周瓊 吳芳 李敏 倪春燕

【摘 要】目的：探討靜療質(zhì)控員在腫瘤患者靜脈管路維護(hù)中的作用。方法：對2017.05-2018.2腫瘤科長期留置深靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者135例實(shí)施統(tǒng)一管理、建立檔案、電話隨訪、講解配合演示的帶管安全教育。結(jié)果：導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥發(fā)生率為0，導(dǎo)管感染并發(fā)癥0例，導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)率為97%以上，提高患者滿意率。

【關(guān)鍵詞】腫瘤靜脈管路;靜療質(zhì)控員;維護(hù)

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-000-01

靜脈化療是中晚期腫瘤患者的重要手段之一，但靜脈化療療程長，毒副反應(yīng)大，對靜脈管路的選擇尤為重要。深靜脈置管術(shù)能有效地避免外周靜脈的反復(fù)穿刺，且留置時(shí)間長、安全性能較高，因此已在惡性腫瘤患者的化療中得到廣泛應(yīng)用[1]但隨之而來的深靜脈管路并發(fā)癥問題如局部出血，感染，堵管等也日益增多。針對以上問題，設(shè)立科室靜療質(zhì)控員對腫瘤靜脈導(dǎo)管進(jìn)行整體，規(guī)范化的護(hù)理，可減少靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選取2017.05-2018.2腫瘤科長期留置深靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者135例，其中男71例，女64例，年齡27-81歲，平均61歲;帶管時(shí)間35-204 d.平均96 d。導(dǎo)管類型：鎖骨下深靜脈12例，PICC 78例，輸液港45例。

2 方法

（1）建立組織：靜療質(zhì)控的人員選擇與建立：人員選擇以護(hù)理部制定的靜療團(tuán)隊(duì)成員的選擇為標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，護(hù)理本科及以上畢業(yè)，工齡5年以上，熱愛護(hù)理工作，責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)水平高，有較強(qiáng)的語言溝通、教學(xué)以及接受新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的能力[2]。

（2）制定職責(zé)：靜療質(zhì)控成員主要負(fù)責(zé)本科室臨床輸液護(hù)士培訓(xùn)及考核，根據(jù)參與新產(chǎn)品的試用，參與輸液新技術(shù)的臨床應(yīng)用和推廣，參與靜脈穿刺困難患者和輸液相關(guān)并發(fā)癥的會診，院內(nèi)PICC護(hù)士認(rèn)證再認(rèn)證。

3 臨床應(yīng)用

（1）腫瘤靜療質(zhì)控員根據(jù)科室靜脈管路制定統(tǒng)一，全程的管理模式：所有患者深靜脈均登記在冊，分為鎖骨下深靜脈登記冊，PICC導(dǎo)管登記冊，輸液港登記冊，登記患者置管時(shí)間，置管刻度，管路型號，穿刺點(diǎn)情況，定期維護(hù)時(shí)間，由科室專人管理，患者出院后由質(zhì)控員根據(jù)記錄電話隨訪指導(dǎo)。

（2）新置管患者? 向患者講解置管的必要性，置管方法，后期維護(hù)等，可以實(shí)物展示，PPT講解，請成功案例患者現(xiàn)場交流，緩解患者的緊張情緒，健康教育能幫助患者形成正確的理念和行為，很好地應(yīng)對植入期間的各種反應(yīng)，幫助患者掌握我護(hù)理技巧[3]，以及配合護(hù)士的日常維護(hù)。置管后加強(qiáng)護(hù)理，指導(dǎo)患者參與其中，發(fā)放家庭護(hù)理手冊，手冊的內(nèi)容包括：深靜脈管路的基本知識，深靜脈管路使用的操作流程，使用過程中的注意事項(xiàng)，穿刺處皮膚的觀察和保護(hù)，家庭護(hù)理須知，常見問題的處理，可能發(fā)生的并發(fā)癥，深靜脈管路產(chǎn)品規(guī)格、型號、價(jià)格介紹等內(nèi)容。根據(jù)患者的情況在手冊上登記植入時(shí)間、部位、深靜脈管路、操作人員姓名、科室電話以及患者出院時(shí)間[4]。

（3）科室成員規(guī)范化培訓(xùn)：由科室質(zhì)控員示范操作，深靜脈置管理論授課，分層次培訓(xùn)，采取理論及跟班考核制，由科室質(zhì)控員，護(hù)士長考核合格后才可參與深靜脈護(hù)理，確保深靜脈護(hù)理的規(guī)范性與正確性。

4 小結(jié)

靜療質(zhì)控員在腫瘤靜脈管路維護(hù)中的應(yīng)用，建立科室導(dǎo)管的全程管理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)，在使用和維護(hù)過程中注意每個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)控，能夠及時(shí)觀察和處理并發(fā)癥，加強(qiáng)對患者的健康教育及出院指導(dǎo)，是腫瘤靜脈管路能長期并正常使用的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 周俊英.深靜脈置管術(shù)用于惡性腫瘤化療的護(hù)理體會[J]臨床合理用藥 2012.1（5）第1A期.

[2] 付嵐.張曉霞.靜脈輸液治療小組在腫瘤科的建立和運(yùn)作[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志? 2011.11（2）.

[3] 陳亞敏.植入式輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用與維護(hù)[J]解放軍護(hù)理雜志.2009.7（26）.

[4] 洪蓮.徐敏.曹玉華.沈翠玲.腫瘤患者植人式靜脈輸液港的出院護(hù)理指導(dǎo)[J]? 護(hù)理實(shí)踐與研究.2013.10（9）.