陳姍姍 趙迪 馬坤 劉燦

【摘 要】 從古至今，“風”與“血”的關系是歷代醫(yī)家不斷思索和探討的中醫(yī)理論之一。隨著“治風先治血，血行風自滅”理論研究的日益深入，該理論不僅體現(xiàn)在理法方藥、針灸、外科外用藥等方面，更在辨證論治的基礎上不斷拓展臨床疾病的應用范圍。“風”與“血”相互影響者，針對風病而治血，主要包括補血養(yǎng)血、涼血、活血。臨床根據(jù)“治風先治血，血行風自滅”理論辨證論治，配以針灸等其他療法，可有效治療風濕病、皮膚病、中風等。

【關鍵詞】 風病;血病;治風先治血;血行風自滅;補血活血

“治風先治血，血行風自滅”理論最早見于南宋，用于中風病的論述治療。發(fā)展至明代，李中梓將其推廣應用于痹證，言及治風邪時配合補血藥，更有利于風邪的祛除。清朝開始，該理論用于指導外科疾病，到現(xiàn)在“治風先治血，血行風自滅”理論應用范圍更廣。筆者通過總結中醫(yī)經(jīng)典著作及名醫(yī)經(jīng)驗，并結合典型病案及臨床體會，對“治風先治血，血行風自滅”的治療機制進行歸納及探討，以期加深對該理論的理解，拓寬“治風先治血，血行風自滅”理論的形成及臨床應用。

1 源 流

南宋陳自明《婦人大全良方·卷三賊風偏枯方論》云：“賊風偏枯者，是體偏虛受風，風客于半身也。……夫偏枯者，其狀半身不遂，肌肉枯瘦，骨間疼痛，神智如常，名為偏枯。仆原疾之由，皆由陰陽偏虧，臟腑怯弱，經(jīng)絡空虛，血氣不足，當風沖坐，風邪乘虛而入，疾從斯作?！湃擞性疲骸t(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅也。治之先宜養(yǎng)血，然后驅風，無不愈者。宜用大八風湯、增液茵芋酒、續(xù)斷湯以養(yǎng)其血，則風自祛矣。”[1]描述了中風病的病因、臨床表現(xiàn)及治療，可見最開始“治風先治血”的思想主要體現(xiàn)在中風病。

至明代，李中梓在《醫(yī)宗必讀·卷十痹》中提到：“治行痹者，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也?！睂τ凇帮L寒濕三氣雜至，合而為痹”的病證，除了祛風散寒除濕，應適當配合運用補血之品，以利于風邪的祛除。清朝時期，吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中記載用四物消風飲治療赤白游風等皮膚病，將治血與治風結合運用于外科疾病的治療中效果更佳。

到了現(xiàn)代，“治風先治血，血行風自滅”的應用范圍更為廣泛，除了中風、痹病、皮膚病等疾病，不少外感風邪、內(nèi)生風病的病證中也可見到其影子。

2 風病與血病

筆者認為，要準確把握對“治風先治血，血行風自滅”的理解。首先應明確，何為“風”，何為“血”，兩者關系如何，又有哪些風病需要治血。

根據(jù)中醫(yī)理論，“風”有內(nèi)風與外風之分。外風為外感六淫之一，常常兼夾寒、熱、濕、燥等邪氣侵襲人體，故素有“風為百病之長”之稱。風為陽邪，主動，善行數(shù)變，升發(fā)開泄。外風致病常可見風、寒、濕邪閉阻肌肉、關節(jié)所致的骨節(jié)疼痛之痹證，風熱犯膚所致的皮膚瘙癢、漫無定處之風疹，以及外風直中人體經(jīng)絡、臟腑所致的半身不遂、口眼歪斜之中風等疾病[2]。內(nèi)風起于臟腑氣血陰陽失調，主要存在以下3種病機。一則肝陽化風：肝腎虧虛，水不涵木，陽亢化風。二則熱極生風：邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，內(nèi)陷心包，內(nèi)風煽動。三則陰虛風動：陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，變生內(nèi)風。主要表現(xiàn)為頭目眩暈，四肢抽搐，猝然昏仆，不省人事，半身不遂等[3-4]。

對于風與血的關系，筆者的理解有三：一者，風為陽邪，血為陰液，陰血不足，陽氣偏亢，陰無以制陽引起虛風內(nèi)動;或血分有熱，熱極生風或耗傷陰液引起的內(nèi)風。二者，正常情況下，人體氣血調和，營衛(wèi)各司其職;若氣血失和，營衛(wèi)不利，衛(wèi)表防御之力不足，則易感外邪，尤其易感風邪。三者，內(nèi)有瘀血，或久病氣虛瘀阻，筋脈失養(yǎng)，終致風氣內(nèi)動。陰血虧虛、熱入營血、瘀血阻滯等都可能導致臟腑氣血氣機失調，引起風病，可見“風”與“血”兩者息息相關。

3 治風與治血

明確“風”和“血”的概念及兩者的關系后可以發(fā)現(xiàn)，并非所有的風病都需要治血，大多是“風”與“血”相互影響的病證，才需要治風兼治血。治風，包括祛外風、息內(nèi)風;針對風病而治血，主要包括補血養(yǎng)血、涼血、活血等。醫(yī)家以一個“醫(yī)”或“治”字簡單明了地概括了對于“血”的治療。

3.1 補血養(yǎng)血 《圣濟總錄》中“柔風”篇提到“血氣俱虛，風邪并入”，痹證、歷節(jié)風、中風百節(jié)疼痛等多個篇章均言明，這些病證的發(fā)病均歸責于機體虛弱，氣血不足。因營血衛(wèi)氣失和，外風易襲;或血虛致臟腑筋脈失養(yǎng)，內(nèi)風易生。故治療上，補血養(yǎng)血與治風同等重要。

《醫(yī)學心悟》曰：“治行痹者，散風為主，而以除寒散濕佐之，大抵參以補血之劑?！睂τ诒圆〉闹委煟钪需骱统虈砭鲝埞パa兼施，祛邪扶正，即在祛風散寒的同時，配伍補血之品[5-6]，如程氏蠲痹湯中配伍桂心、秦艽、當歸、川芎四味，即具有補血養(yǎng)血以祛風之義。陳自明著《婦人大全良方》[1]亦言明：“人有勞傷血氣，半身偏虛者，風乘虛入客于半身，名為偏風也……此由血氣衰損，為風所客，令血氣不相周榮于肌，故令偏枯也?！睂τ趮D人血虛中風，提倡宜用大八風湯、增損茵芋湯、續(xù)斷湯、漏蘆散等養(yǎng)血祛風之劑。陳彤云[7]治療神經(jīng)性皮炎屬血虛化燥生風者，常用夜交藤、白芍、丹參養(yǎng)血活血，使肌膚有所養(yǎng)，柔潤而無干燥鱗屑，效果佳。鄭賀彬等[8]認為，帕金森病屬中醫(yī)學“顫證”“內(nèi)風”“痙病”等范疇，屬風象。對于血虛生風證患者，在服用左旋多巴片基礎上，加用養(yǎng)血熄風湯可提高臨床療效，明顯優(yōu)于對照組，同時可明顯改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。

筆者認為，補血之因有三：一者，外感風邪者易致腠理開泄而汗出，血汗同源，汗液損耗過多必加劇陰血虧虛;二者，祛風除濕藥大多辛溫燥烈，長期、大量服用易耗傷陰血津液;三者，久病多虛多瘀，更需配伍當歸、大棗、白芍等養(yǎng)血活血之品。補血養(yǎng)血之法，其義既是補已虛之營血，扶正以祛邪，更是預防因陰血虧虛引起的內(nèi)風之變，防患于未然。血虛得補，血脈通暢，營衛(wèi)和睦，四肢百骸、筋脈諸竅得以濡養(yǎng)，使外風可散、內(nèi)風平息，以達到“治風先治血，血行風自滅”的目的。

3.2 涼 血 涼血法對于風熱侵襲，或是血熱生風所致的一些疾病具有良好療效。熱入營血，血熱動風引發(fā)斑疹、瘙癢;或四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，目睛上視，牙關緊閉;或手足蠕動、瘈疭等。

許多皮膚病的發(fā)生、發(fā)展，與風、熱、濕蘊結于血分密切相關，治療上都離不開治血[9]，應遵循“疏風清熱，涼血活血”的原則。中醫(yī)大家蒲輔周先生在治療多種皮膚病時，多會加用牡丹皮、川芎、赤芍、生地黃等涼血之品，其效佳。

溫熱病熱入營血、擾動生風引起的高熱、抽搐、痙厥，均可遵循“治風先治血”，方用羚角鉤藤湯等，羚羊角、生地黃、白芍清熱涼血，使血涼而風息。

3.3 活 血 活血法是針對瘀血或是氣血運行不暢的風病兼治法。瘀血既是病因，也是病理產(chǎn)物，實邪阻滯脈絡，或血行滯澀，筋脈肌膚失養(yǎng)，可引發(fā)內(nèi)風，致使皮膚、脈絡、筋骨失養(yǎng)。治療當以消風活血為主，方如通竅活血湯、血府逐瘀湯等。在祛風同時，加減當歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術等活血化瘀之品，共奏活血祛風之功。

中風的發(fā)病核心為氣血逆亂，瘀血阻滯，血脈不暢，氣血循行受阻。血瘀是中風的關鍵致病因素，存在于各型中風病的發(fā)生、發(fā)展過程中，故活血化瘀之法應貫穿于中風的治療[10-12]。風邪初中經(jīng)絡，治以大秦艽湯;肝陽化風，治以鎮(zhèn)肝熄風湯等。

筆者認為，對于一些慢性疾病，尤其是中晚期且無出血傾向者，如中風、帕金森病、慢性濕疹、類風濕關節(jié)炎等，其病機多虛實寒熱夾雜，治療上均可佐以活血之品。寒者易傷陽氣，熱者易灼陰液;陽虛血脈多凝，陰虛血行多滯。故在治療過程中應始終重視活血之法。

3.4 其 他 中醫(yī)治血之法，不僅限于中藥的使用，亦包括針灸、拔罐、穴位貼敷、外敷等手段。法雖異，理效同也。中醫(yī)的另一傳統(tǒng)特色——針灸，在治療上也可體現(xiàn)“治風先治血，血行風自滅”的精神，除選用風池、風府、風門等祛風解表的穴位，還常常配合與調理血氣相關的穴位，如肝俞（肝主藏血）、脾俞（脾統(tǒng)血）、隔俞（血會，養(yǎng)血活血）、血海（涼血活血）等，放血療法亦是如此[13]。

根據(jù)臨床癥狀，補血養(yǎng)血、涼血、活血等治血之法常常相兼為用，筆者發(fā)現(xiàn)，不論是文獻學習，還是臨床用藥，均以養(yǎng)血祛風法偏多，分析其原因，一者中風病患者以體虛者居多，故應以養(yǎng)血扶正以祛邪;二者養(yǎng)血之品較涼血、活血等類藥更為平和，無明顯涼遏或動血之弊;三者不論是涼血、活血或其他治血之法，其目的均是使血得安，風得息。

4 現(xiàn)代應用

“治風先治血”理念在現(xiàn)代許多疾病的臨床治療中得到了應用，如中風、帕金森病、頭痛，風疹、蕁麻疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚病，類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等風濕病。臨床根據(jù)辨證論治，證屬“風”與“血”相互影響者，在祛風同時，采取養(yǎng)血、涼血、活血之法，配以針灸等其他療法，取得較好的療效。

5 病案舉例

患者，女，41歲，2018年7月24日初診?；颊?017年11月無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、右腕、雙肘關節(jié)疼痛，遇潮濕、陰冷天氣加重，無晨僵，無皮疹、脫發(fā)、光過敏、口腔潰瘍、咽干、口干等癥狀，就診當?shù)卦\所予藥物（具體不詳）治療后疼痛緩解但反復。2018年7月初關節(jié)疼痛癥狀加重，并出現(xiàn)雙踝腫脹疼痛，持續(xù)不能緩解，行走困難，7月16日至外院查：類風濕因子（RF）357 IU·mL-1，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性，紅細胞沉降率（ESR）21 mm·h-1，C-反應蛋白（CRP）不詳，血尿酸275 μmol·L-1，抗核抗體（ANA）、抗Sm抗體、抗SSA抗體、抗Scl-70抗體、抗Jo-1抗體均陰性。診斷：類風濕關節(jié)炎。2018年7月24日就診于南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，自訴上肢多處關節(jié)、肌肉疼痛游走，伴酸脹感，受涼后疼痛加重，熱敷后緩解;雙手、雙膝關節(jié)局部皮溫略低;平素納差，睡眠一般，大小便正常;舌暗紅，苔薄白，脈弦細。入院查RF 310 IU·mL-1，抗CCP抗體 887.8 U·mL-1，ESR 21 mm·h-1，CRP 6.55 mg·L-1，血清淀粉樣蛋白（SAA） 43.1 mg·L-1，ANA（+）均質型1∶320，ANA—C 56.65 U·m L -1、抗SSA抗體31.20 U·mL-1，根據(jù)2010年美國風濕病學會/歐洲抗風濕病聯(lián)盟診斷標準，評價得分8分，診斷：類風濕關節(jié)炎。西醫(yī)治療予甲氨蝶呤10 mg，每周1次，中醫(yī)治療以祛風散寒、活血通絡為法，方用小烏桂湯加減，處方：桂枝10 g、黑順片（先煎）10 g、制川烏（先煎）10 g、麻黃10 g、防風10 g、干姜10 g、白芍15 g、當歸10 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、知母10 g、生石膏20 g、薏苡仁10 g、紋黨參15 g、黃芪20 g、桑寄生30 g、狗脊45 g、木香（后下）10 g、砂仁（后下）10 g、炙甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎，早、晚2次分服。

2018年8月3日二診，患者關節(jié)、肌肉疼痛較前減輕，無疼痛游走，仍有酸脹感，雙手、雙膝等關節(jié)局部皮溫仍略低，但較前好轉，飲食、睡眠一般，大小便正常，舌暗紅，苔薄白，脈弦細。囑中藥守原方繼服。

2018年8月13日電話回訪，患者訴關節(jié)、肌肉酸脹疼痛較初診時明顯減輕，無疼痛游走，雙手、雙膝等關節(jié)局部皮溫仍略低，食欲較前好轉，睡眠可，大小便正常。

按語：本例患者為行痹，證屬風寒濕痹，以風邪為重。素體脾胃虛弱，氣血乏源，筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，加之風寒侵襲，氣血循行不暢，故見關節(jié)疼痛。治當祛風散寒，養(yǎng)血通絡。陳寶田[14]將小續(xù)命湯、烏頭湯和桂枝芍藥知母湯3個經(jīng)方合方加減，創(chuàng)立小烏桂湯，用于治療風寒濕痹之痹證，臨床效果顯著。方中麻黃、桂枝、防風、黑順片、制川烏、干姜、薏苡仁祛風散寒除濕;當歸、川芎、牡丹皮養(yǎng)血活血，養(yǎng)血則氣血充足，活血則氣血通暢，以達“治風先治血，血行風自滅”之意;紋黨參、黃芪、白芍、桑寄生、狗脊、炙甘草健脾益氣，補益肝腎;佐以生石膏、知母寒涼之品，防止麻黃、干姜、川烏等溫燥太過;木香、砂仁理氣健脾，健脾以資氣血之源，行氣以活血行血。全方共奏祛風散寒、養(yǎng)血通絡之效，溫而不燥，補而不滯。

6 小結與展望

綜上所述，“治風先治血，血行風自滅”是中醫(yī)治療中風、行痹、外科皮膚病等多種疾病的經(jīng)驗總結及理論升華。不少醫(yī)家認為，“風”應單純特指中風，并不牽涉痹證、風疹等疾病。筆者認為，該思想在臨床中運用應遵循辨證論治原則，靈活處理，風病中見陰血受累，或血病導致了風病，則治血與治風并行。對于“先”字的理解，不應局限于文字表面的意思，應以拓展和發(fā)展的角度思考，其意重在強調“治血”的重要性，而非單純地治血先于治風。

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收稿日期：2020-04-12;修回日期：2020-05-28