王世強，李丹，盛祥梅，肖剛，聶應軍，吳菊花

慢性病已成為全球性的公共衛(wèi)生首要健康問題。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》顯示，當前我國慢性病患病率顯著上升，慢性病成為中國居民的死亡主要病因［1］。同時中國老齡化的加速到來，使慢性病的發(fā)病態(tài)勢進一步惡化。老年人是慢性病患者的主要人群，龐大的老年慢性病群體給我國的衛(wèi)生醫(yī)療體系帶來巨大壓力，昂貴的慢性病治療費用給患者帶來沉重的醫(yī)療負擔。人口老齡化背景下，慢性病已經(jīng)成為威脅民眾健康和生命質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生 問題。

體醫(yī)融合給慢性病的預防和治療提供了新的方向。體醫(yī)融合是指把體育運動的方式、方法與現(xiàn)代醫(yī)學理念和技術進行有機結(jié)合，在醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)中科學地融入體育運動的元素［2］。2016 年國務院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)，要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預，推動形成體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務模式，發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用［3］。為加強慢性病防治工作，降低疾病負擔，提高居民健康期望壽命，《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》也將體醫(yī)融合作為慢性病的預防和治療的重要途徑［4］。然而，體醫(yī)融合尚處于理論探索階段，體醫(yī)融合的路徑尚不清晰，尚無科學可行的體醫(yī)融合發(fā)展模式可供參考或遵循［5］。因此，為積極主動應對我國加速到來的老齡化和有效遏制慢性病的高發(fā)態(tài)勢，在加強體育與醫(yī)療的融合過程中，構(gòu)建體醫(yī)融合的慢性病干預模式，探尋可行的體醫(yī)融合的有效措施和合理方案，迫在眉睫、勢在必行［6］。

醫(yī)療機構(gòu)擁有強大的醫(yī)療力量，對慢性病患者和亞健康人群具有話語權，但不具有開具運動處方的能力，擁有豐富運動處方知識的高校體育老師卻無醫(yī)師資格［7］。鑒于此，本研究在理論分析和實地調(diào)查的基礎之上，整合醫(yī)療機構(gòu)和體育機構(gòu)的優(yōu)勢資源，提出以社區(qū)為基本環(huán)境，建立基于體醫(yī)融合的“醫(yī)療機構(gòu)+體育機構(gòu)+社區(qū)機構(gòu)”三位一體的健康促進模式。對該模式的組織架構(gòu)、運行機制和實施流程進行詳細描述及分析論證，以期為體醫(yī)融合提供可行的路徑選擇，探索出一套可復制、可推廣的社區(qū)工作模式，為做好體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預探尋一條新路。

1 “三位一體”健康促進模式的提出

“三位一體”健康促進模式以社區(qū)居民為核心，以社區(qū)為基本環(huán)境，以改善居民的生活方式、促進居民體質(zhì)健康為目的，有效整合醫(yī)療機構(gòu)、體育機構(gòu)和社區(qū)機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，最大程度地滿足社區(qū)居民對健康的需求。

“三位一體”健康促進模式的源起和提出：（1）我國慢性病的高發(fā)態(tài)勢及現(xiàn)有干預模式的局限。①健康促進診療管理模式：這種模式通常是醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心在進行診療或護理時采用的個體教育方法，主要在藥物使用、膳食方面和行為習慣進行教育，這也是我國最主要的社區(qū)健康促進模式，其在社區(qū)醫(yī)療發(fā)達省份取得了較好的效果，對慢性病的改善和應對老齡化具有積極意義［8-9］。然而，這種一對一的單方面宣教模式規(guī)模小、工作效率低，存在重臨床輕預防的現(xiàn)象［10］。單純的行為習慣說服教育，缺乏科學的運動處方和具體的運動行為指導，多數(shù)慢性病患者仍將藥物使用作為控制慢性病發(fā)展的主要手段［11］。②社區(qū)健康教育模式：這種模式主要是醫(yī)院的護理人員或高校的公共衛(wèi)生專家通過對社區(qū)居民開展科普性質(zhì)的健康教育講座和現(xiàn)場咨詢活動，一般適用于常見的慢性病防控和突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件的控制［12-13］。 然而，這種模式具有臨時性，由于經(jīng)費和醫(yī)療人員的限制，缺乏社區(qū)機構(gòu)部門的協(xié)作參與，定期進社區(qū)進行健康教育很難在社區(qū)長期開展，缺乏可持續(xù)性。同時，這種集體教育的模式缺乏針對性，難以進行個性化的指導。另外，這種健康教育模式在干預后初期對慢性病患者具有一定的效果，但長期的效果不明顯［13-14］。隨著我國進入老齡化社會，各種慢性病逐漸顯現(xiàn)，這種重醫(yī)療輕預防的健康促進模式難以為繼，不改變以往的健康促進模式會給家庭帶來高昂的醫(yī)療負擔和心理負擔。

（2）體醫(yī)融合需求供給的不平衡。目前，開展體醫(yī)融合實踐的單位主要以三甲醫(yī)院為主，如北京廣安門醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院等［15］。實踐中發(fā)現(xiàn)，患者對體醫(yī)融合項目興趣較高，也樂意承擔在運動指導課程上的花費。然而，運動指導師的匱乏和鍛煉場地的限制是開展體醫(yī)融合項目共同面臨的問題。囿于此，一些醫(yī)院只好利用電梯連廊指導患者鍛煉，一些醫(yī)院只能為呼吸科慢性病患者提供場地。醫(yī)院運動指導的供給能力不能滿足廣大慢性病患者的需求成為制約體醫(yī)融合項目在各個醫(yī)院相關科室大范圍開展的主要矛盾。因此，體醫(yī)融合要惠及廣大群眾，更大范圍地促進群眾健康，不能只以醫(yī)院為主要實施環(huán)境［7］。社區(qū)是居民尤其是老年人的主要生活場所，創(chuàng)新構(gòu)建基于體醫(yī)融合的健康促進模式，以社區(qū)為基本環(huán)境，開展健康教育和運動指導干預模式，對促進體醫(yī)融合理念在社區(qū)的實施、增強居民體質(zhì)健康和慢性病的防控具有重要現(xiàn)實 意義。

（3）國外經(jīng)驗的借鑒?！叭灰惑w”模式的提出，借鑒了發(fā)達國家慢性病防控的經(jīng)驗。為改善人們的生活方式、規(guī)范人們的健康行為、預防慢性病的發(fā)生，美國疾病預防中心（CDC）2003 年開始推行政府主導下多方協(xié)作的社區(qū)健康促進項目（美國CDC 社區(qū)健康促進項目）［16］。在宏觀層面，美國通過頂層設計建設了CDC 主導聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會、美國運動醫(yī)學協(xié)會、美國總統(tǒng)體質(zhì)與競技體育委員會等社會組織和機構(gòu)的國家層面的網(wǎng)絡，為參與項目的社區(qū)提供技術咨詢和培訓服務，為社區(qū)提供以證據(jù)為基礎的信息資源和工具［17］。在微觀層面，地方衛(wèi)生部門與高校、新聞媒體、保險公司和社區(qū)醫(yī)院等部門合作在社區(qū)開展健康促進計劃。高校進行慢性病的宣傳，協(xié)助社區(qū)制訂健康促進計劃，為社區(qū)提供藥物、運動、膳食等方面的指導咨詢；社區(qū)全科醫(yī)生幫助慢性病患者建立保健目標，對患者進行交流指導，建立健康檔案，并持續(xù)追蹤他們的健康數(shù)據(jù)；當?shù)匦侣劽襟w通過健康電視節(jié)目和廣播進行健康輿論宣傳，為項目的推行提供輿論環(huán)境。在政府的社區(qū)健康促進計劃中，該項目凸顯了社區(qū)在慢性病防控中的重要作用，強調(diào)了醫(yī)療衛(wèi)生、體育、教育等不同領域機構(gòu)和專家的指導作用。監(jiān)測和效果評價發(fā)現(xiàn)，該項目的實施有效減少了社區(qū)居民的不良生活習慣，提高了居民體力活動水平，降低了社區(qū)居民慢性病的發(fā)病和死亡風險，促進了社區(qū)居民健康水平［18］。

芬蘭社區(qū)健康促進項目——北卡累利阿項目（北卡項目）。1972 年，芬蘭開始實施北卡項目，該項目運用醫(yī)學/流行病學框架確定慢性病的主要風險因素和干預策略，基于行為/社會科學的理論框架創(chuàng)新了健康生活方式的傳播策略和評價策略。該項目形成了跨部門溝通和合作的組織架構(gòu)和運行機制，不管是當?shù)匦l(wèi)生部門、體育機構(gòu)、社會服務機構(gòu)和當?shù)馗咝５裙俜綑C構(gòu)，還是芬蘭心臟協(xié)會等非政府組織均參與到該項目中來，對北卡項目的實施具有重要推動作用。在微觀操作層面，施行“專家委員會+項目干預小組”的運行模式，該模式以社區(qū)為基本環(huán)境，在政府的支持下，成立健康專家委員會和各種項目工作小組（如健康教育、運動干預），健康專家委員會一般包含了綜合醫(yī)院醫(yī)生、運動專家和社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)代表也參與其中，各種項目工作小組一般由社區(qū)組織、社工等組織和人員構(gòu)成。項目開始階段，由專家委員會主導，組織和規(guī)劃社區(qū)健康干預活動，并對社區(qū)工作小組進行培訓和指導，后續(xù)工作則由社區(qū)小組負責，同時注意干預后的評價［19-20］。這種社區(qū)健康促進模式在北卡試點小區(qū)實施5 年后評估發(fā)現(xiàn)，人們的行為有了較大改變，參與體育運動的積極性顯著增強。北卡居民慢性病死亡率下降（男性冠心病死亡率下降85%，腦卒中死亡率下降69%，癌癥死亡率下降67%）；人們心血管疾病風險因素顯著下降（男性膽固醇水平下降21%，女性下降23%，男性和女性舒張壓分別下降了12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和21 mm Hg；健康行為增加，模式干預效果顯著，隨后被推廣至芬蘭全國，并得到WHO 的贊賞和支持［21］。

可以看出，美國的CDC 社區(qū)健康促進項目和芬蘭的北卡項目蘊含了體醫(yī)融合的理念。兩個國家推廣的社區(qū)健康促進項目對我國現(xiàn)在推行的體醫(yī)融合具有一定的借鑒意義。一是充分動員社區(qū)力量。社區(qū)是現(xiàn)代化城鎮(zhèn)的基本單元，美國和芬蘭的社區(qū)健康促進均調(diào)動了社區(qū)的基層衛(wèi)生保健機構(gòu)和各種社區(qū)組織參與其中，開展形式多樣的社區(qū)健康促進活動，營造良好的社區(qū)支持環(huán)境，提高社區(qū)居民的主動健康意識，改善居民的生活方式。二是強調(diào)跨部門跨學科的多元合作。美國和芬蘭的社區(qū)健康促進項目均以政府為主導進行推進，在項目實施過程中以政府為協(xié)調(diào)樞紐，衛(wèi)生機構(gòu)、教育機構(gòu)和體育機構(gòu)密切合作，醫(yī)生、公共衛(wèi)生專家和運動專家廣泛參與到社區(qū)健康促進規(guī)劃的制訂、指導宣傳、健康教育和后期的干預效果評價等過程［22］。

2 “三位一體”健康促進模式的構(gòu)建

2.1 組織框架和相關職責 “三位一體”健康促進模式是以社區(qū)健康促進委員會為樞紐，醫(yī)療機構(gòu)、體育機構(gòu)和社區(qū)機構(gòu)協(xié)作參與的社區(qū)健康促進模式，旨在通過體醫(yī)融合的模式促進社區(qū)居民的健康水平（見圖1）。

（1）社區(qū)健康促進委員會。由上級衛(wèi)生機構(gòu)、上級體育部門共同構(gòu)成，社區(qū)居委會負責人和社區(qū)居民代表組成。主要職責是制訂社區(qū)健康促進整體規(guī)劃，制訂社區(qū)健康促進的各項管理制度和規(guī)定，協(xié)調(diào)各方資源和負責干預效果的評價。“三位一體”健康促進模式涉及不同的單元部門，隸屬于不同的主管單位。以社區(qū)健康促進委員會的組織形式在不同部門建立溝通、協(xié)調(diào)與支持的微觀操作平臺，在該模式中起到了樞紐作用，為“三位一體”模式的持久運行提供了組織保障。

（2）醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)圍繞疾病為中心開展一切業(yè)務，其技術核心、服務內(nèi)容和人員配置均以治病為主要目的。在我國居民傳統(tǒng)的健康觀念中，醫(yī)生具有絕對的話語權，對慢性病患者用藥指導和生活方式的改善具有關鍵作用［23］。在“三位一體”健康促進模式中，醫(yī)療機構(gòu)可提供醫(yī)療技術支持（包含健康評估、疾病診斷和用藥指導）和健康教育等服務，為模式的實施提供安全專業(yè)的醫(yī)療保障。醫(yī)療專家要在社區(qū)大力宣傳運動的健康效益，并且鼓勵和推薦患者接受科學的運動鍛煉指導。目前，我國不同醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)療服務水平差別較大。三級甲等醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務精湛，經(jīng)驗豐富，對居民和患者具有較大影響力，而基層的社區(qū)醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)療服務中心）醫(yī)生在患者和社區(qū)居民中的認可度不高。因此，在社區(qū)推廣進行體醫(yī)融合模式的推廣，首先需要利用當?shù)厝壖椎柔t(yī)院的影響力和話語權，增加社區(qū)居民對該模式的認可，進而提高參與度。隨著我國醫(yī)聯(lián)體建設的推進，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療水平能夠滿足社區(qū)基本需求后，后期應該逐漸將運動處方的開設權移交到社區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)生手中，以便使該模式能夠長久推行下去。

（3）體育機構(gòu)。目前，我國醫(yī)生尚不具備設計運動處方的能力，為社區(qū)居民開具科學合理的健身運動處方仍需依靠高校體育學院（或體育系）、體育健身機構(gòu)、各地體育科學研究所和各種體育協(xié)會的相關人員。其中，高校體育學院遍布全國，在我國多數(shù)地級市中均有設置，高校中的運動健康專家具有科學運動健身的理論知識，能針對不同年齡段和不同疾病的患者開具個性化運動處方的能力，是在全國大范圍推廣體醫(yī)融合的重要資源和力量?！叭灰惑w”健康促進模式中，高校運動健康促進專家主要任務是為社區(qū)提供宣傳動員、健身知識講座，培訓社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)內(nèi)社會體育指導員，使其分別能夠掌握運動處方和指導患者進行科學鍛煉的基本能力。

（4）社區(qū)機構(gòu)。社區(qū)是居民活動的基本單元，也應是促進居民健康的主要場所。WHO 曾指出，充分調(diào)動社區(qū)資源，營造良好的社區(qū)健康環(huán)境，使社區(qū)健康促進人員、社區(qū)管理者、家庭和居民形成新型的合作伙伴關系，對慢性病的防控起著至關重要的作用［24］。我國也逐漸認識到社區(qū)在促進居民健康、慢性病防控中的重要作用。為促進體醫(yī)融合在社區(qū)的落地實施并長期持續(xù)，需要最大限度地調(diào)動社區(qū)現(xiàn)有的資源。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、社會體育指導員和社區(qū)居委會是我國社區(qū)內(nèi)的主要力量。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）是社區(qū)居民慢性病初級預防、保健和治療機構(gòu)，在“三位一體”健康促進模式中，為居民和慢性病患者建立健康檔案、常規(guī)的健康檢查和咨詢服務。社區(qū)居委會是管理社區(qū)各方面事務的居民自治組織，能夠起到協(xié)調(diào)社區(qū)各方、運動場所支持的作用。社會體育指導員是我國社區(qū)內(nèi)初步具有運動鍛煉指導能力的特殊人群，能針對專家開具的運動處方提供相應的指導。

2.2 運行機制 “醫(yī)療結(jié)構(gòu)+體育機構(gòu)+社區(qū)機構(gòu)”相結(jié)合的三位一體模式若要持久運行，使各方機構(gòu)均能動員起來，必須建立科學可行的內(nèi)部運行機制。

圖1 “醫(yī)療機構(gòu)+體育機構(gòu)+社區(qū)機構(gòu)”三位一體的健康促進模式Figure 1 “Medical institutions-sports institutions-community institutions”trinity of health promotion model

（1）以社區(qū)健康促進委員會為保障的協(xié)作平臺。社區(qū)健康促進委員會應由地方政府部門選派，由政府體育部門、衛(wèi)生部門專業(yè)人員及社區(qū)構(gòu)成，結(jié)合本區(qū)域的實際情況制定社區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展的區(qū)域規(guī)劃，架起本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、體育科研機構(gòu)與社區(qū)之間溝通的橋梁，是醫(yī)療機構(gòu)、體育機構(gòu)和社區(qū)的協(xié)調(diào)者和監(jiān)督者，是體醫(yī)融合在社區(qū)基層順利推進的組織保障［25］。同時，為使體醫(yī)融合推進工作常態(tài)化，應建立各機構(gòu)聯(lián)席會議制度，定期召開社區(qū)健康促進委員會和社區(qū)各機構(gòu)負責人共同參加的聯(lián)席會議，協(xié)調(diào)各部門在運行工作中出現(xiàn)的問題，提高執(zhí)行效率。

（2）以體育機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)為技術支撐的體醫(yī)融合交叉培訓專家團隊。體醫(yī)融合交叉培訓旨在通過跨領域知識、技能培訓，培養(yǎng)能開具運動處方的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員、會指導不同類型慢性病患者進行體育鍛煉的社會體育指導員，提高基層社區(qū)人員慢性病防控和健康促進的服務水平，切實滿足廣大群眾獲得健康教育和科學健身指導的現(xiàn)實需求［7］。培訓的醫(yī)學專家可以來自當?shù)氐娜夅t(yī)院，運動健身專家可以來自當?shù)氐母咝！Ⅲw育科研機構(gòu)或?qū)I(yè)健身機構(gòu)。在本地體育部門和衛(wèi)生部門的協(xié)調(diào)下，以社區(qū)健康促進委會為操作平臺，具體負責培訓專家的選擇和經(jīng)費安排等組織工作。

（3）以“三社聯(lián)動”為運行核心的社區(qū)實施干預力量。社區(qū)為體醫(yī)融合的基本結(jié)構(gòu)單元，在“三位一體”社區(qū)健康促進模式中，應該最大限度地動員社區(qū)現(xiàn)有資源和力量。為促進社區(qū)居民慢性病預防和體質(zhì)的改善，社區(qū)居委會、社區(qū)醫(yī)院和社會體育指導員作為社區(qū)的重要資源，應積極配合，利用各自的資源，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢特長，形成社區(qū)多元主體共同參與治理社區(qū)居民健康問題的“三社聯(lián)動”聯(lián)動局面。在體醫(yī)融合的社區(qū)基層平臺上，“三社聯(lián)動”機制強調(diào)在社區(qū)健康促進委員會的統(tǒng)一領導和籌劃下，各方積極主動、資源共享、優(yōu)勢互補、良性互動，共同參與體醫(yī)融合的協(xié)同治理：社區(qū)居委會整合并利用社區(qū)內(nèi)的場地、資金等資源，在社區(qū)醫(yī)院和社會體育指導員之間發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，協(xié)助體醫(yī)融合專家進行社區(qū)宣傳，動員和引導社區(qū)居民參與體醫(yī)融合的干預；社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生應積極主動接受社區(qū)體醫(yī)融合的交叉培訓，能根據(jù)患者不同類型病情和體質(zhì)，開出個性化運動處方，協(xié)助社區(qū)居委會做好居民的宣傳動員，建立居民健康檔案，與三級醫(yī)院形成慢性病患者的雙向轉(zhuǎn)診；社區(qū)體育指導員接受體醫(yī)融合的交叉培訓，根據(jù)不同慢性病類型的患者進行運動指導和監(jiān)督。為充分發(fā)揮“三社”的聯(lián)動能力，建立“三社”聯(lián)席會議制度，由社區(qū)居委會組織定期召開會議，共同商討本社區(qū)體醫(yī)融合推進、實施過程中存在的問題和對策。

（4）以社區(qū)居民為實施主體的同伴支持互動小組。人際關系是社會化的關鍵要素，可通過提供社會支持影響并幫助他人習得健康促進行為。同伴支持是社會支持的重要形式，本模式中的同伴支持是指具有年齡、生活環(huán)境和疾病類型相同或者相近的人群，為了共同的目標一起分享信息、情感、經(jīng)驗，共同參與社區(qū)體醫(yī)融合干預活動。國內(nèi)外醫(yī)學研究表明，同伴支持有助于提高慢性病患者飲食管理行為、運動管理行為，有助于改變其不良生活方式。體育研究人員也發(fā)現(xiàn)，同伴支持能增強運動參與者的運動動機，提高人們對參加體育鍛煉效果的滿意程度，有助于形成良好的運動習慣，對人們身體活動具有促進作用［26］。因此，借鑒國際上慢性病防控的經(jīng)驗，為提高患者執(zhí)行運動處方的依從性，可以將同伴支持的理念引入“三位一體”的慢性病干預模式。社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生可按照具有相同或相近類型的慢性病患者進行分組，成立同伴支持互動小組，每組10～15 人，并推薦選拔一名組長。同伴支持互動小組定期組織活動，組長負責活動的召集和督促，小組成員積極參與，分享飲食和藥物等治療方面的經(jīng)驗，共同參與社區(qū)體育指導員組織的體育運動。

2.3 實施流程 “醫(yī)療結(jié)構(gòu)+體育機構(gòu)+社區(qū)機構(gòu)”相結(jié)合的“三位一體”健康促進模式的整體運行設計流程應該主要包括以下幾個基本環(huán)節(jié)：（1）組建專家團隊。在社區(qū)健康促進委員會的協(xié)調(diào)下，根據(jù)實施項目的特點，組織綜合性醫(yī)院相關科室的醫(yī)療專家及體育機構(gòu)相關研究領域的運動專家成立體醫(yī)融合專家團隊。專家團隊主要負責社區(qū)醫(yī)生和體育指導員的培訓，參與社區(qū)面向廣大社區(qū)居民的宣傳和教育活動，同時對制訂的干預方案進行指導修改。

（2）講座培訓。專家團隊負責對社區(qū)醫(yī)生和社會體育指導員進行業(yè)務培訓。醫(yī)生主要負責常見慢性病的病理發(fā)生機制、檢測指標及評估量表、藥物使用和生活方式等事項。運動健康專家主要負責通過全面的文獻檢索，跟蹤最新的慢性病運動干預研究進展，講授制訂不同慢性病運動處方的原理和方法。最終，使社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)體育指導員分別具備開設運動處方和指導運動鍛煉的基本能力。

（3）宣傳動員。在社區(qū)內(nèi)進行運動干預慢性病的宣傳，由社區(qū)居委會動員進行展板和發(fā)放傳單進行項目宣傳，醫(yī)院專家和運動健康專家參與宣傳講解，由社區(qū)醫(yī)生和社體區(qū)育指導員輔助完成。社區(qū)內(nèi)成功的宣傳動員，開展居民對運動干預益處的認知教育，有利于促進居民對運動健康的認識，有利于體醫(yī)融合干預在社區(qū)的推進實施。

（4）招募檢測。在宣傳動員的基礎上，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生負責干預對象的招募，進行醫(yī)學檢測和運動情況檢測，醫(yī)學檢測包括對象的背景特征、生活方式、藥物使用情況和慢性病情況的檢測（評估量表和醫(yī)學檢測），并為每位對象建立個人健康檔案。運動情況檢測包括日常體力活動和運動愛好情況。根據(jù)不同的疾病類型、年齡和運動情況等特征，將能進行體育鍛煉干預的對象按照10～15 人進行分組，構(gòu)成同伴支持小組，并選出一名組長。每個小組可以建立微信小組群，線上進行活動的召集，定期組織共同進行線下活動的干預。

（5）制訂處方。經(jīng)過培訓的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生根據(jù)分組情況，制訂運動處方。運動處方要求科學性和可操作性，運動處方項目類型選擇在本社區(qū)內(nèi)容易開展的常見體育項目。對同一小組內(nèi)對象開設的運動處方，盡量設計相同的運動時間、運動時間段、運動頻率和運動項目，運動強度的設計統(tǒng)一采用主觀疲勞量表（RPE）進行標識。

（6）干預實施。運動處方的實施主要由經(jīng)過培訓的社會體育指導員完成，社區(qū)內(nèi)的志愿者也可以參與其中。運動以小組為單位進行，社會體育指導員可以同時指導多個小組，也可以指導一個小組。對干預對象運動強度的控制采用RPE，一般維持在12～13 級（“尚且輕松”到“有些吃力”）。運動場地設施的協(xié)調(diào)可由社區(qū)居委會負責。

（7）效果評價。在干預實施過程中和實施的某階段結(jié)束以后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員對實施對象進行運動處方干預后的主觀效果和客觀效果評價。主觀效果主要通過問卷和訪談了解干預對象的行為改變、心理感受、用藥情況和依從性等問題?？陀^評價主要包括生理和生化等能反應身體健康情況的指標。根據(jù)效果評價的反饋結(jié)果對運動處方進行重新 調(diào)整。

3 結(jié)語

自體醫(yī)融合被提出以來，全國對開展體醫(yī)融合進行了探索和實踐，然而當前以醫(yī)院為基本環(huán)境推進的體醫(yī)融合模式受囿于場地和人才等因素的制約，體醫(yī)融合在醫(yī)院推進過程中受到了阻礙。

因此，本研究在實踐調(diào)查分析的基礎之上，借鑒美國和芬蘭社區(qū)健康促進模式，整合醫(yī)療機構(gòu)和體育機構(gòu)的優(yōu)勢資源，以社區(qū)為場所，提出了構(gòu)建基于體醫(yī)融合的“醫(yī)療機構(gòu)-體育機構(gòu)-社區(qū)機構(gòu)”三位一體的社區(qū)健康促進模式。以社區(qū)健康促進委員會為保障的協(xié)作平臺、以體育機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)為技術支撐的體醫(yī)融合交叉培訓專家團隊、以“三社聯(lián)動”為運行核心的社區(qū)實施干預力量、以社區(qū)居民為實施主體的同伴支持互動小組是“三位一體”社區(qū)健康促進模式在社區(qū)能夠協(xié)調(diào)、有序、高效運行的重要機制。組建專家團隊、講座培訓、宣傳動員、招募檢測、制訂處方、干預實施和效果評價是該模式的主要管理流程。該模式整合了醫(yī)療結(jié)構(gòu)和體育機構(gòu)的專家力量，動員了社區(qū)內(nèi)的主要資源，模式符合我國社區(qū)現(xiàn)實情況，能滿足慢性病和老年人對體醫(yī)融合的需求，可以在我國社區(qū)推廣應用。后續(xù)研究將通過實證研究對該模式進行可行性驗證，檢驗模式的應用效果，并對該模式進一步豐富完善。

作者貢獻：王世強進行論文的設計和撰寫；李丹負責中文文獻資料的收集和整理；盛祥梅負責英文資料的收集和整理；肖剛負責圖表的制作；聶應軍負責文字的審核和校對；吳菊花負責論文整體的監(jiān)督和管理。

本文無利益沖突。