王振華

河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)三科 461000

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，該病的發(fā)生與多種因素均有著密切關(guān)聯(lián)，其中，幽門螺桿菌(Hp)感染是主要原因之一。西醫(yī)治療以癥為主，效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，Hp陽性慢性胃炎的發(fā)生與七情、勞倦、飲食等因素引起胃實(shí)、脾虛、肝郁有著重要關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)遵循通胃散肝守脾原則，以調(diào)和肝脾、疏肝泄熱為治療原則。本文旨在觀察調(diào)肝通腑湯治療Hp陽性慢性胃炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的93例肝胃郁熱型Hp陽性慢性胃炎患者，經(jīng)呼氣試驗(yàn)、病理組織活檢、胃鏡等檢查確診符合Hp陽性慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)符合胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，辨證肝胃郁熱型，患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證，30d內(nèi)采用同類藥物治療者。隨機(jī)分組：對照組46例，男26例，女20例；年齡(45.41±4.31)歲；病程(5.56±0.61)年。觀察組47例，男28例，女19例；年齡(45.49±4.28)歲；病程(5.62±0.59)年。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44021518)口服，0.5g/次，3次/d，奧美拉唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056577)口服，20mg/次，2次/d,枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10920098)口服，0.3g/次，4次/d，左氧氟沙星[第一三共制藥(北京)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040091]口服，0.5g/次，1次/d；觀察組增加調(diào)肝通腑湯，方中蒲公英24g、梔子12g、白芍9g、牡丹皮9g、香櫞皮9g、佛手9g、青皮9g、黃連6g、吳茱萸3g，水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，兩組均持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候評分：對比兩組患者反酸嘈雜、兩脅脹悶、胸骨后灼痛、心煩易怒證候變化，每項(xiàng)計(jì)分0～6分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。(2)胃蛋白酶原、胃泌素：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者胃泌素-17(G-17)、血清胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)及血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)水平變化。(3)臨床療效及Hp根除率：顯效，癥狀體征基本消失，療效指數(shù)>90%；有效，癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)45%～90%；無效，未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]；Hp根除率判定標(biāo)準(zhǔn)：采用呼氣試驗(yàn)判定，陰性為成功。(4)對比不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分 觀察組患者治療后反酸嘈雜、兩脅脹悶、胸骨后灼痛、心煩易怒證候評分均顯著低于對照組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評分對比分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化 兩組患者治療后G-17、PGⅡ、PGⅠ水平均較治療前降低，觀察組患者降低效果更高于對照組(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組G-17、PGⅡ、PGⅠ水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

2.3 臨床療效及Hp根除率 觀察組顯效37例，有效6例，無效4例，總有效率91.49%(43/47)，Hp根除率89.36%(42/47)；對照組顯效27例，有效8例，無效11例，總有效率76.09%(35/46)，Hp根除率71.74%(33/46)；組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良事件 觀察組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，不良事件發(fā)生率6.38%(3/47)；對照組出現(xiàn)嘔吐2例，口干3例，惡心3例，頭昏2例，不良事件發(fā)生率21.74%(10/46)；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性胃炎是臨床上較為常見的慢性胃黏膜炎性病變，患者臨床上并無特異性表現(xiàn)，以餐后飽脹、上腹痛、反酸、食欲減退等為主要表現(xiàn)。常規(guī)治療以藥物為主，主要通過抑菌、抑制胃蛋白酶及胃酸分泌、殺滅幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜等產(chǎn)生治療效果，其療效得到臨床一致肯定。但是，隨著其在臨床應(yīng)用時(shí)間的延長，Hp耐藥性明顯提升，其療效逐漸降低。

Hp陽性慢性胃炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”“痞滿”范疇，中醫(yī)認(rèn)為七情所傷、飲食、勞倦等因素與胃脘痛的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，患者情志不遂，憂思惱怒以致臟腑機(jī)能受損，肝郁氣滯，肝失疏泄，邪熱內(nèi)生，肝胃郁熱，以致煩躁易怒，胃脘灼痛，其病機(jī)為脾虛、肝郁、胃實(shí)，治療時(shí)應(yīng)以疏肝通胃、補(bǔ)脾泄熱為治療原則。調(diào)肝通腑湯方中以蒲公英為君藥，利尿散結(jié)、清熱散毒，其藥性輕靈，清熱養(yǎng)陰、清熱不傷胃、養(yǎng)陰不戀邪，以牡丹皮、佛手、香櫞皮、青皮共為臣藥，疏肝和胃、破氣理氣、消積化滯、退虛熱，以白芍、黃連、吳茱萸、梔子共為佐使，溫中理氣、平肝散火、瀉火燥濕，諸藥合用，共奏散郁火、平氣逆、疏肝泄熱之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒲公英[4]多糖能夠通過對抗細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，產(chǎn)生保護(hù)肝細(xì)胞及亞細(xì)胞、抗氧化應(yīng)激、保護(hù)肝臟功能效用，牡丹皮[5]能夠通過抑制前列腺素E2生物合成及白細(xì)胞游走，對抗炎癥介質(zhì)產(chǎn)生抗炎效用，同時(shí)能夠增加機(jī)體抗氧化能力，產(chǎn)生保肝效用。胃泌素屬于胃腸激素的一種，具有調(diào)節(jié)胃體、胃竇、幽門括約肌收縮，促進(jìn)胃腸道分泌，改善胃腸道運(yùn)動，減慢胃排空的效用，PGⅠ及PGⅡ代表機(jī)體胃黏膜腺體及胃黏膜細(xì)胞水平，通過監(jiān)測兩組患者PGⅠ、PGⅡ及G-17水平變化，能夠明確了解患者胃黏膜分泌功能及胃酸分泌水平波動。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后中醫(yī)證候評分、G-17、PGⅡ、PGⅠ水平均低于對照組患者，臨床療效及Hp根除率均高于對照組患者，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)肝通腑湯能夠更為有效的改善患者癥狀體征，提升治療效果，同時(shí)，觀察組患者治療期間不良事件發(fā)生率顯著低于對照組患者，提示中西醫(yī)結(jié)合療法具有更高的安全性。

綜上所述，調(diào)肝通腑湯聯(lián)合四聯(lián)療法通過抑制胃泌素及胃蛋白酶原水平，改善臟腑功能等，治療Hp陽性慢性胃炎患者效果顯著，相互協(xié)同下進(jìn)一步提升治療效果，安全性高。