張?jiān)聳| 王玫 趙建 趙亮

【摘 要】目的：通過對(duì)臨床病例腰椎間盤退變分級(jí)、核磁共振-T1ρ值與相應(yīng)骨密度的關(guān)聯(lián)性研究分析，推斷腰椎間盤退行性變與原發(fā)性骨質(zhì)疏松的相關(guān)性關(guān)系。方法：于2016年2月-2017年2月于本院骨科治療的腰腿疼患者中抽取240例為研究對(duì)象，并對(duì)所有接受治療的患者實(shí)施腰椎X光線及骨密度檢查，測(cè)得所有病例的椎間盤核磁共振-T1ρ值、腰椎間盤退變的Pfirrmann分級(jí)及相應(yīng)骨密度B（T值），通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩者與骨密度之間做相關(guān)分析，并探討腰椎間盤退變與相應(yīng)骨密度的相關(guān)性。結(jié)果：腰椎間盤退變骨密度B（T值）與核磁共振Pfirrmann分級(jí)之間有一定負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.214，P<0.01）;骨密度B（T值）與腰椎間盤核磁共振-T1ρ值具有正相關(guān)關(guān)系（r=0.326，P<0.01）。結(jié)論：腰椎間盤退變與原發(fā)性骨質(zhì)疏松之間有一定的關(guān)聯(lián)性。

【關(guān)鍵詞】椎間盤退變;Pfirrmann分級(jí);核磁共振-T1ρ值;骨密度

【中圖分類號(hào)】R681.53 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-000-01

隨著我國經(jīng)濟(jì)與科技的不斷進(jìn)步，我國人口普遍進(jìn)入老齡化階段。其中出現(xiàn)疾病率最高的就是腰椎間盤退變及骨質(zhì)疏松。本研究采用被世界共同認(rèn)可的核磁共振診斷法，應(yīng)用腰椎間盤退變程度的椎間盤核磁共振-T1ρ值、Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)和DXA法骨密度測(cè)量，對(duì)于發(fā)病率較高的腰椎間盤退變及骨質(zhì)疏松患者，進(jìn)行腰椎間盤退變程度與骨密度之間的關(guān)聯(lián)性展開研究[1-2]。

1 材料與方法

1.1一般資料

回顧探究2016年2月-2017年2月于本院骨科治療的腰腿疼患者中隨機(jī)抽取240例為研究對(duì)象，其中男女患者比例為1：2，其年齡在（55-87）歲，平均年齡為（64.9±9.5）歲，病程不低于3個(gè)月，所有患者均接受腰椎骨密度檢測(cè)與腰椎核磁共振檢查，兩次檢查時(shí)間需相隔不可超過2個(gè)月。研究前向本院倫理委員會(huì)提交實(shí)驗(yàn)資料，經(jīng)審核同意后再進(jìn)行;并在患者及家屬在知悉研究?jī)?nèi)容的情況下，并簽訂知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①外傷及腫瘤患者;②對(duì)骨代謝影響較大的肝腎功能受損狀況;③糖尿病及甲狀腺肥大患者;④半年內(nèi)服用過鈣劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的患者;⑤影響骨代謝疾病的其他臟器功能受損的患者;⑥適應(yīng)能力及配合能力較差的患者;

1.3檢查方法

所有患者均接受腰椎核磁共振及X光片的檢查，T1ρ（L1-S1）為核磁共振平均值、采用DXA法檢查骨密度、A（L4/5）為椎間盤退變程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1骨密度：根據(jù)骨質(zhì)疏松委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)為主要診斷方式，其中若骨量值在（-1SD）—（+1SD）則為正常;骨量值在（-1SD）—（-2SD）則為降低;而骨量值若≤（-2SD）則就患有骨質(zhì)疏松疾病;若骨量值≤（-2SD）并伴有多處骨折則為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.4.2椎間盤退變分級(jí)：臨床上，Pfirrmann椎間盤退變分級(jí)是使用率最高的分級(jí)系統(tǒng)，此分級(jí)方式同患者的臨床癥狀相吻合，其椎間盤的退變情況可利用核磁共振的圖像清晰的觀察到。本研究根據(jù)Pfirrmann的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)椎間盤退變情況做出判定，主要利用核磁共振（MRI）影像T2WI矢狀位上，通過椎間盤信號(hào)強(qiáng)度及椎間隙高度而定，其中正常椎間盤被定義為I級(jí);髓核及內(nèi)層纖維呈高信號(hào)，且椎間盤高度為正常，此被定義為Ⅱ級(jí);中央椎間盤區(qū)域信號(hào)不穩(wěn)定，椎間盤結(jié)構(gòu)非均質(zhì)，但仍與外圍纖維環(huán)有區(qū)分，此被定義為Ⅲ級(jí);椎間盤高度縮小，且中央?yún)^(qū)域與外纖維環(huán)不易區(qū)分，被定義為Ⅳ級(jí);椎間盤空間間隙狹小，髓核與纖維環(huán)邊界消失，椎間盤呈低信號(hào)，被定義為Ⅴ級(jí)[3]。詳情如表1所示：

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行相關(guān)性分析處理，并去除椎間盤退變正常人數(shù)，所以納入分析T1ρ值的人數(shù)為221個(gè)。腰椎間盤退變骨密度B（T值）與核磁共振Pfirrmann分級(jí)A之間有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.214，P<0.01）。骨密度B（T值）與腰椎間盤核磁共振-T1ρ值存有正相關(guān)關(guān)系（r=0.326，P<0.01）。腰椎間盤退變和原發(fā)性骨質(zhì)疏松之間顯著存在相關(guān)關(guān)系。具體如表2、3所示：

3 討論

研究顯示，骨質(zhì)疏松的相關(guān)基因與腰椎間盤退變相關(guān)基因具有一定重疊性，且腰椎間退變個(gè)數(shù)與腰椎體骨密度存有一定的相關(guān)性，患者的椎體骨密度顯著減少，造成腰椎間盤突出的危險(xiǎn)因素就是腰椎體骨密度的降低[5]。但二者的關(guān)系不太明顯，腰椎間盤突出并不單單因?yàn)楣琴|(zhì)疏松。

本研究的結(jié)果證明腰椎間盤退變骨密度B（T值）與核磁共振分級(jí)A之間有一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.214，P<0.01），若腰椎間盤退變分級(jí)越高，則腰椎體骨密度逐漸呈下滑趨勢(shì);骨密度B（T值）與腰椎間盤核磁共振-T1ρ值存具有一定的正相關(guān)系（r=0.326），腰椎間盤的骨密度隨MRI-T1ρ表現(xiàn)值越高呈現(xiàn)逐步增高趨勢(shì)。

國內(nèi)外的大量研究顯示，腰椎的骨密度和退變間可能存在以下相互作用的關(guān)系，主要內(nèi)容為：由于腰椎間盤的構(gòu)成，主要部分是纖維環(huán)與髓核，當(dāng)成年之后造成腰椎間盤喪失原有較為直接的血供，進(jìn)而造成營(yíng)養(yǎng)的來源主要來自纖維環(huán)、椎體終板軟骨兩部分。當(dāng)人體腰椎的骨密度呈下降趨勢(shì)，以及骨強(qiáng)度的降低，由此致使腰椎椎體和骨性終板產(chǎn)生微小的骨折現(xiàn)象，進(jìn)而致使腰椎間盤營(yíng)養(yǎng)供給系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害，最終對(duì)腰椎間盤的代謝物循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)一步提升了腰椎間盤退變的速度。腰椎體骨密度與腰椎間盤退變二者之間的關(guān)系跟患者的年齡及體重的指數(shù)相關(guān);根據(jù)以往文獻(xiàn)研究表明，腰椎間盤退變的原因與年齡和體重之間呈正比;而椎體骨密度則與年齡呈反比，與體重指數(shù)呈正比，與本研究的結(jié)果相符[2]。

綜上所述，從當(dāng)前現(xiàn)有資料結(jié)果表明，腰椎間盤退變與原發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病多發(fā)于老年性，在維持正常體重指數(shù)的同時(shí)，為其加入鈣的吸收量和攝入量，不經(jīng)加強(qiáng)了骨密度的數(shù)值，同時(shí)還減少了患者發(fā)生椎體小骨折的癥狀出現(xiàn)，此外，對(duì)延緩腰椎間盤的退變具有幫助性意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 褚俊杰.女性腰椎骨密度與腰椎間盤退變的相關(guān)性分析[D].浙江大學(xué)，2016.

[2] 童翔，潘健將，王躍.不同人群腰椎骨密度與腰椎間盤退變的相關(guān)關(guān)系研究[C]//2015年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì).2015.

[3] 童翔，王躍，徐三中，等.老年人腰椎間盤退行性病變與骨密度的相關(guān)性研究[C]//2014年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì).2014.

[4] 賈永建，宋潔富，荊志振.腰椎間盤退變和骨密度的相關(guān)性分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志（4）：471-474，共4頁.

[5] 祁椏楠，武亮.腰椎間盤退變和骨密度的相關(guān)性分析[J].醫(yī)藥，2017（1）：00001-00001.