朱應(yīng)春

(濮陽市油田總醫(yī)院 肛腸科，河南 濮陽 457001)

肛裂是肛管常見病，臨床主要表現(xiàn)為便秘、出血、疼痛等，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前臨床多以手術(shù)治療為主，但由于患者對術(shù)后注意事項缺乏了解，行為隨意，不利于康復(fù)。因此，給予有效護(hù)理干預(yù)對臨床有重要意義。臨床護(hù)理途徑是護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況，用圖表形式為患者提供全面、有序的護(hù)理內(nèi)容，從而滿足患者需求[1]。本研究旨在探討基于患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑在老年肛裂患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年3月濮陽市油田總醫(yī)院收治的122例老年肛裂患者，依照入院時間分為研究組(61例)和對照組(61例)。研究組男34例，女27例，年齡60～75歲，平均(67.37±3.15)歲；病程1～5 a，平均(2.48±0.56)a；文化程度：小學(xué)及以下20例，初中及高中26例，中專及以上15例。對照組男32例，女29例，年齡60～76歲，平均(67.48±3.24)歲；病程1～4 a，平均(2.52±0.37)a；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中及高中28例，中專及以上14例。兩組年齡、病程、文化程度、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《肛裂臨床診治指南(第三次修訂)》中肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生活無法自理者；(2)伴有言語、認(rèn)知功能障礙者；(3)嚴(yán)重精神障礙者；(4)嚴(yán)重肝腎功能損傷者；(5)腫瘤疾病者；(6)臨床資料不全者；(7)不配合本研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育，飲食指導(dǎo)，密切關(guān)注心率、血壓、體溫等生命體征等。

1.3.2研究組 于對照組基礎(chǔ)上接受基于患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下。(1)術(shù)后第1天。保持側(cè)臥，對患者進(jìn)行翻身時，動作輕緩，且6 h內(nèi)禁止活動，避免敷在傷口藥料松動；講解疾病康復(fù)健康知識，指導(dǎo)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，提高認(rèn)知度，以利于積極配合護(hù)理；術(shù)后24 h內(nèi)觀察有無出血、疼痛、腹脹、尿潴留現(xiàn)象，若患者存在排便疼痛、出血現(xiàn)象，詳細(xì)解釋疼痛出血原因，消除恐懼心理，對疼痛嚴(yán)重者給予適當(dāng)止痛藥物，并進(jìn)行下腹熱敷，播放音樂轉(zhuǎn)移注意力；切實(shí)了解患者心理情緒，對待患者懷有包容態(tài)度，主動與患者溝通，糾正錯誤認(rèn)知，消除緊張、焦慮等情緒，保持樂觀積極態(tài)度面對疾?。恍g(shù)后飲食流質(zhì)、纖維豐富食物，多食用富含維生素水果、蔬菜等，禁食辛辣、刺激食物，多喝水，進(jìn)食以細(xì)嚼慢咽為宜，以避免便秘。(2)術(shù)后第2天至出院前。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者肛門收縮舒張運(yùn)動，提肛運(yùn)動，不能長時間蹲坐，久站，且根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行微波治療、中藥涂擦、中藥熱庵包熱敷、中醫(yī)穴位貼敷等操作；鼓勵排便，以每日1次為佳，排便時避免用力，排便后經(jīng)溫水坐浴后，進(jìn)行固定式換藥；對創(chuàng)面未愈合者，溫水坐浴，保持創(chuàng)面干凈，溫水、中藥坐浴，水溫<50 ℃，每次0.5 h，且護(hù)理人員陪護(hù)，避免燙傷；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，兩手重疊置于腹部，按順時針方向進(jìn)行環(huán)形按摩，每次15 min，每日3次，以刺激腸蠕動，減輕腹脹；叮囑患者家屬多關(guān)注患者，陪伴患者，給予愛與關(guān)懷。(3)出院當(dāng)日。適當(dāng)運(yùn)動，包括散步、太極、打拳、慢跑等；指導(dǎo)出院后注意事項，合理飲食，叮囑定期復(fù)查，定期隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組臨床指標(biāo)，包括下床活動時間、住院時間、住院費(fèi)用。(2)比較兩組患者滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評估兩組患者滿意度，包含19項，滿分為19～95分。評分標(biāo)準(zhǔn)：總分<70分為不滿意，70～85分為滿意，>85分為非常滿意。將滿意率、非常滿意率計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)研究組下床活動時間、住院時間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 滿意度研究組非常滿意34例，滿意26例，不滿意1例，患者滿意度為98.36%(60/61)；對照組非常滿意25例，滿意22例，不滿意14例，患者滿意度為77.05%(47/61)。研究組患者滿意度高于對照組(χ2=12.846，P<0.001)。

3 討論

肛裂是臨床常見病，多發(fā)于中老年人患者，病情反復(fù)，手術(shù)后初期多存在排便劇烈疼痛現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)畏懼心理，促使病情加重，影響患者生活質(zhì)量。因此，給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對改善預(yù)后有重要意義[3]。

臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)代化新型護(hù)理模式，是護(hù)理人員根據(jù)患者治療日程安排，制定有序的護(hù)理方案，從而為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的方法[4]。與常規(guī)護(hù)理相比，基于患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑以患者為中心，充分考慮患者實(shí)際需求，制定合理護(hù)理措施，使護(hù)理干預(yù)具體化、系統(tǒng)化、全面化，以減少各種因素產(chǎn)生的誤會和糾紛，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組下床活動時間、住院時間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，患者滿意度(98.36%)高于對照組(77.05%)(P<0.05)。這表明基于患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑在老年肛裂患者術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，能縮短康復(fù)時間，減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度。分析其原因可能在于：基于患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑干預(yù)是根據(jù)患者需求制定系統(tǒng)性護(hù)理計劃，有預(yù)見性指導(dǎo)工作，可減少遺漏，將各個護(hù)理流程細(xì)致化，可保障護(hù)理工作有序進(jìn)行；通過針對性飲食指導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、排便指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、正確排便指導(dǎo)、坐浴護(hù)理、按摩腹部、家屬教育等護(hù)理措施，可糾正錯誤認(rèn)知，促使患者積極配合，且為患者提供正確的日常指導(dǎo)方法，利于養(yǎng)成正確的日常習(xí)慣，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提升整體服務(wù)質(zhì)量。

綜上，基于患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑在老年肛裂患者術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，能縮短康復(fù)時間，減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度。