趙啟明

摘要：基于近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革持續(xù)深化，各大醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭也愈漸激烈，當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需要面對更大的挑戰(zhàn)，而醫(yī)院若要迎接挑戰(zhàn)，便必須提前做好預(yù)算管理工作，醫(yī)院日常運營成本予以管控方面受到許多學(xué)者的關(guān)注與重視。為此，本文簡要分析了當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理以及成本控制存在的主要問題，并提出提高醫(yī)院財務(wù)管理與控制意識水平以及強化醫(yī)院不同層級結(jié)構(gòu)的成本管控等具體方式，以提高醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理能力以及成本控制水平，提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平和經(jīng)濟效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu) 財務(wù)預(yù)算管理 成本控制

內(nèi)部控制存在于醫(yī)院各個科室的經(jīng)營管理工作中，所有與醫(yī)院日常運營以及經(jīng)營管理工作有關(guān)的行為，都需要加強其內(nèi)部管控，建立同其對應(yīng)的內(nèi)部控制制度。在我國經(jīng)濟體制改革不斷深化、強調(diào)經(jīng)濟“高質(zhì)量”發(fā)展的背景之下，醫(yī)療機構(gòu)不僅需要肩負救治患者，確保國民身體健康的責(zé)任，同時還需要不斷提高管理水平，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。近年來，我國國有企業(yè)會計制度不斷實現(xiàn)同國際接軌，醫(yī)療體制與醫(yī)保體系也處于不斷改革與發(fā)展完善的狀態(tài)，在改革過程中，伴隨而來的是醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)預(yù)算管理制度產(chǎn)生許多新的問題。

一、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制方面存在的問題

（一）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制認識與觀念有待提高

所有管理工作提高的基礎(chǔ)是觀念意識的改變，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作以及成本控制同樣如此，只有財務(wù)管理人員轉(zhuǎn)變思想觀念，才能加快財務(wù)預(yù)算管理以及成本控制水平的提高。但就實際情況來說，許多醫(yī)院財務(wù)管理人員對于預(yù)算管理以及成本控制的意識相對淡薄，不僅沒有在思想觀念上對于醫(yī)院預(yù)算管理以及內(nèi)部控制引起足夠的重視，也沒有構(gòu)建確實可行的預(yù)算管理以及內(nèi)部管控的合理制度，使得醫(yī)院財務(wù)管理以及內(nèi)部管控出現(xiàn)不同類型的資金運用問題，甚至產(chǎn)生部分資金被挪用的情況。如此一來，醫(yī)院整體運營成本明顯提高，經(jīng)濟效益則隨之降低，而醫(yī)院公款被挪用問題的產(chǎn)生，則令醫(yī)院長久發(fā)展受到一定負面影響。故而，如果希望提高醫(yī)院財務(wù)管理以及內(nèi)部控制整體能力，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，便需要從意識方面加強全員管控的觀念，特別是醫(yī)護人員對預(yù)算管理工作以及成本的控制的理解。

（二）有關(guān)機構(gòu)體系不健全

如今，許多醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間尚未構(gòu)建完全統(tǒng)一的管理制度，且不同部門針對醫(yī)院預(yù)算管理以及成本控制的認識也參差不齊，使得醫(yī)療機構(gòu)并沒有建立整體性的財務(wù)預(yù)算管理以及成本控制的有關(guān)機構(gòu)體系，或是所建立的體系存在不健全的現(xiàn)象。此外，部分醫(yī)院甚至存在機構(gòu)設(shè)計混亂的現(xiàn)象，如此不止是令醫(yī)院整體運營成本大幅提升，也令其財務(wù)以及內(nèi)部預(yù)算缺少行之有效的管理。除此之外，部分醫(yī)院財務(wù)管理工作同內(nèi)部控制缺少合理性，沒有為財務(wù)管理以及內(nèi)部成本控制設(shè)立相應(yīng)的崗位，導(dǎo)致一旦該方面出現(xiàn)問題，并不能得到有效且快速的解決，也無法實現(xiàn)追責(zé)到人，而其他有關(guān)部門之間則相互推諉責(zé)任。

（三）預(yù)算考核機制不完善

預(yù)算考核的目的是確認各個部門預(yù)算執(zhí)行情況是否達到預(yù)期效果，針對加強預(yù)算的剛性以及限制能力而言具有積極意義。然而，目前許多醫(yī)療機構(gòu)更為關(guān)注預(yù)算的編制以及各個部門有無按照預(yù)算落實，忽略了預(yù)算考核工作，或是并沒有將預(yù)算最終的考核結(jié)果同各個部門職工切身利益相結(jié)合，使得預(yù)算考核的作用并沒有得到充分發(fā)揮。不僅如此，醫(yī)院尤其缺少關(guān)于支出預(yù)算落實效果的考察，無法及時了解各個部門與不同科室在醫(yī)院成本控制方面所產(chǎn)生的效果，對財務(wù)部門后續(xù)設(shè)計醫(yī)療成本控制計劃而言較為不利。

二、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制水平提高措施

（一）提高有關(guān)人員意識水平

若要提高醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制水平，首要工作便是提高有關(guān)工作人員對該工作的認知水平，只有工作人員充分了解預(yù)算管理與成本控制對醫(yī)院未來發(fā)展的重要性，才能更為重視財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的質(zhì)量，并積極嘗試新的方式，而高層管理人員也將建立健全各類相關(guān)制度，加快財務(wù)預(yù)算管理與成本控制水平的提升。

財務(wù)預(yù)算管理與成本控制關(guān)系到醫(yī)院整體運營活動，所以需要醫(yī)院所有職工參與其中，醫(yī)院各個部門需要明確預(yù)算管理與成本控制不止是財務(wù)部門負責(zé)的工作，同時也需要依賴于其他各個部門與科室的配合。醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制認識水平的提升具體可采用如下方法：

第一，醫(yī)院加大預(yù)算管理與成本控制的宣傳力度。決策者可通過定期會議，要求下級各主管部門重視有關(guān)工作，并要求各部門主管逐級下達，同時將預(yù)算管理與成本控制同各個級別職工薪資待遇、福利以培訓(xùn)考核內(nèi)容建立聯(lián)系，以便令所有醫(yī)院職工均可從中獲利，從而加深員工對預(yù)算管理與成本控制的認識。

第二，醫(yī)院加強有關(guān)工作人員關(guān)于預(yù)算管理與成本控制的培訓(xùn)力度。醫(yī)療機構(gòu)可積極開展有關(guān)預(yù)算管理與成本控制的培訓(xùn)，包括崗前培訓(xùn)、入職后培訓(xùn)，以時刻提醒工作人員重視該工作，并不斷提高其專業(yè)素養(yǎng)。

第三，醫(yī)院應(yīng)建立并不斷健全有關(guān)預(yù)算體系，同時設(shè)定相應(yīng)的獎懲機制，并據(jù)此建立追責(zé)制度，一旦產(chǎn)生問題，可以追究到人，以此提高工作人員的工作熱情，并實現(xiàn)對工作人員行為的監(jiān)督與管理。

（二）強化醫(yī)院不同結(jié)構(gòu)層次的成本管控

醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制期間，如果希望切實提高整體預(yù)算管理水平，便需要在管理期間達到以有效控制成本，強化醫(yī)院公立屬性為主要目的的全面預(yù)算。全面預(yù)算指將全部部門以及科室列入醫(yī)院預(yù)算管理體系之中，并交由對應(yīng)部門予以統(tǒng)一且科學(xué)的預(yù)算管理，以實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)管理與成本控制水平的提升。全面預(yù)算管理的實現(xiàn)具體可從以下內(nèi)容開展：

第一，設(shè)立全面預(yù)算管理委員會，并針對本年度預(yù)算預(yù)期目標(biāo)以及實際落實單位予以更為嚴(yán)格的管理，明晰不同部門、不同科室本年度實現(xiàn)的預(yù)算目標(biāo)以及所擔(dān)負的責(zé)任，同時合理處理預(yù)算管理期間所產(chǎn)生的不同類型問題以及矛盾，加強針對成本控制的監(jiān)管，同時針對成本控制結(jié)果加以評價分析，而所獲得的評價結(jié)果能夠為醫(yī)院后續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的制定提供數(shù)據(jù)方面的支持，以幫助決策者判斷所制定的戰(zhàn)略是否可行。

第二，負責(zé)預(yù)算落實的部門必須設(shè)立財務(wù)預(yù)算管理的專業(yè)崗位，預(yù)算管理人員具體負責(zé)幫助該部門控制成本支出與審核經(jīng)濟收入。而在該期間，若該部門支出超過預(yù)算方案，則需要交由院長親自審核與批復(fù)，并提出有關(guān)意見或是方案之后才可動用資金。

（三）加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制同績效考核之間的聯(lián)系

醫(yī)療機構(gòu)不僅需要將醫(yī)院財務(wù)管理與成本控制同企業(yè)所有員工的薪資水平、福利水平以及培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)聯(lián)，同時也需要將醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制執(zhí)行結(jié)果與員工績效考核之間建立關(guān)聯(lián)。事實上，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)預(yù)算管理與成本控制關(guān)乎所有醫(yī)院員工，只有當(dāng)醫(yī)院整體經(jīng)濟效益得到提升，其各個崗位職工的薪資水平才能有所提升，福利待遇也會有相應(yīng)的提高。

獎勵、懲罰以及考核是醫(yī)院正常經(jīng)營期間常見的行為。醫(yī)院應(yīng)定期開展月度、季度以及年度考核等方式，了解不同部門、科室成本控制有無達到預(yù)期要求，了解各個部門成本控制情況，若達到控制要求，則予以一定物質(zhì)獎勵，如未能達到要求，則予以一定懲罰。醫(yī)院通過保證獎懲制度確實達到效果，是提高醫(yī)院財務(wù)管理與成本控制的關(guān)鍵方式，同時也屬于保證預(yù)算編制合理性的有效方式。實際落實期間，財務(wù)有關(guān)部門需要將各個部門預(yù)算的成本控制指標(biāo)同該部門實際執(zhí)行結(jié)果進行對比，明確其中存在的問題，并深入分析導(dǎo)致該問題產(chǎn)生的原因，然后提出切實可行的改善方案，以保證醫(yī)院實現(xiàn)良性發(fā)展。同時借助該制度，可以建立相對健全的風(fēng)險控制體系，以加快醫(yī)院經(jīng)營水平的提升，同時提高其在醫(yī)療市場中的競爭力。

基于我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的持續(xù)深化，市場針對醫(yī)療衛(wèi)生的需求必然會進一步增加，各大醫(yī)院之間的競爭也將愈發(fā)激烈。故而，醫(yī)院需要更為關(guān)注預(yù)算及成本的管控工作，并通過提高有關(guān)人員意識水平以及強化醫(yī)院不同結(jié)構(gòu)層次的成本管控等合理的方法，保證醫(yī)院更為穩(wěn)定且持續(xù)的發(fā)展，令其在市場中長期處于領(lǐng)先地位。

作者單位： 秦皇島市第一醫(yī)院