丁健 周昕 陳寶澤

【摘 要】目的：探究支氣管鏡冷凍肺活檢對(duì)彌漫性肺疾病診斷的臨床效果。方法：選取40例2019年1月-2019年12月在我院收治的彌漫性肺疾病患者為研究對(duì)象，患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組：經(jīng)支氣管鏡鉗夾活檢，實(shí)驗(yàn)組：支氣管鏡冷凍肺活檢。對(duì)比兩組患者組織直徑、操作時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組組織直徑大于對(duì)照組，操作時(shí)間短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組陽性率35%，對(duì)照組陽性率5%，實(shí)驗(yàn)組陽性率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在彌漫性肺疾病診斷中應(yīng)用支氣管鏡冷凍肺活檢，臨床診斷效果顯著，同時(shí)也是一種安全且實(shí)用的檢驗(yàn)方法，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡冷凍肺活檢;經(jīng)支氣管鏡鉗夾活檢;彌漫性肺疾病

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-000-01

彌漫性肺疾病包含種類繁多，臨床中需結(jié)合多種組織病理才可對(duì)患者進(jìn)行確診。此病發(fā)生于雙肺或大部分肺野多發(fā)的肺間質(zhì)及實(shí)質(zhì)性疾病，臨床所用診斷組織病理方法包含支氣管鉗夾活檢與經(jīng)皮肺穿刺活檢以及外科肺活檢。前兩種診斷方法存在獲取標(biāo)本小、質(zhì)量差、病檢困難等缺點(diǎn)，而外科肺活檢使用費(fèi)用較高，且創(chuàng)傷較大，因此實(shí)時(shí)性不大[1-2]，而近些年隨著我國醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，收集2019年1月-12月，就診于齊齊哈爾市第一院的臨床和影像學(xué)特征支持診斷 DILD，但根據(jù)當(dāng)前的國際指南及專家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)不足以診斷DILD或其他間質(zhì)性肺疾病的40例患者為研究對(duì)象。分為20例實(shí)驗(yàn)組，20例對(duì)照組。所有患者均給予解釋病情，并簽署手術(shù)和麻醉同意書，同意進(jìn)行冷凍活檢的進(jìn)入冷凍組（實(shí)驗(yàn)組），不同意冷凍活檢的進(jìn)入常規(guī)組（對(duì)照組）。相比，TBLC可獲得更多具有診斷性的肺組織標(biāo)本及更好的陽性診斷率，但其在間質(zhì)性肺疾病診斷中的應(yīng)用國內(nèi)報(bào)道尚少。因此，本研究將對(duì)比兩組活檢組織面積、臨床診斷率、并發(fā)癥等技術(shù)指標(biāo)，探討TBLC在DILD診斷中的臨床價(jià)值及意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取40例彌漫性肺疾病患者為研究對(duì)象，均在我院收治，時(shí)間2019年1月-2019年12月，均符合彌漫性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為20例實(shí)驗(yàn)組，20例對(duì)照組。所有患者均給予解釋病情，并簽署手術(shù)和麻醉同意書，同意進(jìn)行冷凍活檢的進(jìn)入冷凍組（實(shí)驗(yàn)組），不同意冷凍活檢的進(jìn)入常規(guī)組（對(duì)照組），實(shí)驗(yàn)組中男性12例，女性8例，年齡范圍在38-79歲，平均年齡在（58.4±8.2）歲，對(duì)照組中男性13例，女性7例，年齡范圍在39-80歲，平均年齡在（59.2±8.8）歲，兩組患者分別從年齡、性別方面進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合彌漫性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);無精神病史溝通無障礙;患者自愿且家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病;身體及其他器官存在嚴(yán)重疾病;中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組均采用全身鎮(zhèn)靜后插入喉罩，實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)軟質(zhì)支氣管鏡插入冷凍探頭凍取肺組織（transbronchial lung cryobiopsy， TBLC），對(duì)照組患者采用經(jīng)軟質(zhì)支氣管鏡插入活檢鉗鉗取肺組織（transbronchial lung biopsy， TBLB）。

給予對(duì)照組的患者全麻麻醉或局部麻醉后經(jīng)口或鼻置入電子支氣管鏡，活檢方法按常規(guī)經(jīng)支氣管鏡肺活檢 （transbronchial lung biopsy，TBLB）流程進(jìn)行?；顧z鉗為南京微創(chuàng)公司的杯狀活檢鉗，直徑1.8 mm，長120 cm，支氣管鏡送入術(shù)前選定的支氣管，經(jīng)活檢孔道將活檢鉗插入至預(yù)定的支氣管內(nèi)，遇到阻力 后將活檢鉗向后撤約2～3 cm，將活檢鉗張開，并推進(jìn)少許，鉗取3-5塊肺組織。記錄標(biāo)本大小、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、病理結(jié)果等。

給予實(shí)驗(yàn)組的全身麻醉后建立人工氣道（硬鏡鞘管或氣管插管），經(jīng)人工氣道置入電子支氣管鏡，將其前端置于擬活檢段支氣管開口。冷凍活檢采用庫藍(lán)公司冷凍治療儀，冷凍探頭直徑 1.8 mm，長120 cm。插入冷凍探頭到擬活檢部位，向前推送冷凍探頭直至遇到阻力不能再進(jìn)入（表明冷凍探頭前端已到達(dá)臟層胸膜，回撤-再送入來回幾次確認(rèn)）。回撤冷凍探頭 1～2 cm，將二氧化碳冷凍氣源工作壓力調(diào)整到 50 bar～60 bar，踏下開關(guān)，冷凍3-6 s后，將標(biāo)本取出，重復(fù)3次或至取到足夠的組織。冷凍探頭需隨氣管鏡一同取出，探頭解凍需數(shù)秒的時(shí)間。在解凍期快速插入另一條氣管鏡，觀察有無出血并給予 相應(yīng)處理。記錄標(biāo)本大小、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、病理結(jié)果等。

1.3觀察指標(biāo)

①組織直徑、操作時(shí)間：觀察記錄兩組患者組織直徑、操作時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。

②并發(fā)癥：觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，咳中帶血、氣胸、發(fā)熱。

③陽性率：觀察記錄兩組患者的病機(jī)結(jié)果并進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析資料一般運(yùn)用PSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn);無序分類數(shù)據(jù)以百分比率（%）表示，采取x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組組織直徑大于對(duì)照組，操作時(shí)間短于對(duì)照組，且有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表1.

2.2 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2.

2.3 病理結(jié)果

試驗(yàn)組確診7例，鱗癌2例、肺結(jié)核2例、腺癌3例，陽性為35%，對(duì)照組確診1例，鱗癌1例，陽性率5%，試驗(yàn)組陽性率明顯高于對(duì)照組，且有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近些年國人生活習(xí)慣、日常飲食等方面的改變，使得各類疾病的發(fā)生率呈逐年增長形勢往上遞增，其中就包含彌漫性肺疾病，但此類疾病在臨床中較為復(fù)雜，確診疾病需依據(jù)病史、細(xì)菌學(xué)、痰脫落細(xì)胞等，并且在診斷的過程中，普通的電子支氣管鏡直視也無法提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)。經(jīng)支氣管鏡冷凍活檢術(shù)是臨床發(fā)現(xiàn)的一種新技術(shù)，其方式在于冷凍探針在超低溫的情況下對(duì)接觸組織進(jìn)行迅速冷凍與壞死，同時(shí)對(duì)于病變存在的死物與痰液，也可使用探頭對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行插入，獲取更大組織的標(biāo)本，為診斷提供更有效依據(jù)[4]。

在本文研究的數(shù)據(jù)中，給予支氣管鏡冷凍活檢術(shù)試驗(yàn)組，在兩項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果中，均優(yōu)異于對(duì)照組，由此可知，支氣管鏡冷凍活檢術(shù)可有效提高診斷彌漫性肺疾病的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。

綜合以上分析，在彌漫性肺疾病診斷中應(yīng)用支氣管鏡冷凍肺活檢，臨床診斷效果顯著，同時(shí)也是一種安全且實(shí)用的檢驗(yàn)方法，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李一詩， 郭述良， 易祥華，等. 經(jīng)支氣管冷凍肺活檢對(duì)彌漫性肺疾病病因診斷的有效性和安全性[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（46）：3617-3623.

[2] 夏淑蘭， 周銳. 支氣管鏡技術(shù)在彌漫性肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 國際呼吸雜志， 2019， 39（8）：631-636.

[3] 陳小波， 羅群， 陳愉， et al. 冷凍肺活檢對(duì)間質(zhì)性肺疾病診斷有效性及安全性的前瞻性研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 41（6）：467-471.

[4] 李曉， 潘金兵， 任穎， et al. 應(yīng)用經(jīng)氣管鏡冷凍活檢診斷彌漫性肺疾病[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2018，1（3）.7-8