潘美霞 張運(yùn)來(lái)

河南省民權(quán)縣中醫(yī)院 476800

梅尼埃病(MD)是臨床常見耳內(nèi)非炎性病變，和膜迷路積水有關(guān)，患者臨床表現(xiàn)為劇烈眩暈，并伴有惡心、耳鳴、聽力下降等癥狀[1-2]?，F(xiàn)階段，尚無(wú)治療MD的獨(dú)特療法。中醫(yī)認(rèn)為，MD屬中醫(yī)中的“眩暈”范疇，通過(guò)治療可達(dá)到標(biāo)本兼治的目標(biāo)。我院開展了調(diào)肝定眩湯治療MD眩暈的研究，評(píng)價(jià)其對(duì)患者癥狀及椎動(dòng)脈血流的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2018年7月來(lái)我院進(jìn)行治療的118例患者的臨床資料?；颊呔鶠閱蝹?cè)發(fā)病，排除頭顱、中耳、內(nèi)耳占位性病變等。按照治療方案不同分為觀察組59例和對(duì)照組59例。觀察組男 26例，女 33例，年齡為28～66歲，平均年齡為(44.18±5.77)歲；病程為1～10年，平均病程為(6.54±1.22)年。對(duì)照組男25例，女34例，年齡為29～66歲，平均年齡為(45.04±6.03)歲；病程為1～9年，平均病程為(6.11±1.03)年。兩組患者的性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：2次以上旋轉(zhuǎn)性眩暈反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)20min以上；發(fā)作時(shí)伴有惡心/嘔吐等癥狀；早期低頻聽力下降；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐乏力，脈弦細(xì)；所有患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；符合本研究干預(yù)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱內(nèi)多普勒超聲顯示椎—基底動(dòng)脈供血不足；合并嚴(yán)重心血管疾病；合并精神病史。

1.3 方法 基礎(chǔ)治療：臥床休息，清淡飲食，止嘔、鎮(zhèn)定。對(duì)照組：銀杏葉片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027940；廣西億康藥業(yè)股份有限公司)治療，24mg/次，3次/d，治療2周。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取調(diào)肝定眩湯治療?；痉剑菏斓?4g、鉤藤15g、白術(shù)15g、知母12g、天麻9g、枸杞9g、菊花9g、甘草6g、澤瀉15g、桂枝15g、山藥12g、山萸肉12g、茯苓9g、當(dāng)歸9g、丹皮9g。水煎至100ml，分早晚服用，1劑/d，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察癥狀改善情況、椎動(dòng)脈血流情況。DHI評(píng)分[5]：眩暈殘障程度評(píng)定量表評(píng)估。THI評(píng)分：耳鳴殘疾程度。兩個(gè)量表均包含25個(gè)項(xiàng)目，沒(méi)有為0分，有時(shí)有為2分，是為4分，滿分為100分。分值越高，表明眩暈、耳鳴對(duì)生活的影響越大。椎動(dòng)脈血流情況：采取彩色多普勒超聲顯像儀檢測(cè)，包括左椎動(dòng)脈(LVA)和右椎動(dòng)脈(RVA)的血流平均速度。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 兩組患者干預(yù)前DHI評(píng)分、THI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后，DHI評(píng)分、THI評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)后DHI評(píng)分、THI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀改善情況對(duì)比分)

2.2 椎動(dòng)脈血流情況 兩組患者干預(yù)前LVA、RVA血流速度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后，LVA、RVA血流速度均高于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)后LVA、RVA均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組椎動(dòng)脈血流情況對(duì)比

3 討論

MD的病理機(jī)制為內(nèi)耳微循環(huán)障礙造成內(nèi)耳積液，使得淋巴液壓力過(guò)大，對(duì)平衡機(jī)能傳音功能造成影響，機(jī)體發(fā)生眩暈、耳鳴等癥狀[6-7]。MD反復(fù)發(fā)作，隨著病情的進(jìn)展，對(duì)患者的聽力造成明顯損害[8]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)在治療MD方面，尚缺乏理想的治療方案。

中醫(yī)研究認(rèn)為，MD屬于“眩暈”范疇，其發(fā)病和肝腎有關(guān)?！鹅`樞·海論篇》記載，腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。人體內(nèi)氣血上輸于腦，營(yíng)養(yǎng)耳竅，氣血充足，則耳聰目明，氣血不足，則耳竅失養(yǎng)，患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒙犛X失靈的癥狀。肝為腎之母，腎虛肝也會(huì)失其養(yǎng)分，加上患者眩暈癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，心情抑郁，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。根據(jù)其發(fā)病機(jī)理，我院采取銀杏葉片聯(lián)合調(diào)肝定眩湯治療，效果明顯。銀杏葉片能夠擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)障礙，能夠緩解患者癥狀。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后DHI評(píng)分、THI評(píng)分均低于對(duì)照組，LVA、RVA血流速度均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明調(diào)肝定眩湯對(duì)于MD眩暈患者癥狀和椎動(dòng)脈血流有著積極的效果。所選方劑中，山藥滋養(yǎng)強(qiáng)壯，山萸肉補(bǔ)肝益氣，在眩暈、耳鳴方面，效果顯著，澤瀉、鉤藤清熱平肝，桂枝、白術(shù)健脾祛濕、補(bǔ)陽(yáng)通脈，菊花化氣消痰，平肝明目，天麻熄風(fēng)通脈，知母清熱瀉火，枸杞補(bǔ)精益氣，丹皮活血散瘀。諸藥配伍，達(dá)到調(diào)肝定眩的效果。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[9-11]，當(dāng)歸對(duì)腦缺氧、缺血后再灌注腦組織脂質(zhì)過(guò)氧化物增高有明顯的抑制作用，能明顯促進(jìn)機(jī)體的免疫功能；甘草具有較好的增加免疫功能效果；茯苓利水滲濕，藥性平和，利水而不傷正氣。通過(guò)配伍為調(diào)肝定眩湯，改善耳蝸腹膜通透性，緩解眩暈、耳鳴等臨床癥狀，改善機(jī)體的眩暈癥狀，平肝潛陽(yáng)、利水化痰，提高M(jìn)D眩暈患者的臨床療效。

總之，對(duì)于梅尼埃病眩暈患者，采取調(diào)肝定眩湯治療，能夠明顯改善患者癥狀及椎動(dòng)脈血流情況，應(yīng)用價(jià)值較高。