董芳香，徐學(xué)梅，魏瑞瑞，陳巧婉，王玲玲，丁瀟瀟，寶玉琪

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧)

0 引言

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)越來越為患者、社會(huì)、政府所重視，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)心理素質(zhì)的要求也在不斷的提高。而護(hù)士的工作性質(zhì)確定其長(zhǎng)期處于壓力大、高負(fù)荷的環(huán)境中，長(zhǎng)期的多應(yīng)激源刺激，會(huì)使其產(chǎn)生不良情緒即同情心疲乏，在影響護(hù)理人員身心健康的同時(shí)，降低護(hù)理了工作質(zhì)量[1]。同情心疲乏（Compassion Fatigue）是Joinson[2]1992 年提出，用于描述急診科護(hù)士工作中出現(xiàn)的身心耗竭現(xiàn)象。同情心疲乏常出現(xiàn)在關(guān)懷照護(hù)遭受疾病或不幸的人群時(shí)，表現(xiàn)為情感麻木、精力衰竭、行為退縮、工作激情喪失等[3-4]。2016 年全面二孩政策放開，分娩量驟增，專家預(yù)測(cè)，出生人口在2016～2020 年間大幅上升，峰值在2200～2700 萬/ 年[5-6]。且高危產(chǎn)婦明顯增加，加之產(chǎn)科護(hù)士本身也是二胎生育群體，隨之而來的產(chǎn)假、哺乳假等都會(huì)影響護(hù)士人力[7]。這些因素均導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士工作量驟增，心理生理力過大，進(jìn)而給產(chǎn)科護(hù)理安全埋下隱患。因此，本研究旨在調(diào)查產(chǎn)科護(hù)士積極心理品質(zhì)與同情心疲乏的現(xiàn)狀及其相關(guān)性研究，為管理者制定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2019 年6 月，選取我院六個(gè)產(chǎn)科病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，自愿參與此項(xiàng)研究；②在本科室工作≥1年的注冊(cè)護(hù)士；③無精神病史及各種慢性病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近半年經(jīng)歷重大創(chuàng)傷性事件，情緒受明顯負(fù)性影響者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)同意，利用醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間，課題調(diào)查人員向護(hù)士說明本研究的目的和意義，獲得其知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，問卷采用無記名方式進(jìn)行答卷，問卷填完后，現(xiàn)場(chǎng)收回。以規(guī)律作答或條目漏答者為無效問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)。本次共發(fā)放問卷190 份，回收有效問卷188 份，有效率98.95%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料

括年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、產(chǎn)科工作年限5 個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2.2 專業(yè)生活品質(zhì)量表（Professional Quality of Life Scale，ProQOL）[8]

該量表包含三個(gè)分量表，即同情心滿足分量表，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激分量表和身心耗竭分量表，每個(gè)分量表包含10 項(xiàng)條目，共30項(xiàng)條目。被試者根據(jù)自己最近一個(gè)月的情況真實(shí)作答，量表采用Likert5 級(jí)計(jì)分法，按“從未有過、很少、有些時(shí)候、經(jīng)常如此、總是如此”，分別賦予1～5 分，且每個(gè)維度的總計(jì)分都是獨(dú)立的。在量表使用指南中，同情心滿足分量表測(cè)試同情心滿足水平，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激和身心耗竭分量表均測(cè)試同情心疲乏水平，三張分量表得分≤22 分、23～41 分、≥42 分分別表示同情心滿足、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激或身心耗竭處于低水平、中等水平和高水平，得分越高表示越容易發(fā)生同情心滿足、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激或身心耗竭。該量表具有良好的信度和效度，已廣泛應(yīng)用于各職業(yè)人員的同情心疲乏測(cè)試，并且已有許多研究者將ProQOL 用于重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士、精神科護(hù)士、腫瘤科護(hù)士等不同護(hù)理人員同情心滿足和同情心疲乏狀況的研究中[9-12]。

1.2.2.3 積極心理品質(zhì)量表

采用孟萬金教授編制的“中國(guó)大學(xué)生積極心理品質(zhì)量表（The positive mental quality scale of Chinese college students）”[13-14]，該量表共分為6 個(gè)維度、62 個(gè)題項(xiàng)、20 個(gè)因子，主要包括：(1)認(rèn)知維度：包括創(chuàng)造力、好奇心、熱愛學(xué)習(xí)、思維與洞察力等4 個(gè)因子。(2)情感維度：包括真誠、勇敢和堅(jiān)持、熱情等3 個(gè)因子；(3)人際維度：包括感受愛、愛與善良、社交智慧等3 個(gè)因子；(4)公正維度：包括正直公平、領(lǐng)導(dǎo)能力、團(tuán)隊(duì)精神等3 個(gè)因子。(5)節(jié)制維度：包括自制、謙虛、寬容、審慎等4 個(gè)因子；(6)超越維度：包括心靈觸動(dòng)、希望與信念、幽默風(fēng)趣等3 個(gè)因子。各維度與量表的內(nèi)部一致性信度Conbach’s α 系數(shù)為0.652～0.922，具有良好的結(jié)構(gòu)效度與數(shù)標(biāo)效度。量表各條目按與自身的相似度賦值(1=非常像我，2=比較像我，3=一般，4=比較不像我，5=非常不像我)，6 個(gè)維度得分為所包含積極心理品質(zhì)的均分，分?jǐn)?shù)越高，表明越具有積極的心理品質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩者相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。

表3 同情心與積極心理品質(zhì)的相關(guān)性（r 值）

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士積極心理品質(zhì)得分情況

188 名產(chǎn)科護(hù)士積極心理品質(zhì)總分為（187.78±24.13）分，各維度得分率由高到低依次為認(rèn)知、情感、節(jié)制、人際、公正、超越。見表1。

表1 產(chǎn)科護(hù)士積極心理品質(zhì)得分情況（n=188，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 產(chǎn)科護(hù)士同情心評(píng)分情況

臨產(chǎn)科護(hù)士同情心滿足為中等偏下水平，同情心疲乏得分為中等偏上水平。見表2。

表2 產(chǎn)科護(hù)士同情心得分情況（n=188，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.3 產(chǎn)科護(hù)士同情心與積極心理品質(zhì)相關(guān)性

結(jié)果顯示，同情心滿足與積極心理品質(zhì)呈正相關(guān)（P＜0.01），繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激和身心耗竭與積極心理品質(zhì)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見表3。

3 討論

3.1 產(chǎn)科護(hù)士積極心理品質(zhì)狀況分析

本研究結(jié)果顯示，188 名產(chǎn)科護(hù)士積極心理品質(zhì)量表總均分為（187.78±24.13），得分率僅為60.57%，表明產(chǎn)科護(hù)士積極心理品質(zhì)總體水平較差，這與同類研究結(jié)果相似[15-16]。究其原因在于，自2016 年二胎政策放開以后，我國(guó)分娩量劇增，本身產(chǎn)科護(hù)士也是一個(gè)二胎生育群體，這就導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理人員的不足，增加工作壓力、心理壓力，從而使她們職業(yè)倦怠感增強(qiáng)，護(hù)理工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感下降。因此，各種不利因素導(dǎo)致其心理健康水平不高，表現(xiàn)為較低的積極心理品質(zhì)。

近年來，護(hù)士的職業(yè)心理素質(zhì)是護(hù)理管理者關(guān)注的問題。護(hù)士心理素質(zhì)的高低與好壞直接影響著整體護(hù)理的水平和質(zhì)量。只有強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)，才能確保護(hù)士為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。充滿愛心、高度負(fù)責(zé)與同情是護(hù)士角色人格的特質(zhì)要素，護(hù)理管理者應(yīng)將培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，特別是心理品質(zhì)的培養(yǎng)作為重要工作來抓，才能滿足人們對(duì)護(hù)理的要求。積極心理品質(zhì)是指比較持久的、積極的情緒和體驗(yàn)，包括高興、興趣、滿足、自豪和愛等積極的主觀體驗(yàn)。積極的人類力量與美德是產(chǎn)生積極的主觀體驗(yàn)和形成積極的個(gè)人品質(zhì)的前提。積極心理品質(zhì)是護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)的重要提醒，積極心理品質(zhì)不是遺傳和天生的，而是后天培養(yǎng)的[17-18]，因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視產(chǎn)科護(hù)士積極心理品質(zhì)的教育與培養(yǎng)。

3.2 產(chǎn)科護(hù)士同情心狀況分析

本研究結(jié)果顯示，依據(jù)ProQOL 量表評(píng)分級(jí)別和程度標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)科護(hù)士ProQOL 量表中各分量表總分均在23～41 分范圍內(nèi)，顯示為中等水平，其中身心耗竭評(píng)分程度最高，同情心滿足評(píng)分程度最低，表明臨產(chǎn)科護(hù)士同情心滿足感水平不高，同情心疲乏處于中等水平，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[19-23]。同情心滿足源于醫(yī)療工作者能把自己的工作做好，并從中得到快樂，是助人者從同事、工作、社會(huì)支持中得到的正性情緒。同情心滿足可對(duì)抗同情心疲乏的各種負(fù)性情緒。而本研究顯示產(chǎn)科護(hù)士同情心滿足感評(píng)分為中等偏下水平，說明產(chǎn)科護(hù)士所具有的同情心不高。原因可能是以下兩個(gè)方面：一是：2016 年二胎政策放開后，隨著分娩量的增加，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理工作負(fù)荷增加，特別是高齡產(chǎn)婦的驟增，使妊娠期合并癥較二胎政策開放前明顯增多，無形中給產(chǎn)科護(hù)理人員增加壓力，因長(zhǎng)期暴露于這種高強(qiáng)度、高壓力、高危險(xiǎn)的環(huán)境下，容易產(chǎn)生的無助和憤怒的感受，表現(xiàn)為情感麻木、精力衰竭、行為退縮、工作激情喪失等同情心缺乏。二是：產(chǎn)科護(hù)理人員本身的不足，產(chǎn)科護(hù)理人員整體年齡比較年輕，二胎政策開放后，大批的產(chǎn)科護(hù)理人員也面臨的再次生育的要求，從而產(chǎn)假、病假、事假也隨之增多。在這種情況下，產(chǎn)科護(hù)理人員將面臨著分管更多的孕婦，長(zhǎng)期的身心疲憊容易是護(hù)理人員出現(xiàn)情感淡漠，從而同情心缺乏。

3.3 同情心與積極心理品質(zhì)相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士積極心理品質(zhì)量表得分值與職業(yè)生活質(zhì)量量表得分值呈相關(guān)性，其中，積極心理品質(zhì)得分值與同情心滿足得分值呈正相關(guān)（P＜0.01），與繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激及身心耗竭等同情心疲乏維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。這一結(jié)果表明，積極心理品質(zhì)是同情心的重要預(yù)測(cè)因素，提高臨床護(hù)士積極心理品質(zhì)有助增強(qiáng)護(hù)士同情心滿足感，降低同情心疲乏感。積極心理品質(zhì)屬于積極心理學(xué)范疇，是個(gè)體積極組織行為的心理狀態(tài)[24]。積極的心理品質(zhì)有助于護(hù)理人員增強(qiáng)職業(yè)的認(rèn)同感，能夠充分認(rèn)識(shí)到愛心及同情心對(duì)護(hù)理工作的重要性，并能夠在本職工作中給予患者良好的關(guān)懷照護(hù)行為。相反，若護(hù)理人員積極心品質(zhì)較差，職業(yè)心理素質(zhì)不高，就會(huì)消極地對(duì)待本職工作，表現(xiàn)為嚴(yán)重的職業(yè)疲潰。

綜上所述，我院產(chǎn)科護(hù)士積極心理品質(zhì)不高，同情心疲乏較嚴(yán)重。產(chǎn)科護(hù)理管理者應(yīng)采取相應(yīng)的教育措施，幫助產(chǎn)科護(hù)士塑造積極心理品質(zhì)，降低或消除同情心疲乏癥狀，提高同情心滿足感，以更好地提升產(chǎn)科護(hù)士工作的積極性和增強(qiáng)共情能力，從而更好的改善護(hù)理。