羅昭旸，劉利

醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體）是由不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，以醫(yī)療資源整合為目的的衛(wèi)生服務(wù)提供與居民健康管理的統(tǒng)一體［1］。理論上，醫(yī)聯(lián)體是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的有效途徑之一。截至2018 年初，重慶已經(jīng)建成134 個(gè)醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)區(qū)縣域全覆蓋［2］。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)重醫(yī)一院醫(yī)聯(lián)體）是由核心醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與5 家托管區(qū)縣醫(yī)院于2013 年以部分經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為紐帶組成的松散型醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體，經(jīng)過(guò)4 年多的運(yùn)行，目前已取得階段性成果［3］。為了解醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院及托管區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)患雙方對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知現(xiàn)狀，本研究在重醫(yī)一院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開(kāi)展了調(diào)查，探討實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中存在的問(wèn)題及實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的可行路徑，為重慶市醫(yī)聯(lián)體的完善提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇重慶市重醫(yī)一院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院及5 家托管區(qū)縣醫(yī)院（大足醫(yī)院、綦江醫(yī)院、萬(wàn)盛醫(yī)院、酉陽(yáng)醫(yī)院、合川醫(yī)院）的醫(yī)務(wù)人員及就診患者為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 根據(jù)調(diào)查目的，查閱大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究，初步設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)研，醫(yī)務(wù)人員和患者分別發(fā)放且回收50 份問(wèn)卷，醫(yī)務(wù)人員版信度α=0.812，效度α=0.799；患者版信度α=0.829，效度α=0.719，進(jìn)行修改和補(bǔ)充調(diào)查問(wèn)卷，最終確定雙向轉(zhuǎn)診調(diào)查問(wèn)卷（分為醫(yī)務(wù)人員版和患者版）。為保證調(diào)查問(wèn)卷質(zhì)量，請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查員采用電子問(wèn)卷和紙質(zhì)問(wèn)卷相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查；對(duì)于患者，調(diào)查員采用一對(duì)一的方式協(xié)助患者填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者基本信息、對(duì)醫(yī)聯(lián)體及雙向轉(zhuǎn)診的了解及認(rèn)可度、雙向轉(zhuǎn)診意見(jiàn)及原因等。

2017 年9—11 月對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)6 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的350 例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查；2017 年8—10 月對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)6 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的300 例住院患者進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)答案缺失情況、內(nèi)容吻合度、問(wèn)題互斥性篩選后，獲得有效調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData 3.1 軟件錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0 進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員

2.1.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況 共獲得309 份有效調(diào)查問(wèn)卷，有效問(wèn)卷應(yīng)答率為88.3%（309/350）。來(lái)自核心醫(yī)院和托管區(qū)縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員分別為159 例（51.5%）、150 例（48.5%）；科室分布：內(nèi)科83 例（26.8%），外科117 例（37.9%），婦產(chǎn)科45 例（14.6%），其他64 例（20.7%）；學(xué)歷分布：中專(zhuān)2 例（0.6%），大專(zhuān)47 例（15.2%），本科159 例（51.5%），碩士65 例（21.0%），博士36 例（11.7%）；職稱(chēng)分布：未定級(jí)42 例（13.6%），初級(jí)133 例（43.1%），中級(jí)94 例（30.4%），高級(jí)40 例（12.9%）。

2.1.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況 被調(diào)查的309 例醫(yī)務(wù)人員中，288 例（93.2%）醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診知曉，21 例（6.8%）醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診不了解。不同科室、學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診知曉情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同職稱(chēng)、來(lái)源醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診知曉情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.1.3 醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診開(kāi)展情況 在工作中有過(guò)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員282 例（91.3%）。有過(guò)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員中雙向轉(zhuǎn)診者151 例（53.5%），向上轉(zhuǎn)診診者62 例（22.0%），向下轉(zhuǎn)診者69 例（24.5%）。核心醫(yī)院和托管區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診的具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)見(jiàn)表2。

2.1.4 醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診開(kāi)展時(shí)考慮因素 被調(diào)查的159 例核心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中，129 例醫(yī)務(wù)人員有向下轉(zhuǎn)診患者的經(jīng)歷，醫(yī)務(wù)人員向下轉(zhuǎn)診患者時(shí)考慮的因素主要是病情已穩(wěn)定，處于康復(fù)期或恢復(fù)期；其次是重癥患者晚期生命維持；再次是僅需定期檢查的慢性病。被調(diào)查的150 例托管區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中，145 例有過(guò)向上轉(zhuǎn)診患者的經(jīng)歷，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員向上轉(zhuǎn)診患者時(shí)考慮的因素主要是患者病情需要；其次是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平；再次是醫(yī)療設(shè)施條件（見(jiàn)表3）。

2.1.5 醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診的阻礙因素 阻礙醫(yī)務(wù)人員向下轉(zhuǎn)診患者的因素主要是患者對(duì)基層醫(yī)療技術(shù)水平不滿意，其次是對(duì)基層醫(yī)院藥品品類(lèi)不滿意、對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意。阻礙醫(yī)務(wù)人群向下轉(zhuǎn)診患者的因素主要是下級(jí)醫(yī)院能力不足，其次是下級(jí)醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)對(duì)接、轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣（見(jiàn)表4）。

2.1.6 對(duì)雙向轉(zhuǎn)診順暢的認(rèn)可情況及對(duì)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可情況 79.3%（245/309）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診順暢，20.7%（64/309）認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診不順暢。核心醫(yī)院、托管區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診順暢的認(rèn)可率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可率為57.9%（179/309）。核心醫(yī)院、托管區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表5）。

表1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診知曉情況〔n（%）〕Table 1 Medical staff awareness of two-way referral

表2 醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診開(kāi)展情況〔n（%）〕Table 2 The implementation of two-way referral by medical staff

表3 醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診開(kāi)展時(shí)考慮因素Table 3 Factors in the implementation of two-way referral for medical staff

2.2 患者

2.2.1 患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況 共獲得257份有效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷應(yīng)答率為85.7%（257/300）。182 例（70.8%）的患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診知曉，75 例（29.2%）的患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診不了解。不同性別、年齡、職業(yè)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況、年收入患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同文化程度患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表6）。

2.2.2 患者雙向轉(zhuǎn)診情況 有過(guò)轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者83 例（32.3%）；其中向上轉(zhuǎn)診、向下轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診的患者分別為53 例（63.9%）、4 例（4.8%）、26 例（31.3%）（見(jiàn)表7）。

2.2.3 患者雙向轉(zhuǎn)診影響因素 被調(diào)查的257 例患者中，79例患者有過(guò)向上轉(zhuǎn)診經(jīng)歷，促進(jìn)患者向上轉(zhuǎn)診的主要因素是患者病情需要，其次是上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施條件好，再次是上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)水平高；阻礙患者向上轉(zhuǎn)診的主要因素是診療費(fèi)用高；其次是路途遙遠(yuǎn)、交通不便以及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例低。30 例有過(guò)向下轉(zhuǎn)診（包含雙向轉(zhuǎn)診）經(jīng)歷的患者，促進(jìn)其向下轉(zhuǎn)診的主要因素是病情已經(jīng)處于康復(fù)期，沒(méi)有必要繼續(xù)治療；其次是下級(jí)醫(yī)院離家近，方便家人照料以及自身經(jīng)濟(jì)條件限制；阻礙其向下轉(zhuǎn)診的主要因素是對(duì)基層醫(yī)療技術(shù)水平不滿意，其次是對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意、下級(jí)醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例差別不大（見(jiàn)表8）。

2.2.4 對(duì)雙向轉(zhuǎn)診順暢的認(rèn)可情況及對(duì)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可情況 92.2%（237/257）患者認(rèn)為目前雙向轉(zhuǎn)診順暢，7.8%（20/257）患者認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診不順暢。核心醫(yī)院和托管區(qū)縣醫(yī)院患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診順暢的認(rèn)可率分別為98.8%（79/80）和89.3%（158/177），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.011，P＞0.05）。核心醫(yī)院、托管區(qū)縣醫(yī)院患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可率分別為42.5%（34/80）和33.3%（59/177），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表9）。

表4 醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診的阻礙因素Table 4 The factors impeding medical staff to select downshift

表5 醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診順暢、雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可情況〔n（%）〕Table 5 The smoothness and recognition of bidirectional diagnosis by medical staff

表6 患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況〔n（%）〕Table 6 Patients awareness of two-way referral

表 7 患者參加雙向轉(zhuǎn)診情況〔n（%）〕Table 7 Patient participation in two-way referral

3 討論

3.1 醫(yī)患雙方對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知普遍較高 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體及雙向轉(zhuǎn)診的知曉率為93.2%，患者知曉率為70.8%。自2013 年重醫(yī)一院醫(yī)聯(lián)體組建以來(lái)，經(jīng)過(guò)政府及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不斷宣傳，取得了階段性成果，醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診知曉率普遍提高。

3.2 雙向轉(zhuǎn)診不夠順暢，向上轉(zhuǎn)診易向下轉(zhuǎn)診難 本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)務(wù)人員和患者認(rèn)為目前雙向轉(zhuǎn)診不夠順暢，被調(diào)查的患者中，向上轉(zhuǎn)診人次是向下轉(zhuǎn)診人次的2.6 倍多。研究者對(duì)醫(yī)院相關(guān)管理人員訪談得知，目前雙向轉(zhuǎn)診還停留在形式上，沒(méi)有明確的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)控制度，有些托管區(qū)縣醫(yī)院雖然建立了醫(yī)聯(lián)體及雙向轉(zhuǎn)診管理部門(mén)，但只是對(duì)轉(zhuǎn)診患者的基本信息、轉(zhuǎn)診科室、轉(zhuǎn)診日期等簡(jiǎn)單信息進(jìn)行報(bào)備，而醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診則是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)區(qū)縣醫(yī)院的科室醫(yī)生自己聯(lián)系核心醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行轉(zhuǎn)診。因此，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診并不比患者自己出院并到核心醫(yī)院就診便捷，轉(zhuǎn)診不夠順暢，同時(shí)缺乏相關(guān)的激勵(lì)和監(jiān)管措施。

表8 患者雙向轉(zhuǎn)診影響因素選擇頻次分析Table 8 Frequency analysis of influencing factors of two-way referral in patients

3.3 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)患雙方認(rèn)可度低 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施認(rèn)可度普遍不高。醫(yī)務(wù)人員、患者雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)可率分別為57.9%和36.2%。目前，重慶市分級(jí)診療尚未完全落實(shí)，二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院承擔(dān)了大部分常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療，醫(yī)院床位和醫(yī)務(wù)人員工作量已經(jīng)飽和甚至超負(fù)荷，同時(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明、流程不通。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員如果再?gòu)南录?jí)醫(yī)院接受轉(zhuǎn)診患者，無(wú)疑是在原本超負(fù)荷的工作量之上雪上加霜。因此，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可度偏低。

3.4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待提高，阻礙醫(yī)患雙方向下轉(zhuǎn)診 本次調(diào)查顯示，阻礙患者向下轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院的前四原因是患者對(duì)基層醫(yī)療技術(shù)水平不滿意、基層醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意、基層醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例差別不大以及基層醫(yī)院藥品的品類(lèi)及數(shù)量不多。而醫(yī)生認(rèn)為阻礙的主要原因也是患者對(duì)基層醫(yī)療技術(shù)水平不滿意。因此，強(qiáng)基層是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的主要路徑。

4 建議

4.1 強(qiáng)基層是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的主要路徑 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，阻礙醫(yī)患雙方向下轉(zhuǎn)診的主要因素是基層醫(yī)療服務(wù)能力。因此，雙向轉(zhuǎn)診的前提是強(qiáng)基層。首先，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)確定位，全科醫(yī)生不是負(fù)責(zé)解決疾病和健康管理的所有問(wèn)題，而是負(fù)責(zé)全人健康管理、健康干預(yù)、疾病狀態(tài)識(shí)別以及適時(shí)轉(zhuǎn)診；其次，強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、工作流程，通過(guò)創(chuàng)新管理方法、激勵(lì)措施，激發(fā)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)技術(shù)、積極維護(hù)居民健康的熱情；第三，強(qiáng)化信息技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，如醫(yī)生在線獲得技術(shù)指導(dǎo)、健康檔案存儲(chǔ)、異常指標(biāo)預(yù)警、遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)推送、雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)等［4］；第四，加強(qiáng)人才建設(shè)和人事薪酬管理，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展各種形式的技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平［5］。

4.2 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)患雙方認(rèn)可度低，提示應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立調(diào)控機(jī)制。首先，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)功能定位，保證各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職；制定具體的轉(zhuǎn)診管理辦法，確定轉(zhuǎn)診原則、轉(zhuǎn)診患者指征和轉(zhuǎn)診流程等，同時(shí)還要完善雙向轉(zhuǎn)診的質(zhì)量控制監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)［6］；同時(shí)，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策引導(dǎo)扶持，協(xié)調(diào)各部門(mén)共同推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。其次，搭建綠色通道，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，具體如下：設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)安排和協(xié)調(diào)預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診工作，形成上下聯(lián)動(dòng)、利益共享、共同發(fā)展的分級(jí)診療格局。

表9 患者雙向轉(zhuǎn)診是否順暢及認(rèn)可度Table 9 The smoothness and recognition of bidirectional diagnosis by patients

4.3 完善雙向轉(zhuǎn)診細(xì)則，建立激勵(lì)與獎(jiǎng)罰機(jī)制 雙向轉(zhuǎn)診不夠便捷，向上轉(zhuǎn)診易向下轉(zhuǎn)診難。醫(yī)聯(lián)體主管部門(mén)應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診中心，規(guī)范、細(xì)化的轉(zhuǎn)診流程，方便醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療單位執(zhí)行以及患者的轉(zhuǎn)診就醫(yī)，完善雙向綠色通道，實(shí)施相應(yīng)的惠民措施，鼓勵(lì)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診；同時(shí)也應(yīng)建立轉(zhuǎn)診激勵(lì)機(jī)制和懲罰機(jī)制，對(duì)于合理轉(zhuǎn)診的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療單位進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，對(duì)于應(yīng)該轉(zhuǎn)診而未轉(zhuǎn)診的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療單位進(jìn)行處罰。此外，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，讓患者無(wú)論在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在上級(jí)醫(yī)院均可體驗(yàn)到相同水平的質(zhì)量與安全保障［7］。

4.4 完善醫(yī)聯(lián)體信息共享網(wǎng)絡(luò)，提高雙向轉(zhuǎn)診效率 醫(yī)聯(lián)體信息共享平臺(tái)，指的是以共享和業(yè)務(wù)協(xié)作為核心，通過(guò)數(shù)據(jù)交互和共享平臺(tái)，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)整合，建立健全現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)信息交互平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體患者電子病歷、檢查結(jié)果、健康數(shù)據(jù)的及時(shí)互認(rèn)和共享，促進(jìn)預(yù)約就診、遠(yuǎn)程醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)［8］。在網(wǎng)絡(luò)中，轉(zhuǎn)出醫(yī)院通過(guò)填寫(xiě)電子轉(zhuǎn)診單發(fā)起轉(zhuǎn)診，網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺(tái)則將患者基本信息、病史資料、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等發(fā)送給接診醫(yī)療單位，實(shí)現(xiàn)患者治療的聯(lián)系性。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的約定，將患者的后續(xù)治療概要反饋給轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)生，共享臨床經(jīng)驗(yàn)，緊密協(xié)同關(guān)系［9-10］。目前，重慶市正在積極推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。

4.5 構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療新局面 目前，重醫(yī)一院醫(yī)聯(lián)體是以部分經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為紐帶建立的松散型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院主要以技術(shù)、管理、信息的部分輸出為主，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏明確的可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，面臨向上轉(zhuǎn)診容易向下轉(zhuǎn)診的困境，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，搶奪病源，各自的利益難以協(xié)調(diào)。應(yīng)構(gòu)建以人、財(cái)、物、信息高度整合的緊密型醫(yī)聯(lián)體，打破醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗(yàn)、影像等優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源共享下沉，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的完善，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療新局面。

作者貢獻(xiàn)：羅昭旸進(jìn)行研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集與整理，撰寫(xiě)論文；劉利進(jìn)行研究評(píng)估、論文修訂、質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。