牛玉香

天津市北辰醫(yī)院 300400

心血管疾病是中老年人群常見病，具有高發(fā)生率、高致殘率、高死亡率等特點。心血管重癥監(jiān)護室患者病情嚴重、并發(fā)癥多，在轉運過程中疏忽任何一個環(huán)節(jié)都有可能引發(fā)嚴重的后果。標準化溝通模式(SBAR)是心血管重癥監(jiān)護室患者轉運過程中一種積極、有效的溝通模式，是保證護理工作連續(xù)性的重要手段，有助于提高護理服務質量，提高團隊合作效果，對改善預后、提高患者的生存質量有著重要的作用。我院于2016年8月—2019年8月在心血管重癥監(jiān)護室患者轉運過程中采用標準化溝通模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月—2019年8月收治的67例心血管重癥監(jiān)護室患者作為觀察對象，依據(jù)隨機數(shù)字分組法分為試驗組與對照組。試驗組：34例，男20例，女14例；年齡55～82歲，平均年齡(65.81±4.63)歲；疾病類型：慢性冠脈病15例，急性冠脈綜合征19例。對照組：33例，男21例，女12例；年齡56～83歲，平均年齡(66.42±5.51)歲；疾病類型：慢性冠脈病13例，急性冠脈綜合征20例。兩組患者性別、年齡、疾病類型差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組選擇常規(guī)口頭交接模式，當主管醫(yī)生下達醫(yī)囑后，重癥監(jiān)護室護士第一時間電話通知普通病房護士，讓普通病房護士做好相應的準備，將患者安全運至普通病房后，與普通病房護士進行口頭溝通和交接。試驗組選擇標準化溝通模式(SBAR)，其護理措施為：制定護理交接記錄表，當主管醫(yī)生下達醫(yī)囑后，重癥監(jiān)護室護士第一時間電話通知普通病房護士，讓普通病房護士做好相應的準備，重癥監(jiān)護室護士全程陪同患者轉入普通病房，并與交接的護士進行面對面的溝通與交流，告知交接護士患者的基本情況，完成患者的病情陳述，傳達重要的醫(yī)囑信息，填寫交接記錄表，詳細核查后簽署雙方姓名。標準化溝通模式的主要內(nèi)容有：(1)現(xiàn)狀(Situation)：交接雙方護士進行初步溝通，溝通的重點在于知曉并掌握患者的一般情況及現(xiàn)狀，包括患者的姓名、性別、年齡、床號、當前疾病情況、體征與臨床癥狀、醫(yī)囑傳達情況、監(jiān)測數(shù)據(jù)等。(2)背景(Background)：交接雙方護士進行進一步的溝通，掌握患者的疾病背景，包括入院時間、診斷、既往病史、用藥情況、藥敏結果、近期體檢的重要指標數(shù)據(jù)、目前治療情況等。(3)評估(Assessment)：依據(jù)患者的疾病情況、現(xiàn)狀、背景等對患者的機體狀況進行科學、準確的評估，包括最近生命體征變化及相關數(shù)據(jù)、最近檢查數(shù)據(jù)、瞳孔及意識情況、飲食情況、睡眠情況、皮膚狀況、導管情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及潛在的護理問題等。(4)建議(Recommendation)：溝通的內(nèi)容為當前護理重點的觀察內(nèi)容、護理過程中需要注意的重要事項、護理方向及具體的護理措施、護理建議等。

1.3 觀察指標 兩組均進行護理質量評估，得分越高表示護理質量越高，滿分100分，同時進行交接滿意度評估，得分越高表示交接滿意度越高，滿分12分。兩組均詳細記錄交接所需時間及交接過程中存在的問題，記錄惡性心律失常、心臟驟停、再梗死等不良事件發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組各評估指標比較 試驗組交接所需時間短于對照組，護理質量評估及交接雙方護士滿意度均高于對照組，兩組各項評估指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各評估指標比較

2.2 兩組交接問題發(fā)生情況比較 試驗組交接問題發(fā)生率為5.88%，對照組交接問題發(fā)生率為27.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.586，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 試驗組不良事件發(fā)生率為5.88%，對照組不良事件發(fā)生率為24.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.881,P<0.05)，見表3。

表2 兩組交接問題發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

心血管疾病是一種嚴重威脅人類健康和生命安全的疾病，多見于50歲以上的中老年人群。心血管重癥監(jiān)護室患者具有病情兇險、手術大、術后并發(fā)癥多、致殘率高、死亡率高等特點，在轉運過程中一旦疏忽某個細節(jié)，則可能導致嚴重的后果[1]。有國內(nèi)文獻報道，在心血管重癥監(jiān)護室患者轉運過程中，65%以上的不良事件均由交接護士雙方溝通不良引起[2]。如何有效溝通，減少不良事件的發(fā)生，是目前心血管重癥監(jiān)護室患者轉運過程中需要解決的問題。

臨床試驗表明，良好的溝通及積極有效的團隊合作可減少心血管重癥監(jiān)護室患者轉運過程中不良事件的發(fā)生，確保患者的生命安全[3]。標準化溝通模式是臨床護理中一種積極有效的信息交流手段，是一種結構化、標準化的溝通模式，其主要包括四個環(huán)節(jié)，即現(xiàn)狀(S)、背景(B)、評估(A)、建議(R)[4]?，F(xiàn)狀與背景是交接護士雙方對患者的各項信息數(shù)據(jù)的交流，通過全方面的溝通與交流，從而確?；颊咝畔?shù)據(jù)的準確性。通過有效的溝通與交流，對患者做出了專業(yè)的評估，為臨床治療和護理提供可靠的參考價值，有利于減少轉運過程中不良事件的發(fā)生。建議是在良好溝通及專業(yè)評估基礎上對患者做出的預見性護理措施，通過積極的護理干預減少不良事件的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者的預后和提高患者的生存質量有著重要的意義[5]。本文對照組采用常規(guī)口頭交接模式，試驗組采用標準化溝通模式，結果顯示試驗組交接所需時間短于對照組(P<0.05)，護理質量評估及交接雙方護士滿意度均高于對照組(P<0.05)，試驗組交接問題發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，證實標準化溝通模式可提高心血管重癥監(jiān)護室患者的護理效果。

綜上所述，在心血管重癥監(jiān)護室患者的轉運過程中推廣標準化溝通模式，實現(xiàn)交接護士雙方的有效溝通，可提高護理服務質量，有助于縮短患者的轉運時間，有利于提高護理質量評估指標，提高雙方護士滿意度，同時可減少交接問題的發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，是心血管重癥監(jiān)護室患者安全轉運的重要保障，值得在臨床護理中推廣與應用。