劉 彬

舞鋼公司總醫(yī)院超聲科，河南省平頂山市 462500

宮頸浸潤癌為女性生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生殖道健康及生命安全[1]。有學(xué)者指出，針對宮頸浸潤癌患者，早期準(zhǔn)確評估病情嚴(yán)重程度，對治療策略的選擇及預(yù)后改善具有重要意義[2]。國際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟(FIGO)制定了一系列基于陰道鏡活檢、體格檢查、膀胱鏡、胸部X射線等的評估系統(tǒng)，但與術(shù)后病理診斷結(jié)果仍具有較大差異。磁共振成像(MRI)、CT精確性較高，但受價(jià)格、操作性等限制，一些地區(qū)難以普及。而B超技術(shù)操作簡便、花費(fèi)較小，但傳統(tǒng)的經(jīng)腹部B超檢查易受腸內(nèi)氣體、腸管蠕動等限制，導(dǎo)致影像顯示不清[3]。本文選取我院52例宮頸浸潤癌患者，探究經(jīng)陰道B超檢查對病理分期、浸潤深度診斷符合率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月—2018年8月宮頸浸潤癌患者52例，均具有手術(shù)指征，經(jīng)術(shù)后病理診斷確診，年齡23～64歲，平均年齡(42.69±8.96)歲，未絕經(jīng)女性47例、絕經(jīng)女性5例，病理類型：腺鱗癌3例、腺癌7例、鱗癌42例，既往無婦科病史30例，既往有婦科病史22例，F(xiàn)IGO分期：Ⅰa期16例、Ⅰb期12例、Ⅱa期12例、Ⅱb期12例，分化程度：低分化6例、中分化35例、高分化11例，浸潤深度：侵及淺層10例、侵及深層12例，侵及宮頸管壁全層16例，侵及黏膜內(nèi)及表淺14例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 儀器：GELOGIQF6、philipsHD11彩色多普勒診斷儀。(1)經(jīng)陰道B超檢查：頻率為5.0～9MHz，排空膀胱，取膀胱截石位，行外陰消毒、清潔，探頭頂端涂適量耦合劑，套安全套，并排盡空氣，套外涂適量耦合劑，探入陰道穹窿，緊貼宮頸行多切面、多角度探查。(2)經(jīng)腹部B超檢查：頻率為3.5～5.0MHz，檢查前1～2h飲水900ml左右，以適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，探頭涂耦合劑，行腹部多切面、多角度探查。(3)觀察：重點(diǎn)觀察宮頸管結(jié)果及宮頸形態(tài)、大小，記錄腫瘤位置、回聲狀態(tài)、大小、數(shù)目、血流分布頻譜特征等，明確間質(zhì)侵犯程度、對周圍組織(淋巴結(jié)、陰道、宮旁組織等)累及程度，判定浸潤程度，并進(jìn)行分期。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比經(jīng)陰道B超檢查、經(jīng)腹部B超檢查病理分期符合率。(2)對比經(jīng)陰道B超檢查、經(jīng)腹部B超檢查浸潤深度符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(病理分期符合率、浸潤深度符合率)以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分期符合率 經(jīng)陰道B超檢查病理分期符合率92.31%高于經(jīng)腹部B超檢查的69.23%(χ2=8.914，P=0.003<0.05)，且Kappa指數(shù)高于經(jīng)腹部B超檢查(P<0.05)。見表1、2。

表1 陰道B超檢查、腹部B超檢查病理分期診斷結(jié)果(n=52)

表2 經(jīng)陰道B超檢查、經(jīng)腹部B超檢查病理分期符合率

2.2 浸潤深度符合率 經(jīng)陰道B超檢查浸潤深度符合率96.15%高于經(jīng)腹部B超檢查71.15%，且Kappa指數(shù)高于經(jīng)腹部B超檢查(P<0.05)。見表3、4。

表3 陰道B超檢查、腹部B超檢查浸潤深度診斷結(jié)果(n=52)

表4 經(jīng)陰道B超檢查、經(jīng)腹部B超檢查浸潤深度符合率

3 討論

目前，宮頸浸潤癌影像學(xué)診斷方法較多，常規(guī)查體、陰道鏡活檢、腹部X線等診斷符合率低；MRI、CT診斷價(jià)值較為肯定，但CT組織特異性不高，難以判斷浸潤深度，MRI價(jià)格昂貴，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，難以普及。近年來，超聲技術(shù)發(fā)展迅速，且具有操作簡便、花費(fèi)較小等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用越來越廣泛。經(jīng)腹部B超檢查易受腸內(nèi)氣體、容物及腸管蠕動等限制，可引起卵巢、子宮影像顯示不清，且檢查前大量飲水，將腸管推向上方，易導(dǎo)致誤診、漏診，且耗時(shí)較長。

宮頸浸潤癌癌細(xì)胞沿神經(jīng)間隙、組織、毛細(xì)血管、淋巴管生長，且不斷增殖，逐漸出現(xiàn)邊界模糊不清、血流異常變化[4]。經(jīng)陰道B超檢查使用高頻探頭，可探測盆腔器官、細(xì)小病變，對子宮卵巢腫瘤病變、炎性腫塊、早期異位妊娠、盆腔膿腫等均有較高診斷準(zhǔn)確率，其應(yīng)用于宮頸浸潤癌患者，可充分顯示瘤內(nèi)血管分布、宮頸腫塊血流，及宮頸與膀胱、直腸關(guān)系，利于判斷病理分期及宮頸管壁浸潤深度[5]。尤丹曄等[6]研究表明，經(jīng)陰道B超檢查對宮頸癌早期診斷及分期具有極高靈敏度，且性價(jià)比較高，易于推廣。本文結(jié)果顯示，經(jīng)陰道B超檢查病理分期符合率、浸潤深度符合率高于經(jīng)腹部B超檢查(P<0.05)，表明經(jīng)陰道B超檢查應(yīng)用于宮頸浸潤癌患者，可提高病理分期符合率、浸潤深度符合率，利于治療方案的制定。

綜上可知，宮頸浸潤癌患者采用經(jīng)陰道B超檢查，可提高病理分期符合率、浸潤深度符合率，值得臨床推廣。