重、變化快而且病死率很高的疾病。其預(yù)后很大程度取決于及時正確的診斷、及時的治療和合理精心的護理。循證護理（evidence-based nursing，EBN）是以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護理模式，近年來在我國臨床護理領(lǐng)域迅速發(fā)展。循證護理強調(diào)以證據(jù)為基礎(chǔ)，更強調(diào)病人的參與意識，正逐步被用于護理實踐中。我院內(nèi)一科于2010年1月～2011年12月收治的急性心肌梗死患者24例，實行循證護理方法，取得滿意效果，現(xiàn)將報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組急性心肌梗死患者24例，男15例，女9例，年齡40～80歲，平均60歲。意識障礙10例，神志清醒14例，根據(jù)臨床癥狀、體征及心電圖進行性改變、血清心肌壞死標記物檢查均符合急性心肌梗死的診斷標準。

1.2 循證護理

1.2.1 確立循證問題：患者均存在一定的心理焦慮情緒，心理壓力大。對自身疾病相關(guān)知識的了解甚少。對治療缺乏信心，存在一定的不配合治療情緒。對該病可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施了解不夠。

1.2.2 循證支持：大量研究提示急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展與心理社會因素在內(nèi)的多種因素有關(guān)。當焦慮不安，憤怒和激動時常有心率、心律的改變，了解掌握AMI患者的心理特點，給予針對性護理，對幫助患者順利度過危險期，早日康復(fù)有著積極的意義?；颊咝穆墒С６喟l(fā)生于起病1-2周內(nèi)，尤以24h內(nèi)最多見，以5∶00至12∶00最多，密切觀察患者AMI后24h的生命體征及情緒變化，細心護理能顯著降低AMI后心律失常的發(fā)生。

1.2.3 循證應(yīng)用：①護理人員不斷提高護理專業(yè)技能，全面了解相關(guān)理論知識，熟練掌握臨床護理技能。②了解患者基本情況，以及病情的發(fā)展情況，根據(jù)患者具體情況制訂個性化護理措施。③護理人員向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識。由責(zé)任護士采取一對一形式進行心理干預(yù)，以降低患者的應(yīng)激水平。對疾病的治療言行上表現(xiàn)出信心，增加其安全感。細心觀察了解思想狀況，及時發(fā)現(xiàn)情緒變化，耐心勸阻，曉之以理，動之以情，用真誠的關(guān)心和愛護贏得患者的信任，同時取得家庭成員的支持。④密切觀察患者24h生命體征、心電圖、心肌酶的改變及情緒變化，在每天的5∶00～12∶00加強巡視或?qū)Ｈ俗o理，每15～30min觀察并記錄1次。出現(xiàn)異常時及時處理。保持搶救儀器處于完好備用狀態(tài)，隨時準備搶救。⑤幫助和督促患者完成或協(xié)助完成日?；顒印＂薏》繎?yīng)保持安靜、舒適、整齊、清潔、美觀、優(yōu)雅、適宜的溫濕度，避免各種噪聲，使患者生活在安靜、舒適的環(huán)境中。

2 結(jié)果

患者住院時間（21.6±6.2）d，發(fā)生心率失?；颊邽?例，發(fā)生率為16.67%，能積極主動配合治療的患者為22例，全部患者均痊愈。

3 體會

急性心肌梗死是由于心肌嚴重而持久地急性缺血、缺氧所引起的部分心肌壞死，絕大多數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上逐漸加劇，冠脈由狹窄到閉塞，合并血栓形成，使管腔發(fā)生急性梗死。?？砂l(fā)生心律失常、休克和心力衰竭等，其發(fā)病急、病勢兇險、死亡率高。因此爭分奪秒有條不紊的護理，對患者搶救及患者的預(yù)后有很大的幫助，可減少死亡率，提高搶救效率。近年來，我國的護理實踐發(fā)生了深刻的變化，一是實行了以患者為中心的整體護理;二是采用了臨床路徑這一全新的工作方式;三是實施了以實證為本的循證護理。循證護理是指慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最佳的研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護理方案。它是以有價值的、可信的科學(xué)研究為證據(jù)，提出問題，尋找實證，并且運用實證，對患者實施最佳護理。它既是服務(wù)對象的需求，又是護理順應(yīng)時代發(fā)展的必然產(chǎn)物。

循證護理在急性心肌梗死的臨床護理中也日趨增多。有研究探討循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)循證護理能顯著降低急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生，改善患者心功能。本研究發(fā)現(xiàn)，循證護理可幫助護理人員及時處理患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、頭昏暈厥、氣促、乏力等心律失常及心源性猝死的情況，使患者脫離危險，進而降低了患者死亡率。急性心肌梗死突然發(fā)病，劇烈的心前區(qū)疼痛有瀕死感，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。而且因該病需長期臥床治療，短期內(nèi)效果不明顯，而且會反復(fù)發(fā)作，患者對自己的病能否治愈失去信心，產(chǎn)生焦慮、悲觀心理，同時家庭經(jīng)濟、事業(yè)問題也可加重其焦慮心理。因此，在護理過程中注重患者心理活動。積極主動進行心理護理也是必不可少的一環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn)，在精心護理下循證護理組無一例死亡病例。在心理疏導(dǎo)和心理護理情況下，患者對醫(yī)護工作人員的信任和滿意度顯著提高，使患者對治療的信心大增，更加積極主動的配合治療。循證護理縮短患者住院時間，加快了患者的康復(fù)速度。

綜上所述，把循證護理運用于急性心肌梗死患者中，顯著地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度，提高病人生存自理能力，從而達到有效的提高了病人滿意率的目的，值得臨床進一步重視并實施運用。

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