孫玉軍 韓晶晶 馬敬斌 莊明鳳 李建廠

【摘 要】目的：觀察兒童纖維電子支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術對重癥支原體肺炎患兒痰細菌清除率和病情進展。方法：選擇2017年10月-2019年1月，支原體感染導致的重癥肺炎并入住聊城市第二人民醫(yī)院兒童呼吸科的患兒115例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組，常規(guī)組53例，支氣管灌洗組62例;常規(guī)組開展藥物治療，支氣管灌洗組在此基礎上進行支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗，比較兩組治療效果。結果：支氣管灌洗組治療有效率96.8%，常規(guī)組治療有效率84.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。常規(guī)組患兒痰液細菌清除率49.06%，低于支氣管灌洗組79.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：兒童支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術對支原體肺炎患兒治療效果顯著，有效改善患兒臨床癥狀，減輕炎性反應等，阻止病情進一步加重。

【關鍵詞】兒童;支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗術;重癥支原體肺炎;痰細菌清除率;進展

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-000-02

肺炎支原體所致的肺炎稱肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia， MPP），是兒童多發(fā)的常見呼吸道疾病;小兒肺炎屬兒童多發(fā)病，兒童由于各項機能還未發(fā)育完善，在病原感染誘發(fā)肺炎后有更高概率發(fā)展為重癥肺炎[1]。小兒重癥肺炎以氣促、咳嗽等呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹饕Y狀，有進展快、病情重的特點，由于疾病能夠?qū)?nèi)分泌、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)等多處系統(tǒng)造成影響，使得多系統(tǒng)功能異常，使得此類患者有較高的并發(fā)癥發(fā)生風險。近年，支氣管肺泡灌洗技術在MPP的診斷及治療得到了重視，可以對病灶進行沖洗，有效地去除分泌物、壞死物等有利于改善癥狀體征、減輕炎性反應。本文主要觀察兒童支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術對重癥支原體肺炎患兒痰細菌清除率和病情進展，選擇2017年10月-2019年1月，MP感染導致的重癥肺炎的呼吸科的患兒115例為研究對象，現(xiàn)將相關資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1基本信息

選擇2017年10月-2019年1月，MP感染導致的重癥肺炎并入住聊城市第二人民醫(yī)院兒童呼吸科的患兒115例為研究對象;采用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字分成兩組，常規(guī)組53例，支氣管灌洗組62例，收集兩組信息比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。兩組患兒家長均知情且同意，無治療禁忌癥，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法

常規(guī)組給予阿奇霉素（10mg/kg·d，靜脈點滴，5-7d），并給予甲潑尼龍（1-2mg/kg，5-7天）減輕炎癥反應，同時給予退熱、祛痰等對癥治療，必要時進行抗生素的聯(lián)合應用，具體選擇依據(jù)患兒對抗生素的反應及藥敏情況;

支氣管灌洗組在常規(guī)組治療基礎上使用纖維電子支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，觀察灌洗時有無低氧血癥、喉頭水腫、支氣管痙攣、出血及發(fā)熱等并發(fā)癥，使用37℃生理鹽水進行支氣管肺泡灌洗，病變部位采用乙酰半胱氨酸、布地奈德注藥治療，灌洗液行MP-RNA檢測。

1.3觀察指標

比較兩組治療效果，痊愈：患兒體溫恢復至正常，咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀消退，肺部啰音消失，胸部影像學檢查顯示病灶完全吸收，WBC<10×109/L;有效：體溫恢復正常，咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀顯著緩解，胸部影像學檢查顯示病灶基本吸收，血常規(guī)檢查結果顯示W(wǎng)BC<10×109/L;無效：體溫未能恢復至正常，咳嗽、胸痛等癥狀、體征未得到顯著改善，影像學檢查甚至進展。

兩組患兒痰液細菌清除率比較，在患兒治療兩周后進行痰液細菌培養(yǎng)。

1.4統(tǒng)計分析方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，資料組間分布差異比較采用卡方檢驗。以P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1兩組治療效果比較

支氣管灌洗組治療有效率96.8%，常規(guī)組治療有效率84.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組患兒痰液細菌清除率比較

常規(guī)組患兒痰液細菌清除率49.06%，低于支氣管灌洗組79.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

3 討論

肺炎支原體感染目前臨床發(fā)病機制尚不明確，臨床治療主要采用綜合治療措施，包括一般治療、對癥支持治療、抗生素治療、免疫調(diào)節(jié)治療（糖皮質(zhì)激素等）。阿奇霉素具備較高的組織滲透性，可實現(xiàn)較高的組織濃度，感染部位藥物濃度可達到非感染部位的6倍，在肺組織中濃度高且持續(xù)，使其在MPP的治療中效果顯著，具有療程短、劑量小且胃腸道反應輕等優(yōu)點，患兒耐受性好[2]。但是隨著近幾年抗生素濫用等造成MP耐藥株的廣泛流行，單一的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在耐藥株的治療效果降低。

支氣管肺泡灌洗是一種較新型的治療模式，隨著研究的不斷深入，支氣管肺泡灌洗設備也更加精良化，有適用于兒童應用的標準器械進行操作。本次研究中采用37℃生理鹽水進行支氣管肺泡灌洗，同時在病變局部保留乙酰半胱氨酸、布地奈德，其支氣管肺泡灌洗液行MP-RNA檢測，對患兒早期診斷及治療需求提供可靠依據(jù)。支氣管鏡直接觀察先天性氣道發(fā)育情況、氣管及支氣管黏膜損傷程度及異物、腫瘤等，對患兒用藥位置的準確性有較好的提示作用，迅速實現(xiàn)病原體、黏液栓和炎性分泌物清除，進而阻斷病原體直接損傷及其所致的免疫反應，迅速緩解炎癥反應，有效縮短炎癥吸收時間，縮短患兒疾病病程[3]。

本次研究結果顯示兒童支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術對重癥支原體肺炎患兒治療效果顯著，常規(guī)組患兒痰液細菌清除率49.06%，低于支氣管灌洗組79.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。說明支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術有效改善患兒臨床癥狀及體征，縮短病程。

參考文獻

[1] 黃燕，崔振澤.支氣管肺泡灌洗在兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治中的作用[J].中國小兒急救醫(yī)學，2013，20（1）：20-24

[2] 張皓，鄔宇芬，黃劍峰，等.兒童肺功能檢測及評估專家共識[J].臨床兒科雜志， 2014， 32（2）：104-114

[3] 陳文武.重瘟肺部感染經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察[J].臨床肺科雜志， 2013，18（6）：1048-1050