蘇瑾，徐莉蘋(píng)，易春濤，丁宏娟，左文英，郭菲娜

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體）是目前我國(guó)實(shí)施分級(jí)診療的主要方式［1］。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、分級(jí)醫(yī)療有重大意義［2］。上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本中心）6 年來(lái)在上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、徐匯區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心的指導(dǎo)下，在原有全科醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上，以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化為主線，充分利用緊密型醫(yī)聯(lián)體及區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)的作用，促進(jìn)患者合理分流；并結(jié)合醫(yī)聯(lián)體模式下家庭醫(yī)生“1+N+N”組團(tuán)式支持平臺(tái)，發(fā)揮全科團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，特別是近2年來(lái)在有效開(kāi)展新型全專(zhuān)云平臺(tái)下的雙向轉(zhuǎn)診方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。為探討如何做好引導(dǎo)社區(qū)簽約居民分級(jí)就醫(yī)，合理利用醫(yī)療資源，本文就本中心2013—2018 年利用醫(yī)聯(lián)體采用多種方式開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料 上海市徐匯區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)分為緊密型醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體，服務(wù)于每個(gè)社區(qū)“1+1+1”簽約居民。徐匯區(qū)每個(gè)街道的社區(qū)居民均可以選擇1 家區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院、1家二級(jí)醫(yī)院、1 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，享受簽約后的優(yōu)先轉(zhuǎn)診，發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)的作用，促進(jìn)患者合理分流。

本中心是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院-復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體單位之一。2013—2018 年本中心通過(guò)社區(qū)門(mén)診、住院病房進(jìn)行轉(zhuǎn)診。社區(qū)門(mén)診轉(zhuǎn)出包括綜合管理平臺(tái)電子轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出、手工簽轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)出、全專(zhuān)云平臺(tái)轉(zhuǎn)出。綜合管理平臺(tái)電子轉(zhuǎn)診中的三級(jí)醫(yī)院包括復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院包括復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院、上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院、上海第八人民醫(yī)院。住院病房轉(zhuǎn)診主要定向轉(zhuǎn)診到上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨外科，其次是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院康復(fù)科。

2017—2018 年在上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、徐匯區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心的指導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體模式下家庭醫(yī)生“1+N+N”組團(tuán)式支持平臺(tái)，通過(guò)新型全專(zhuān)云平臺(tái)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診。

1.2 方法 收集2013—2018 年本中心通過(guò)社區(qū)門(mén)診、住院病房進(jìn)行轉(zhuǎn)診及2017—2018 年通過(guò)全專(zhuān)云平臺(tái)進(jìn)行轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診患者構(gòu)成比，以及轉(zhuǎn)診至二、三級(jí)醫(yī)院排名前三位的醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的轉(zhuǎn)診流向及全專(zhuān)云平臺(tái)轉(zhuǎn)診情況。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)門(mén)診及住院病房雙向轉(zhuǎn)診情況 2013—2018 年本中心雙向轉(zhuǎn)診患者共19 493 例次，其中社區(qū)門(mén)診轉(zhuǎn)出共 13 704 例次（占70.3%）〔包括綜合管理平臺(tái)電子轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出共1 262 例次（占9.2%）、手工簽轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)出共12 386 例次（占90.4%）、全專(zhuān)云平臺(tái)轉(zhuǎn)出共56 例次（占0.4%）〕，住院病房轉(zhuǎn)出共573 例次（占2.9%），住院病房轉(zhuǎn)入5 216 例次（占26.8%）。

2013—2018 年本中心綜合管理平臺(tái)電子轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出率、手工簽轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)出率、住院病房轉(zhuǎn)出率、住院病房轉(zhuǎn)入率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；2017—2018 年全專(zhuān)云平臺(tái)轉(zhuǎn)出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001，見(jiàn)表1）。

2.2 轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)診流向

2.2.1 社區(qū)門(mén)診患者轉(zhuǎn)診流向 醫(yī)聯(lián)體模式下結(jié)合區(qū)域平臺(tái)，2013—2018 年本中心社區(qū)門(mén)診轉(zhuǎn)出患者中以手工簽轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)出為主，共12 386 例次，其中轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院排名前三位的醫(yī)院的患者共8 591 例次，分別是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 3 330 例次（占38.8%）、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院3 544例次（占41.3%）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心1 216 例次（占14.2%）；轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院中排名前三位的醫(yī)院分別是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院216 例次（占2.5%）、上海市徐匯區(qū)牙病防治所186 例次（占2.1%）和上海市第八人民醫(yī)院99 例次（占1.1%），詳見(jiàn)表2。

2.2.2 住院病房患者轉(zhuǎn)診流向 2013—2018 年本中心住院病房轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出共5 789 例次。轉(zhuǎn)出的三級(jí)醫(yī)院分別為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院277 例次、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院138例次和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院70 例次；轉(zhuǎn)出的二級(jí)醫(yī)院為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院88 例次，詳見(jiàn)表3。

2.3 全專(zhuān)云平臺(tái)特色轉(zhuǎn)診 2017—2018 年本中心通過(guò)全專(zhuān)云平臺(tái)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診共365 例次，其中在線咨詢(xún)患者共309 例次（占84.9%）、預(yù)約檢查共11 例次（占2.7%）、預(yù)約專(zhuān)家看診共40 例次（占11.0%）、預(yù)約住院共5 例次（占1.4%）。2017 年和2018 年本中心全專(zhuān)云平臺(tái)在線咨詢(xún)及轉(zhuǎn)診情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

表1 2013—2018 年雙向轉(zhuǎn)診率比較〔n（%）〕Table 1 Constitution of bi-directional referrals during 2013 to 2018

表2 2013—2018 年本中心經(jīng)手工簽轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)出患者排名前三位醫(yī)院例次構(gòu)成比〔n（%）〕Table 2 Percentages of upward referrals based on the printed form with physician manual signature in top 3 transferred hospitals during 2013 to 2018

表3 2013—2018 年本中心住院病房患者轉(zhuǎn)診流向〔n（%）〕Table 3 Bi-directional ward referrals from 2013 to 2018

表4 2017—2018 年本中心全專(zhuān)云平臺(tái)在線咨詢(xún)及轉(zhuǎn)診情況〔n（%）〕Table 4 The statistics of online consultations and referrals based on the general practitioner-specialist cloud platform during 2017 to 2018

3 討論

3.1 利用醫(yī)聯(lián)體模式采取多種方式開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，可以提高社區(qū)轉(zhuǎn)診實(shí)效性 本中心充分利用緊密型醫(yī)聯(lián)體及區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，通過(guò)綜合管理平臺(tái)電子轉(zhuǎn)診、手工簽轉(zhuǎn)診單、全專(zhuān)云平臺(tái)及住院病房開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)患者合理分流［3］。

本中心是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體單位之一，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海市第八人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心等是區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)緊密型醫(yī)聯(lián)體與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，利用信息化電子轉(zhuǎn)診平臺(tái)，可以使全科醫(yī)生在門(mén)診轉(zhuǎn)診過(guò)程中多一種轉(zhuǎn)診手段，減少患者往返時(shí)間及等候時(shí)間，使患者轉(zhuǎn)診更加便捷。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院2015—2017 年雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)逐步趨于完善，完成5 400 例次患者的雙向轉(zhuǎn)診［4］。2013—2018 年本中心開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體模式下的分級(jí)診療，雙向轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)說(shuō)明，雙向轉(zhuǎn)診患者共19 493 例次，其中社區(qū)門(mén)診轉(zhuǎn)出共13 704 例次（70.3%）、住院病房轉(zhuǎn)出573例次（2.9%）、住院病房轉(zhuǎn)入5 216 例次（26.8%）。因此利用醫(yī)聯(lián)體模式采取多種方式開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，可以提高社區(qū)轉(zhuǎn)診實(shí)效性。

3.2 就近建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體對(duì)雙向轉(zhuǎn)診具有優(yōu)勢(shì) 2013—2018年轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)診流向數(shù)據(jù)顯示：門(mén)診轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院中排名前三位的醫(yī)院分別為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心；轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院中排名前三位的醫(yī)院分別是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院、上海市徐匯區(qū)牙病防治所、上海市第八人民醫(yī)院。通過(guò)綜合管理平臺(tái)電子轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診流向主要為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院、上海市第八人民醫(yī)院、上海徐匯區(qū)大華醫(yī)院，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診合作，搭建專(zhuān)家門(mén)診電子平臺(tái)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。住院病房轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院分別是上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院；轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院主要是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院距離本中心乘坐公交約26 min、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院距離本中心乘坐公交約18 min、 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心距離本中心乘坐公交約17 min、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院距離本中心乘坐公交約28 min、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院公交距離本中心乘坐公交約46 min、上海市第八人民醫(yī)院距離本中心乘坐公交約20 min、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院距離本中心乘坐公交約36 min。本中心充分利用地理優(yōu)勢(shì)，就近選擇區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體單位，依托二三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)，對(duì)缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的病例及疑難病例實(shí)行電子預(yù)約轉(zhuǎn)診；上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)上轉(zhuǎn)的危急、重癥患者開(kāi)通綠色通道。就近區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體，是影響就診流向的主要因素［5］。在區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體的支撐下，社區(qū)居民就診更加方便，做到社區(qū)首診，急慢分治。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，目前上海市16 個(gè)區(qū)共組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體40 余個(gè)，比如“瑞金-盧灣醫(yī)聯(lián)體”“九院-黃浦醫(yī)聯(lián)體”“閔行醫(yī)聯(lián)體”等合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)［6］。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、讓“1+1+1”簽約居民自愿選擇1 家就近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，1 家區(qū)域內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院，1 家區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院，方便社區(qū)居民就近醫(yī)療，推進(jìn)社區(qū)居民就診下沉，真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，分級(jí)診療，雙向轉(zhuǎn)診。

3.3 區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體模式下有效開(kāi)展特色全專(zhuān)云平臺(tái)服務(wù)，開(kāi)展各類(lèi)咨詢(xún)及相關(guān)會(huì)診，可以減少患者往返次數(shù)，提高轉(zhuǎn)診有效率 為了在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中提供更快捷有效的服務(wù)，2017年起在上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、徐匯區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心指導(dǎo)下，建設(shè)家庭醫(yī)生“1+N+N”多學(xué)科支持平臺(tái)，形成組團(tuán)式、常態(tài)化、固定化的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，建立區(qū)域化全專(zhuān)云網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)［2］。2017—2018 年通過(guò)這種特色轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)了與社區(qū)居民的醫(yī)患溝通，與二三級(jí)醫(yī)院點(diǎn)對(duì)點(diǎn)醫(yī)生的溝通，促進(jìn)了社區(qū)-二三級(jí)醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)，減少患者往返，提高點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的社區(qū)轉(zhuǎn)診，為社區(qū)居民解決實(shí)際問(wèn)題。社區(qū)全科醫(yī)生可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體將轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)直接傳給上級(jí)醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)家，專(zhuān)家將讀取結(jié)果反饋給社區(qū)全科醫(yī)生，真正將服務(wù)延伸到基層［7］。

3.4 醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診中存在的問(wèn)題

3.4.1 門(mén)診轉(zhuǎn)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體模式上轉(zhuǎn)例次遠(yuǎn)超下轉(zhuǎn)例次，上轉(zhuǎn)患者有信息化記錄，但下轉(zhuǎn)的患者信息化記錄缺乏，使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生與二三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)接還不夠精準(zhǔn)。因此在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，由區(qū)行政主管部門(mén)牽頭，進(jìn)一步通過(guò)信息化手段，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)記錄下轉(zhuǎn)信息，加強(qiáng)與二三級(jí)醫(yī)院對(duì)接，建立全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生之間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的社區(qū)轉(zhuǎn)診模式是未來(lái)雙向轉(zhuǎn)診發(fā)展的重要舉措。通過(guò)制定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的醫(yī)保政策，并制定激勵(lì)和監(jiān)管制度，有效實(shí)現(xiàn)真正的雙向轉(zhuǎn)診［8］。

3.4.2 全科醫(yī)生與區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的專(zhuān)家對(duì)接精準(zhǔn)度有待提高。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生與二三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)接還不夠精準(zhǔn)，對(duì)接不夠順暢。社區(qū)全科醫(yī)師在做轉(zhuǎn)診決定時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，隨意性大［9］。除了緊密型醫(yī)聯(lián)體外，其他區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體下的轉(zhuǎn)診醫(yī)院，全科醫(yī)生缺乏與專(zhuān)科醫(yī)院專(zhuān)科之間聯(lián)系溝通的渠道，造成患者轉(zhuǎn)診后就醫(yī)不便，下轉(zhuǎn)也非常不便，社區(qū)醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生間也缺乏暢通的聯(lián)系渠道［10］。希望通過(guò)區(qū)行政主管部門(mén)搭建平臺(tái)，讓全科醫(yī)生與區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體下轉(zhuǎn)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生之間有交流的平臺(tái)，以專(zhuān)病為切入口制定雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，給予有效的雙向轉(zhuǎn)診。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)促進(jìn)資源共享、患者雙向轉(zhuǎn)診，構(gòu)建有序就診秩序具有重要作用。探索合理有效的雙向轉(zhuǎn)診模式對(duì)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源高效利用至關(guān)重要。實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，是新一輪醫(yī)改的重要方向。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中雙向轉(zhuǎn)診工作的開(kāi)展，有利于及時(shí)解決社區(qū)患者疑難問(wèn)題、排除其他急性疾病，及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院做相關(guān)檢查，提高社區(qū)居民滿(mǎn)意度；對(duì)轉(zhuǎn)回的康復(fù)患者，解決術(shù)后后續(xù)治療及康復(fù)護(hù)理治療問(wèn)題。本中心通過(guò)醫(yī)聯(lián)體，與區(qū)域各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作性得到加強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力有所提升，確?；颊吡鲃?dòng)性合理，有利于促進(jìn)分級(jí)診療逐步實(shí)現(xiàn)［11］。建立醫(yī)聯(lián)體后，可聯(lián)系各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間交流與合作。實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，逐步提升醫(yī)療水平、社區(qū)診斷能力和功能檢查水平，逐步提升醫(yī)療服務(wù)能力，增加社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信賴(lài)，進(jìn)而引導(dǎo)社區(qū)居民就診，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制度［12-13］。開(kāi)通多渠道轉(zhuǎn)診平臺(tái)，如合作病房、專(zhuān)家聯(lián)系、綜合管理平臺(tái)轉(zhuǎn)診、全專(zhuān)云平臺(tái)轉(zhuǎn)診等，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，讓患者在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)效性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+智能化醫(yī)療”無(wú)疑會(huì)成為未來(lái)醫(yī)改的新方向［14］。

作者貢獻(xiàn)：徐莉蘋(píng)負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；徐莉蘋(píng)、易春濤負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；蘇瑾進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集與整理，撰寫(xiě)論文，進(jìn)行論文的修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)并監(jiān)督管理；丁宏娟、郭菲娜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；左文英進(jìn)行結(jié)果分析與解釋。

本文無(wú)利益沖突。