陳琳 周靜 馬武開 申海艷

【摘 要】目的：探討基于微信平臺的自我管理干預(yù)在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用效果。方法：將90例痛風(fēng)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組予常規(guī)管理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺自我管理干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前后服藥依從性、生活質(zhì)量評分、焦慮抑郁評分及血尿酸水平。結(jié)果：干預(yù)3個月后，觀察組服藥依從性較好及以上的人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;2組患者生活質(zhì)量評分及焦慮抑郁評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;出院3個月后，觀察組血尿酸水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：基于微信平臺的自我管理干預(yù)可有效提高痛風(fēng)患者服藥依從性及生活質(zhì)量，在改善焦慮抑郁情況的同時，有效降低血尿酸水平。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);微信;自我管理;服藥依從性;生活質(zhì)量;焦慮抑郁

痛風(fēng)是由于尿酸鈉晶體沉積在關(guān)節(jié)和其他組織中引起的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥及痛風(fēng)石沉積等，在影響患者生活質(zhì)量的同時，有著較大的死亡風(fēng)險[1-3]。

大部分痛風(fēng)患者可以通過藥物治療有效緩解疾病癥狀，然而由于各種因素的影響，目前痛風(fēng)的治療達(dá)標(biāo)率并不理想[4-6]。研究表明，高水平的自我管理能提高慢性病患者的治療依從性，改善治療結(jié)局指標(biāo)[7]。自我管理即在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者獲取一定的疾病知識及相關(guān)技能后，進(jìn)行自我調(diào)整、自我保健，在增強(qiáng)患者主觀能動性的同時，防控疾病，減輕其帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微信作為大的社交平臺被廣泛應(yīng)用，基于微信平臺的健康教育可有效提高患者對疾病認(rèn)知度及治療依從性，降低血尿酸水平[9]。本研究旨在探討基于微信平臺的自我管理干預(yù)對痛風(fēng)患者服藥依從性、生活質(zhì)量、血尿酸水平等的影響，為痛風(fēng)管理模式的構(gòu)建提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采取便利抽樣法選取2019年2月至2020年1月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的痛風(fēng)患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男37例，女8例;年齡20～59歲，平均（39.80±10.15）歲;病程1～14年，平均（5.21±4.37）年;平均住院時間（10.81±1.79）d;高中及以上學(xué)歷30例，初中及以下學(xué)歷15例。對照組男39例，女6例;年齡18～62歲，平均（43.80±10.21）歲;病程2～13年，平均（4.14±3.39）年;平均住院時間（11.34±2.19）d;高中及以上學(xué)歷26例，初中及以下學(xué)歷19例。2組痛風(fēng)患者以急性發(fā)作期為主，入院前均有痛風(fēng)相關(guān)藥物用藥史，在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②具有完全認(rèn)知及行為能力;③知情同意且自愿參加本研究;④可通過電話聯(lián)系，能夠使用微信并具備微信溝通能力。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤患者;②合并心肝腎等功能不全者。

2 方 法

2.1 研究方法

2.1.1 對照組 患者住院期間根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時，由責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)自我管理。①飲食管理。指導(dǎo)患者急性期禁食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、菌菇等。注意控制體質(zhì)量，肥胖者應(yīng)減肥，加強(qiáng)自身飲食管理。②用藥管理?；颊呷朐浩陂g，根據(jù)醫(yī)囑開具藥物服用提示卡，內(nèi)容包括用藥時間、次數(shù)、劑量及注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者在服用治療藥物時，不可擅自加減及停用，護(hù)理人員向患者講解藥物作用及注意事項(xiàng)。③疾病知識。利用查房及空余時間，向患者講解痛風(fēng)相關(guān)疾病知識，積極采取正確的疾病應(yīng)對方式。④情緒管理。對情緒壓力較大的患者給予心理指導(dǎo)，鼓勵患者積極向護(hù)士或家屬傾訴，樹立積極的疾病治療態(tài)度?；颊叱鲈汉?，囑其按時定期復(fù)診，由責(zé)任護(hù)士定時進(jìn)行電話隨訪，了解居家情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的疾病管理。

2.1.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用基于微信平臺的自我管理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。①組建微信自我管理干預(yù)小組，成員由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、護(hù)理研究生組成，責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生均具有3年及以上風(fēng)濕病臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理研究生為風(fēng)濕免疫方向，小組成員要求能熟練應(yīng)用微信功能，擅于溝通且團(tuán)隊協(xié)作能力較強(qiáng)。②邀請患者入院時加入痛風(fēng)微信群，并更改備注名為“姓名 + 年齡 + 電話號碼”，方便自我管理干預(yù)小組進(jìn)行群管理及信息推送，每周推送2～3次，內(nèi)容涉及痛風(fēng)疾病知識介紹、治療及疾病自我監(jiān)測等，要求通俗易懂，包括圖片、網(wǎng)頁鏈接和視頻資料等，囑患者及時進(jìn)行閱讀及學(xué)習(xí);干預(yù)小組通過微信群了解患者病情動態(tài)，對患者自我管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行集中討論，提供可行的解決方案，并通過微信群提醒患者加強(qiáng)自我檢測并及時復(fù)診;③建立微信公眾號，由科室主治醫(yī)生及護(hù)理人員查閱資料后，結(jié)合患者需求，由專業(yè)人員進(jìn)行定期推送，每周至少1次，內(nèi)容涉及痛風(fēng)飲食、用藥、疾病監(jiān)測等自我管理方面。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 服藥依從性 采用MORISKY服藥依從性問卷（MMAS-8）進(jìn)行評價。該問卷由MORISKY等[11]在1986年研制，Cronbach's α系數(shù)為0.81，重測信度為0.95，共有8個條目，1～7題備選答案為是、否，分別記為0分、1分，其中第5題反向計分，第8題根據(jù)不同備選答案，分別記為不同的分?jǐn)?shù)。量表滿分為8分，< 6分為依從性差，6～7分為依從性較好，> 7分為依從性好。

2.2.2 生活質(zhì)量評價 采用1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室翻譯的中文版SF-36簡表，Cronbach's α系數(shù)為0.782～0.822，重測信度系數(shù)在0.720～0.986，可用于痛風(fēng)患者健康生命質(zhì)量評估[12]。量表包括36個問題，8個維度，采用Medical outcome trust記分方法，每個維度的得分范圍為0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量狀況越好。

2.2.3 焦慮抑郁情況 采用焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行評價。該量表由SNAITH和ZIGMOND[13]于1983年發(fā)表，Cronbach's α系數(shù)分別為0.79，0.80，主要用于測定患者焦慮和抑郁狀況。此量表包括焦慮和抑郁兩個亞量表，各占7個條目，每個條目按0～3分的等級計分，單數(shù)問題針對焦慮，雙數(shù)問題針對抑郁，得分范圍為0～21分，分值越高表示患者心理健康情況越嚴(yán)重。

2.2.4 血尿酸 2組患者分別于入院時、出院時及出院3個月后，測定血尿酸水平。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者服藥依從性比較 干預(yù)3個月后，2組服藥依從性較好及以上的患者均增加（P < 0.05），且觀察組服藥依從性較好的患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)3個月后，2組患者SF-36評分較干預(yù)前均顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者焦慮、抑郁評分比較 干預(yù)3個月后，2組患者焦慮、抑郁評分與入院時比較均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組焦慮、抑郁改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3.4 2組患者血尿酸水平比較 出院時，2組患者血尿酸水平較干預(yù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。出院3個月，2組患者血尿酸水平與干預(yù)前比較均顯著降低（P < 0.05），且觀察組血尿酸水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

4 討 論

自我管理是患者持續(xù)性監(jiān)測和增進(jìn)自身健康的行為。通過疾病自我管理，可提高患者疾病認(rèn)知和自我監(jiān)控，改善健康狀況[14]。痛風(fēng)為長期、反復(fù)發(fā)作的炎癥性疾病，極大地?fù)p害患者健康，并帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其長期性特點(diǎn)，使得患者的治療依從性并不理想，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展，因此，患者有效的自我管理十分重要[15-16]。研究顯示，由于多種因素的影響，目前痛風(fēng)患者的自我管理能力處于中等水平。通過自我管理教育提高痛風(fēng)患者認(rèn)知水平及治療依從性，是延緩?fù)达L(fēng)發(fā)展的關(guān)鍵因素[17-19]。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，給人們生活帶來便捷的同時，也成為醫(yī)療衛(wèi)生體系的新工具。研究顯示，移動應(yīng)用程序在監(jiān)控患者疾病行為的同時，幫助患者更好地了解疾病，深受痛風(fēng)患者的喜愛[20]。微信作為人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫慕涣髋c學(xué)習(xí)工具，方便、快捷，使用人數(shù)眾多?；谖⑿牌脚_的自我管理干預(yù)，為醫(yī)護(hù)人員與患者之間提供了交流通道，在增進(jìn)護(hù)患之間信任的同時，極大地節(jié)省了人力資源，近年來得到了廣泛的應(yīng)用[21-23]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)3個月后觀察組服藥依從性、生活質(zhì)量評分、焦慮抑郁評分及血尿酸水平均優(yōu)于對照組，表明基于微信平臺的自我管理干預(yù)可改善痛風(fēng)患者服藥依從性，提高生活質(zhì)量，降低血尿酸水平，促進(jìn)了患者的心理健康?；谖⑿牌脚_的自我管理干預(yù)是一個長期的過程，痛風(fēng)患者需要及時學(xué)習(xí)并掌握疾病知識及護(hù)理技能，提高疾病自護(hù)能力，從而更好地防治疾病。

綜上所述，基于微信平臺的自我管理干預(yù)具有方便快捷、患者接受度高等特點(diǎn)，為患者疾病知識的學(xué)習(xí)與自身情況的反饋提供通道，從而進(jìn)一步改善服藥依從性，提高生活質(zhì)量;然而，部分老年患者對于電子信息設(shè)備使用不夠熟練，難以納入觀察組，使得本研究存在一定的局限性。未來應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人群的疾病管理研究，以對痛風(fēng)患者進(jìn)行更好的疾病管理。

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收稿日期：2020-06-06;修回日期：2020-07-06