莊海林 李 丹

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福州，350101

終末期腎臟疾病(End-Stage Renal Disease, ESRD)已成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，血液透析是目前應(yīng)用最為廣泛的治療ESRD的腎替代方式[1]。有研究表明，ESRD患者的健康狀況與其健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)[2]。本研究通過調(diào)查284名ESRD血透患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為醫(yī)護(hù)人員開展有針對(duì)性的集束化健康管理干預(yù)提供依據(jù)，提高健康教育的效果，降低醫(yī)療成本，滿足ESRD血透患者長(zhǎng)期延續(xù)性的健康需求。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取福州市內(nèi)省、市、區(qū)綜合性醫(yī)院各一所。采用分層整群抽樣法，抽取2017年9-12月期間在醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析治療的287名腎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①終末期尿毒癥，GFR<5mL/min,血BUN>21.42mmol/L,血Cr>707umol/L；②血液透析時(shí)間在6個(gè)月以上；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)或由尿毒癥引起的精神異常；②急性腎功能衰竭；③急性中毒或其他臟器活動(dòng)性病變。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員宣講調(diào)查目的、意義，在征得研究對(duì)象知情同意后，由研究對(duì)象獨(dú)立匿名填表，現(xiàn)場(chǎng)回收。本次共發(fā)放問卷287份，回收有效問卷284份，有效回收率98.9%。

1.2 研究方法

基本信息問卷調(diào)查。包括性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、病程、合并癥等。

健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查。采用Jordan等(澳大利亞墨爾本大學(xué))編制、孫浩林等修訂的慢性病患者健康素養(yǎng)量表[3]。含4個(gè)維度24個(gè)條目，即信息獲取能力(9個(gè)條目)、交流互動(dòng)能力(9個(gè)條目)、改善健康意愿(4個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目)。采用Likert5級(jí)評(píng)分，1分表示非常困難或非常不愿意，5分表示沒有任何困難或非常愿意。量表總分為24-120分，分?jǐn)?shù)越高說明健康素養(yǎng)水平越高。各維度平均分≤3分說明個(gè)體缺乏相應(yīng)的素養(yǎng)?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.901，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.885-0.925，重測(cè)信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.683，具有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)或方差分析方法比較不同組間健康素養(yǎng)總分及各維度得分差異，采用多元線性逐步回歸分析健康素養(yǎng)影響因素。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

284名調(diào)查對(duì)象中男性117人(61.3%)，女性110人(38.7%)；年齡≤40歲82人(28.9%)，41-59歲109人(38.4%)，≥60歲93人(32.7%)；文化程度為文盲或初識(shí)86人(30.3%)，小學(xué)或初中149人(52.5%)，高中或中專29人(10.2%)，大專及以上20人(7.0%)；病程≤5年155人(54.6%)，5-10年(不包含5年和10年)89人(31.3%)，≥10年40人(14.1%)。

2.2 ESRD血透患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)總分為(101.22±18.44)分，平均得分為(4.22±0.77)分，具備健康素養(yǎng)的ESRD血透患者占91.5%。在信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度中，其中改善健康意愿維度平均得分最高(4.37±0.84)，經(jīng)濟(jì)支付意愿維度平均得分最低(3.81±1.16)。見表1。

表1 ESRD血透患者健康素養(yǎng)總分及各維度得分±s)

2.3 ESRD血透患者健康素養(yǎng)得分的單因素分析

結(jié)果顯示，男性健康素養(yǎng)總分及各維度得分均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡組健康素養(yǎng)總分及信息獲取能力得分不同，且隨著年齡增加而下降。除經(jīng)濟(jì)支持意愿維度外，其他維度文盲或初識(shí)患者得分最低。不同病程組間健康素養(yǎng)總分及改善健康意愿得分不同，病程≤5年的得分均最高。見表2。

2.4 影響ESRD血透患者健康素養(yǎng)的多因素回歸分析

采用多元線性逐步回歸對(duì)ESRD血透患者健康素養(yǎng)總分及各維度得分的影響因素進(jìn)行多因素分析，自變量分別為性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程，ESRD血液透析患者健康素養(yǎng)總分及各維度的得分為因變量。結(jié)果顯示：性別、文化程度、病程進(jìn)入健康素養(yǎng)總分回歸方程；性別、文化程度、病程、年齡進(jìn)入信息獲取能力方程；文化程度、病程進(jìn)入交流互動(dòng)能力方程和改善健康意愿方程；性別進(jìn)入經(jīng)濟(jì)支付意愿方程。見表3。

表2 ESRD血透患者健康素養(yǎng)得分情況±s)

3 討論

3.1 ESRD血透患者的健康素養(yǎng)整體水平較高

根據(jù)Jordan對(duì)健康素養(yǎng)量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，健康素養(yǎng)總分96分-120分被視為健康素養(yǎng)較好，說明本研究中ESRD血透患者總體上健康素養(yǎng)較好，并高于冠心病病人群體得分(62.49±10.56)[5]。但由于ESRD血透患者基數(shù)大，所以針對(duì)健康素養(yǎng)低的患者開展相應(yīng)的健康教育仍然尤為重要。在4個(gè)維度的得分占比中，具備信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支付意愿的患者分別占86.97%、89.44%、90.49%、66.55%。其中患者改善健康意愿較高，這與張穎君等的研究結(jié)果一致[6]，但患者經(jīng)濟(jì)支付意愿較低，這可能與參與調(diào)查人員的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，月收入低者在未能滿足基本物質(zhì)需求時(shí)，會(huì)難以顧及自身健康。因此在提高患者健康素養(yǎng)過程中應(yīng)特別注意其經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)低收入患者提供醫(yī)療保障、經(jīng)濟(jì)支持可一定程度提高其健康素養(yǎng)水平。

3.2 文化程度、年齡、性別對(duì)健康素養(yǎng)有影響

結(jié)果顯示，文化程度越低的患者，健康素養(yǎng)水平越低，這與霍雪琴、陳川等對(duì)冠心病患者和一般居民的健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果均相似[5,7]。這可能是因?yàn)槲幕潭仍礁?，接受外界新知識(shí)的能力越好，健康素養(yǎng)水平也就越高。本研究中初中及以下患者占82.8%，這提示在ESRD血透患者中文化程度較低人群占較大比例。因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康素養(yǎng)相關(guān)教育時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況，提供直觀形象、通俗易懂的教育方式。本研究顯示ESRD血透患者年齡越大，信息獲取能力維度得分越低，這與程懷志等人的研究結(jié)果一致[8]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視高齡患者信息獲取能力不足的問題，加強(qiáng)對(duì)高齡患者的健康知識(shí)普及，提高其預(yù)防疾病的能力，改善其病后生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，男性ESRD血透患者比女性的健康素養(yǎng)水平高，信息獲取能力和經(jīng)濟(jì)支付意愿也更高，這可能是因?yàn)槟行栽诿鎸?duì)疾病時(shí)能夠有較好的心態(tài)，且可能與我國(guó)主要以男性為家庭經(jīng)濟(jì)來源有關(guān)。

表3 ESRD血透患者健康素養(yǎng)總分及各維度得分影響因素的多元線性逐步回歸分析

3.3 ESRD血透患者病程越長(zhǎng)健康素養(yǎng)水平越低

研究發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)，健康素養(yǎng)水平越低，信息獲取能力和交流互動(dòng)能力越差，改善健康的意愿也越弱，這與霍雪琴等人研究發(fā)現(xiàn)冠心病人住院次數(shù)3次以上健康素養(yǎng)水平較之前更高的結(jié)果不同[5]，這可能與兩種疾病給病人帶來的心理影響不同有關(guān)。ESRD血透患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多且較嚴(yán)重，隨著病程越長(zhǎng)，患者越容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。且透析齡的增加，也使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[9]，致其改善自身健康的意愿下降。這提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，應(yīng)注意患者的心理狀況，在提供健康教育的同時(shí)，增加心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

ESRD血透患者的生存質(zhì)量與患者改善健康的意愿及自我管理能力密切相關(guān)，能否充分評(píng)估患者的健康素養(yǎng)水平是影響健康教育效果的關(guān)鍵[10]。文化程度低、病程長(zhǎng)、年齡大、女性患者是健康素養(yǎng)弱勢(shì)群體，應(yīng)針對(duì)其認(rèn)知水平較低、改善健康意愿較弱、學(xué)習(xí)能力不足等主要問題，實(shí)施切實(shí)有效的干預(yù)措施，提高患者的健康素養(yǎng)水平。同時(shí)鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，改善其生活質(zhì)量[11]，并滿足患者長(zhǎng)期的健康需求。