施小萌

(南陽市中心醫(yī)院 皮膚科，河南 南陽 473000)

銀屑病是一種皮膚病，主要特征是表皮過度增生及真皮炎癥反應，其病程較長，難以治愈，嚴重影響患者的生活質量[1]。尋常性銀屑病是銀屑病中最為常見的類型，其典型的皮損為鱗屑性紅斑，在顯微鏡下的特點為角化不全或角化過度[2]。目前，臨床尚無有效的治療方案能夠長期控制尋常性銀屑病。本研究旨在探討卡泊三醇對尋常性銀屑病患者炎癥因子及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選擇2018年5月至2019年6月南陽市中心醫(yī)院收治的80例尋常性銀屑病患者作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，各40例?；颊呋蚣覍倬栽负炇鹬橥鈺?。對照組男24例，女16例；年齡21～56歲，平均(47.23±6.48)歲；病程1～25 a，平均(14.97±2.12)a。觀察組男25例，女15例；年齡20～58歲，平均(48.46±6.74)歲；病程1～27 a，平均(15.04±2.48)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合相關診斷標準，確診為尋常性銀屑病[3]；②積極配合治療；③20～60歲。(2)排除標準：①伴有精神障礙；②伴有其他器質性疾??；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)治療，口服消銀膠囊(陜西摩美得氣血和制藥有限公司，國藥準字Z20000110)，每次1.5 g，每日3次；維生素C，每次0.2 g，每日3次；葉酸(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023240)，每次10 mg，每日3次；復方丙酸氯倍他索軟膏(江蘇知原藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040122)，均勻涂抹于皮損處，每日2次。觀察組在對照組基礎上加用卡泊三醇(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113541)適量涂抹于患處，每日2次，兩組均連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標治療2個月后，比較兩組炎癥因子水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素2(interleukin-2，IL-2)、干擾素γ(interferon-γ，IFN-γ)水平；治療2個月后，比較兩組免疫功能，采用流式細胞檢測儀，檢測外周血T淋巴細胞：CD3+、CD4+、CD8+。

2 結果

2.1 炎癥因子治療前，兩組IL-2、IFN-γ水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-2、IFN-γ水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；IL-2—白介素2；IFN-γ—干擾素γ。

2.2 免疫功能治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組CD3+、CD4+均升高，且觀察組高于對照組；兩組CD8+均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

銀屑病是一種慢性炎癥性疾病，臨床主要分為膿包性、關節(jié)型、尋常性，其中尋常性是最常見類型[4]。其病因與免疫、環(huán)境、遺傳等多種因素相關，并與T淋巴細胞調節(jié)紊亂有關。銀屑病主要發(fā)病機制為機體的免疫調節(jié)功能失衡，使T淋巴細胞活化，釋放炎癥介質、表皮生長因子，使患者機體出現免疫性炎癥反應。

T淋巴細胞因子可調節(jié)角質形成細胞凋亡，在銀屑病中有重要作用[5]。CD4+主要聚集于皮膚局部，在銀屑病發(fā)病中起到關鍵性作用，為CD8+的活化奠定基礎，CD8+觸發(fā)銀屑病的級聯(lián)反應，抑制B細胞，在患者銀屑病消散過程中出現CD4+增多，CD8+減少。T淋巴細胞活化會產生炎癥因子IL-2、IFN-γ，發(fā)揮增殖功能，促進細胞核分子生物鏈反應，加重患者皮損；IL-2、IFN-γ主要是由Th1細胞分泌，隨著炎癥的嚴重程度而發(fā)生改變，并與機體的免疫功能密切相關。本研究結果顯示，治療后，兩組IL-2、IFN-γ、CD8+均降低，且觀察組低于對照組；治療后，兩組CD3+、CD4+均升高，且觀察組高于對照組。這表明對尋常性銀屑病患者采用卡泊三醇治療，可降低患者炎癥因子水平，改善患者免疫功能。究其原因，卡泊三醇是一種維生素D3繁衍物，可抑制患者表皮細胞增生，阻止中性粒細胞的聚集及誘導表皮細胞分化，調節(jié)患者局部免疫功能，使患者的斑塊消退加快，是銀屑病靜止期的常用藥物；卡泊三醇可促進淋巴細胞與單核細胞結合，抑制機體的免疫應答，進而抑制炎癥反應，促進皮疹消退。有研究指出，對尋常性銀屑病采用卡泊三醇軟膏治療，可抑制皮膚組織的炎癥免疫活性細胞，調節(jié)病變皮損細胞異常分化與增生，進而調節(jié)病變部位的免疫與炎癥反應[6]。但如長期大量使用卡泊三醇軟膏易導致患者皮膚局部出現皮膚激惹及光敏感等不良反應，并由于皮膚吸收過多，導致患者血鈣升高。

綜上所述，對尋常性銀屑病患者采用卡泊三醇治療，可有降低患者炎癥因子水平，改善患者免疫功能。