王 佳 胡曉寧 孟文格 劉紅娟 耿 靜 郎 哲

1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科，河北張家口 075000；2.石家莊市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北石家莊 050000

膿毒癥是臨床上較為常見的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，主要是由感染所引起，能夠?qū)е虏±砩硎Ш?，加上受全身性的炎癥介質(zhì)影響能夠在一定程度上損傷循環(huán)組織及器官等，甚至促使各器官衰竭，引起多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥，為了更好的判斷病情嚴(yán)重程度，應(yīng)選擇合適炎癥標(biāo)志物，繼而為臨床診治提供客觀依據(jù)[1]。我院探討血漿中性粒細(xì)胞明膠蛋白酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）水平對嚴(yán)重膿毒癥患者死亡和多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)測價值，選取2017年1月～2019年1月收治的60例膿毒癥患者與60例入住ICU非膿毒癥患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月～2019年1月收治的60例膿毒癥患者作為實(shí)驗(yàn)組，按照病情不同嚴(yán)重程度分為實(shí)驗(yàn)1組（膿毒癥）與實(shí)驗(yàn)2組（嚴(yán)重膿毒癥），各30例，同期選取60例入住ICU非膿毒癥患者作為對照組，觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組的臨床基本特征，且評估實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組的NGAL、PCT、乳酸、APACHEⅡ評分、BNP、死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組男30例、女30例；年齡42～70歲，平均（57.2±2.3）歲；病程3～12d；平均（7.25±0.45）d。對照組男32例、女28例；年齡43～70歲，平均（57.3±2.4）歲；平均4～12d；病程（7.28±0.49）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

膿毒癥納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)相關(guān)檢查確診；（2）伴有明顯水腫等表現(xiàn)；（3）體溫＞38.5℃；（4）認(rèn)知功能正常，無藥物禁忌證及過敏史；（5）無凝血功能障礙等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）年齡＜16歲；（2）合并惡性腫瘤等疾病；（3）伴有慢性腎功能不全等疾??；（4）存在骨髓抑制及白細(xì)胞減少等癥狀；（5）處于妊娠或哺乳階段。

1.2 方法

回顧性分析兩組受檢人員的臨床資料，包括年齡、白蛋白、血小板、白細(xì)胞、ScvO2、MAP、CVP、PaO2/FiO2、機(jī)械通氣、腎代替治療、凝血酶原時間等信息，通過觀察區(qū)分膿毒癥患者與非膿毒癥患者的不同之處。

兩組受檢人員進(jìn)入ICU后均給予中心靜脈導(dǎo)管，且抽取動脈血行血?dú)夥治鰴z測，與此同時記錄患者的臨床資料，且對健康狀況進(jìn)行綜合評估；于次日空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3mL，其中血漿中性粒細(xì)胞明膠蛋白酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白采用免疫比濁法檢測，選擇PA8800特定蛋白分析儀檢測；PCT與BNP采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，選擇羅氏e601儀器檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組的臨床基本特征，且評估實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組的NGAL（血漿中性粒細(xì)胞明膠蛋白酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白）、PCT（降鈣素原）、乳酸、APACHEⅡ評分、BNP（B型尿鈉肽）、死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率。

APACHEⅡ評分[4]：評估內(nèi)容包括急性生理學(xué)評分、年齡評分及慢性健康評分三部分，總分為以上三部分得分之和，其中以得分越高表示患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.00軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床基本特征比較

實(shí)驗(yàn)組的白蛋白、血小板、白細(xì)胞、MAP及腎代替治療所占比例與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組 ScvO2、CVP、PaO2/FiO2、機(jī)械通氣、凝血酶原時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組生物標(biāo)志物及APACHEⅡ評分比較

實(shí)驗(yàn)2組NGAL、PCT、乳酸、APACHEⅡ評分、BNP均高于實(shí)驗(yàn)1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)2組死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者臨床基本特征比較

表2 實(shí)驗(yàn)組患者生物標(biāo)志物及APACHEⅡ評分比較（± s）

表2 實(shí)驗(yàn)組患者生物標(biāo)志物及APACHEⅡ評分比較（± s）

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表3 實(shí)驗(yàn)組患者死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膿毒癥是臨床上較為常見疾病之一，主要是由病原微生物感染所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展可誘發(fā)多臟器功能障礙綜合征等并發(fā)癥，甚至死亡，為此在臨床上盡早對該類患者診治十分重要，對控制病情發(fā)展及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用[5-8]；有研究表明，膿毒癥主要是以炎癥反應(yīng)為主，可貫穿于整個病理過程，即是由炎癥介質(zhì)的釋放及炎性細(xì)胞的浸潤，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)瀑布式釋放，最終引起全身性炎癥反應(yīng)，不僅能夠?qū)?xì)胞結(jié)構(gòu)及功能造成明顯損傷，并且還會引起局部組織及相應(yīng)器官功能障礙[9-10]；除此之外，還可發(fā)展為組織缺血、缺氧及灌注不足、凝血功能障礙等[11]；為了避免病情進(jìn)一步發(fā)展及降低病死率，應(yīng)尋找合適的炎癥標(biāo)志物用于診斷，有利于為早期識別及判斷病情嚴(yán)重程度提供客觀依據(jù)，且對預(yù)后效果進(jìn)行有效預(yù)測[12]。

血漿中性粒細(xì)胞明膠蛋白酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白是一種25KD蛋白質(zhì)，主要是由上皮組織所合成的分子量，同時也是由氨基酸殘基（178個）所組成；正常情況下該指標(biāo)僅在腎小管、肝臟、肺組織及小腸等部位的中性粒細(xì)胞及上皮細(xì)胞中分泌[13]；一旦機(jī)體受到炎癥介質(zhì)入侵，則會對血漿中性粒細(xì)胞明膠蛋白酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白的激活起到明顯刺激作用，即在中性粒細(xì)胞及上皮細(xì)胞中大量分泌，且逐漸進(jìn)入循環(huán)中，以分泌蛋白的形式釋放，最終參與膿毒癥病理過程，該指標(biāo)的含量可隨著病情嚴(yán)重程度進(jìn)一步上升，用于早期診斷及評估具有一定預(yù)測價值[14-16]。本研究結(jié)果中可看出實(shí)驗(yàn)2組NGAL、PCT、乳酸、APACHEⅡ評分、BNP均高于實(shí)驗(yàn)1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)2組死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，血漿中性粒細(xì)胞明膠蛋白酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白是臨床診斷膿毒癥的特異性指標(biāo)之一，該指標(biāo)水平的上升能夠增加多器官功能障礙綜合征發(fā)生率及死亡率，即可直接反映病情嚴(yán)重程度及評估預(yù)后效果。