陳桃

摘?要：目的：寰椎椎弓根與樞椎側(cè)塊關(guān)系的解剖與臨床研究。方法：干燥寰樞椎標本共50套，測量寰椎椎弓根與樞椎側(cè)塊的內(nèi)緣、中點、外緣和正中矢狀線垂直距離，計算兩者內(nèi)緣、中點、外緣間距，并且建立寰椎椎弓根螺釘進釘定位技術(shù)。采用該技術(shù)，通過后路寰椎椎弓根螺釘固定術(shù)，治療5例寰樞椎不穩(wěn)病人。結(jié)果：經(jīng)樞椎側(cè)塊內(nèi)、外緣的中點作縱垂線，和寰椎后弓上緣交點正下方約3.0mm位置，做寰椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘點。5例患者，放置10枚寰椎椎弓根螺釘，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后X線與CT掃描檢查，螺釘位置良好。結(jié)論：寰椎椎弓根與樞椎側(cè)塊間的解剖位置關(guān)系相對恒定，根據(jù)樞椎側(cè)塊，指導寰椎椎弓根手術(shù)操作，降低手術(shù)難度。

關(guān)鍵詞：寰椎椎弓根;樞椎側(cè)塊;關(guān)系;解剖

寰椎椎弓根與樞椎側(cè)塊解剖關(guān)系的掌握，可指導手術(shù)操作，提高手術(shù)療效[1]。為了進行寰椎椎弓根與樞椎側(cè)塊關(guān)系的解剖與臨床研究，筆者借鑒相關(guān)文獻資料，以5例患者為對象，通過實踐探討，現(xiàn)在報道如下。

1 解剖學研究

共取干燥寰樞椎標本50套，應用電子游標卡尺，測量寰椎椎弓根內(nèi)緣、中點、外緣與正中矢狀線的垂直距離（用D1-D3表示），以及樞椎側(cè)塊的內(nèi)緣、中點、外緣與正中矢狀線垂直距離（用L1-L3表示）。采用SPSS18.00軟件分析左右兩側(cè)數(shù)據(jù)，結(jié)果并無統(tǒng)計學差異（P>0.05），故而合并雙側(cè)數(shù)據(jù)，計算平均值。按照左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)的順序分析：（1）D1分別為（13.45±1.08）、（13.47±1.45）、（13.45±1.25）;（2）D2分別為（17.51±0.89）、（17.82±0.71）、（17.98±0.82）;（3）D3分別為（21.48±1.05）、（21.45±1.05）、（21.45±1.04）;（4）L1分別為（14.57±0.78）、（15.02±0.89）、（14.89±0.72）;（5）L2分別為（19.13±0.92）、（19.24±0.74）、（19.36±0.79）;（6）L3分別為（23.45±1.24）、（23.45±1.06）、（23.54±1.14）。

計算對應測量值間存在的差異，得到寰椎椎弓根與樞椎側(cè)塊的內(nèi)緣距離（L1-D1）、中點距離（L2-D2）以及外緣距離（L3-D3）。按照左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)的順序分析：（1）L1-D1分別是（1.34±0.45）、（1.42±0.49）、（1.35±0.49）;（2）L2-D2分別是（1.59±0.51）、（1.60±0.67）、（1.59±0.56）;（3）L3-D3分別是（2.17±0.56）、（2.13±0.64）、（2.17±0.58）。

根據(jù)上述解剖學研究結(jié)果，將樞椎側(cè)塊作為標志，建立一種寰椎椎弓根螺釘進釘點定位方法。具體來說，就是經(jīng)由樞椎側(cè)塊內(nèi)、外緣的中點作縱垂線，和寰椎后弓上緣交點正下方約3.0mm處，便是螺釘?shù)倪M釘點。

2 臨床應用

以2018年8月至2019年10月期間收治的5例寰樞椎不穩(wěn)患者作為對象，采用解剖學研究所建立的寰椎椎弓根螺釘進釘點定位法，實施后路寰樞椎椎弓根螺釘鋼板固定術(shù)。5例患者中，4例男性，1例女性;年齡最小29歲，最大57歲，平均年齡（41.39±3.82）歲。其中，3例齒突陳舊性骨折，齒突發(fā)育不良與游離齒突各1例。

5例患者入院后，立即頸椎雙向牽引，牽引復位處理后，根據(jù)寰椎椎弓根與樞椎側(cè)塊的位置關(guān)系，在術(shù)中，充分顯露樞椎側(cè)塊內(nèi)、外緣，寰椎后弓的后緣，基于骨膜下進行剝離，剝離的范圍包括正中矢狀線至左、右樞椎側(cè)塊中線間。保留寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)后方的神經(jīng)血管叢，無需顯露寰椎后弓下緣、樞椎峽部上方和寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)后方。根據(jù)樞椎側(cè)塊，明確寰椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘點。本研究的5例患者一共置入10枚寰椎椎弓根螺釘，螺釘?shù)闹睆綖?.5mm，且螺釘?shù)墓潭ㄩL度為28-32mm，平均值30mm。術(shù)中，所有患者均未出現(xiàn)脊髓與椎動脈損傷等系列并發(fā)癥。術(shù)后，通過X線及CT掃描、重建處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有的螺釘位置良好。術(shù)后隨訪，植骨愈合時間平均4.9個月，且沒有發(fā)現(xiàn)斷釘、復發(fā)脫位等情況。

3 討論

椎弓根，一般是指樞椎以下，椎弓與椎體的連接部。從結(jié)構(gòu)及力學角度分析，寰椎后弓與側(cè)塊的連接部分和其他的椎體椎弓根十分相似，故而稱寰椎的“椎弓根”，方便人們理解，接受程度更高[3]。狹義上講，樞椎側(cè)塊是指術(shù)中可直視到的樞椎下關(guān)節(jié)突部分[3]。寰椎的后路螺釘固定技術(shù)包括2部分，即寰椎椎弓根螺釘與寰椎側(cè)塊螺釘，進釘位置不同是其主要區(qū)別，而且兩者的螺釘長度也有差異[4]。對于寰樞椎不穩(wěn)，以解剖學研究為基礎，建立寰椎椎弓根螺釘進釘點定位法，并實行后路寰樞椎椎弓根螺釘鋼板固定術(shù)進行治療，能夠準確指導手術(shù)實施，減少術(shù)中并發(fā)癥，確保手術(shù)療效，保證螺釘?shù)奈恢昧己?，改善預后，促使患者早日康復。

參考文獻：

[1]馬向陽，尹慶水，吳增暉，等.寰椎椎弓根與樞椎側(cè)塊關(guān)系的解剖與臨床研究[J].中華骨科雜志，2004，24（5）：295-298.

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