王莉，王東興

(杞縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475200)

高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HCH)作為高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，其預(yù)防、診斷和治療一直備受臨床工作者的關(guān)注。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床治療HCH的手段也在不斷增多，外科手術(shù)是出血量較大的HCH患者首選治療方案，而對(duì)出血量較小的HCH患者多采用藥物保守治療[1]。甘露醇是高滲性脫水劑，可有效緩解腦組織水平，降低顱內(nèi)壓，是HCH患者保守治療的常用藥物，但單純降低顱內(nèi)壓并不能有效改善已經(jīng)受損的神經(jīng)功能，而單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床治療多種原因引發(fā)的神經(jīng)功能受損的常用藥物[2]。本研究探討甘露醇聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)HCH的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2017年5月至2018年12月在杞縣人民醫(yī)院就診的96例HCH患者分為A、B兩組，每組48例。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甘露醇，男27例，女21例；年齡51～76歲，平均(63.41±3.50)歲；出血量13～28 mL，平均(24.18±3.11)mL；出血部位位于基底節(jié)24例，內(nèi)囊19例，其他5例。B組患者在A組治療基礎(chǔ)上加用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂，男26例，女22例；年齡52～75歲，平均(63.35±3.63)歲；出血量14～30 mL，平均(24.31±2.96)mL；出血部位位于基底節(jié)24例，內(nèi)囊20例，其他4例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究征得杞縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在明確高血壓病史，且經(jīng)顱腦CT檢查確診；(2)出血量<30 mL；(3)發(fā)病6 h內(nèi)入院治療；(4)首次發(fā)?。?5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型腦血管疾病或其他原因?qū)е碌哪X出血；(2)出血部位位于腦干；(3)顱腦手術(shù)史；(4)嚴(yán)重感染；(5)重要臟器功能不全；(6)免疫功能紊亂；(7)凝血功能紊亂；(8)精神障礙；(9)惡性腫瘤；(10)腦出血發(fā)生前存在認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.3 治療方法兩組入組后均接受常規(guī)降壓、抗感染、調(diào)節(jié)血糖、糾正水電解質(zhì)平衡治療。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用200 g·L-1的甘露醇(上海長(zhǎng)征富民藥業(yè)銅陵有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023558)靜脈滴注，每次125 mL，每8 h進(jìn)行1次，7 d為1個(gè)療程。B組在A組治療的基礎(chǔ)上將單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056783)20 mg溶于50 g·L-1葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，每日1次，7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組治療前和治療1個(gè)療程結(jié)束后均接受顱腦CT檢查，由專業(yè)醫(yī)生使用多田公式計(jì)算顱內(nèi)血腫、水腫體積；(2)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；(3)采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評(píng)估患者認(rèn)知功能，評(píng)分越高表明患者認(rèn)知功能越好；(4)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)血腫和腦水腫體積治療前，兩組患者顱內(nèi)血腫體積和腦水腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者顱內(nèi)血腫體積和腦水腫體積均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，B組患者顱內(nèi)血腫體積和腦水腫體積均小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)血腫和腦水腫體積比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05。

2.2 NIHSS和MMSE評(píng)分治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分和MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分低于治療前，MMSE評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，B組患者NIHSS評(píng)分低于A組，MMSE評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS和MMSE評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；MMSE—簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表。

2.3 不良反應(yīng)B組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%，與A組的8.33%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

目前用于HCH的臨床治療方案較多，其中外科手術(shù)可快速清除患者顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，但其對(duì)患者創(chuàng)傷較大，易引發(fā)多種并發(fā)癥，故對(duì)出血量較少的患者可優(yōu)先考慮藥物保守治療。由于缺乏特異性藥物，保守治療多以針對(duì)性用藥為主。甘露醇是臨床常用的一種脫水藥物，進(jìn)入血液循環(huán)后可提高血液滲透壓，從而促使水腫組織內(nèi)的水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，達(dá)到消腫和降壓的作用。但甘露醇的不良反應(yīng)較大，特別是對(duì)于存在腦水腫的患者，會(huì)進(jìn)一步加重血-腦屏障的破壞，從而導(dǎo)致其在水腫組織內(nèi)大量積累。當(dāng)該區(qū)域的甘露醇質(zhì)量濃度過(guò)高時(shí)可導(dǎo)致水腫短時(shí)間加重，影響患者康復(fù)，且長(zhǎng)期、大劑量使用甘露醇還可引發(fā)腎臟損傷，因此，需嚴(yán)格控制甘露醇用量。本研究采用了半劑量甘露醇療法，既往研究已經(jīng)證實(shí)降低甘露醇用量可有效降低早期血腫擴(kuò)大發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但并不會(huì)過(guò)度影響脫水效果[3]。但單純使用甘露醇治療是不足的，并不能有效保護(hù)已經(jīng)受損的神經(jīng)細(xì)胞，而單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂可通過(guò)與特異性受體結(jié)合后改變細(xì)胞膜功能，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，改善局部血流動(dòng)力學(xué)，最終達(dá)到保護(hù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善患者神經(jīng)功能的作用[4]。

本研究探討甘露醇聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療HCH的臨床效果，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的B組血腫體積和水腫體積均小于A組，治療后B組患者NIHSS評(píng)分低于A組，MMSE評(píng)分較高。這表明單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂與甘露醇可有效加快HCH患者血腫和水腫消退，從而加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)，這與張迪[5]研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，表明加用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂不會(huì)顯著增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，甘露醇聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療HCH臨床效果較好，可有效減少顱內(nèi)血腫和水腫體積，改善患者神經(jīng)功能。