龐朝勛

河南省安陽市中醫(yī)院腎病科 455000

慢性腎功能衰竭是由于慢性腎臟疾病引起緩慢性進行性腎功能損害而導致。常規(guī)治療以對癥治療為主，但是臨床效果不佳。中醫(yī)認為，脾腎氣虛、瘀毒內(nèi)聚是慢性腎衰竭發(fā)生的主要原因，治療時應以補腎健脾、祛毒消瘀為治療原則。本文旨在觀察祛濁泄毒湯聯(lián)合結(jié)腸透析應用于慢性腎衰竭效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的109例慢性腎衰竭患者，經(jīng)實驗室、影像學等檢查確診符合慢性腎功能衰竭診斷標準[1]，腎臟B超顯示腎皮質(zhì)厚度<1.5cm，尿沉渣鏡檢查顯示尿比重<1.018，血尿、管型尿，尿滲透壓<450mOsm/kg，中醫(yī)符合“癃閉”診斷標準[2]，辨證為脾腎氣虛證，患者知情經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，灌腸禁忌證者。隨機分組：對照組54例，男30例，女24例；年齡(54.66±5.33)歲；病程(3.39±0.31)年。觀察組55例，男32例，女23例；年齡(54.73±5.41)歲；病程(3.41±0.29)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予調(diào)整飲食，抗感染，糾正代謝性中毒、防治水鈉紊亂等常規(guī)治療，觀察組增加祛濁泄毒湯聯(lián)合結(jié)腸透析，祛濁泄毒湯方中丹參21g、生黃芪21g、積雪草15g、黨參15g、土茯苓15g、水牛角絲12g、翻白草12g、生白術(shù)12g、川芎9g、大黃9g、淫羊藿9g、當歸9g，每日1劑，水煎后取汁400ml分早晚兩次分服，灌腸方方中煅牡蠣24g、蒲公英24g、丹參15g、大黃9g、芒硝6g，水煎后取汁300ml，于結(jié)腸透析后注入藥液150ml，進行中藥高位保留灌腸，保留60min，隔日1次，治療30d并對比療效。

1.3 觀察指標 (1)中醫(yī)證候：倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、浮腫每項計分0～10分,0～4分為輕度，5～7分為中度，8～10分為重度，分數(shù)越高癥狀越嚴重；(2)腎功能：檢測并對比兩組患者治療前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及血尿酸(UA)水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者治療后倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、浮腫評分改善效果均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與治療后對照組比較，▲P<0.05。

2.2 腎功能 兩組患者治療前BUN、Scr、UA水平均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均顯著降低，觀察組患者治療后降低幅度顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

3 討論

生長因子、血管活性物質(zhì)在慢性腎功能衰竭的發(fā)生、發(fā)展過程中均有著重要臨床意義。目前，臨床上對于慢性腎功能衰竭并無特效治療方案，主要以對癥治療為主，又以藥物治療最為常用，通過糾正代謝性中毒、防治水鈉紊亂及高鉀血癥，控制血壓水平，預防感染，降低血脂水平，以改善患者癥狀體征，控制并成發(fā)展，預防并發(fā)癥，同時聯(lián)合控制飲食，促進維生素、蛋白質(zhì)、熱量的快速補充，提升患者生存質(zhì)量。但是療程長，見效慢，治療效果并不理想。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

慢性腎功能衰竭在祖國醫(yī)學中可歸屬為“癃閉”“水腫”范疇，中醫(yī)認為，癃閉病位在腎，累及脾胃，諸濕腫滿，皆屬于脾，腎脾受損，則其功能不全，無法正常行使其氣化之功，以致腎之陰陽衰敗，陽氣不足則其化不利，升降失職，無力運化水濕，積聚成濁毒，糟粕濁毒不能正常排出，水濕、濁毒、血瘀內(nèi)蘊，而水濕、濁毒、血瘀等又可引起腎衰竭病情進一步加重，形成惡性循環(huán)，為本虛標實之證，虛為腎脾氣虛，實為邪毒水濕內(nèi)聚，臨床治療時應以補腎健脾聯(lián)合利水祛毒共同治療為原則[3]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分及腎功能改善效果均顯著優(yōu)于對照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服及結(jié)腸透析能夠更為有效地改善患者腎功能，控制疾病發(fā)展。臨床分析認為，祛濁泄毒湯方內(nèi)以黃芪、白術(shù)、丹參、茯苓共為君藥，健脾益氣，升陽固表，解毒消腫，燥濕利水；淫羊藿、大黃、川芎、黨參共為臣藥，行氣活血，行散祛瘀，攻積除濕，祛瘀解毒，補腎壯陽；以積雪草、水牛角絲、翻白草、當歸共為佐使，清熱利濕，解毒消腫，補血和血，潤燥滑腸，祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)，諸藥合用，健脾補腎助臟腑功能恢復，活血祛瘀，解毒祛濁，預防腎間質(zhì)纖維化，控制疾病進展?，F(xiàn)代藥理學研究證實[4]，大黃水煎劑具有止痛祛瘀功效，且泄下緩和，作用于機體即可產(chǎn)生效用，同時不損傷機體，茯苓水提取物能夠抑制腎臟病理性改變，通過調(diào)整腎臟肥大指數(shù)，阻止免疫復合物沉積于腎小球基底膜，發(fā)揮腎臟保護效用，茯苓內(nèi)所含的茯苓聚糖能夠保肝、抑菌、調(diào)胃，通過調(diào)節(jié)腎小管Na+吸收發(fā)揮利尿功效，促進尿中鈉、鉀、氯等電解質(zhì)排出，黃芪水煎劑能夠改善局部微循環(huán)，促進血管擴張，促進瘀毒外排，白術(shù)煎劑利尿效用持久，提升水排泄，能夠有效改善水電解質(zhì)紊亂。結(jié)腸透析是臨床上清除體內(nèi)毒素的一種新型療法，通過將過濾水注入患者結(jié)腸內(nèi)，清潔腸壁，擴大結(jié)腸黏膜，提升藥物的接觸面積，同時注入藥液，藥物經(jīng)腸黏膜將體內(nèi)的毒素快速吸附、排出，再次中藥進行保留灌腸通過結(jié)腸黏膜，促使藥物有效成分快速進入體內(nèi)，調(diào)節(jié)血肌酐、尿素氮水平，快速改善患者腎功能[5]。

綜上所述，祛濁泄毒湯聯(lián)合結(jié)腸透析通過泄?jié)岷徒j(luò)、升清降濁、維護腎元等，途徑多樣，協(xié)同作用下治療慢性腎衰竭效果顯著，有效改善患者腎功能，控制病情進展，值得臨床推廣應用。