耿翊寧

(海南省人民醫(yī)院,?？?570000)

多囊卵巢綜合征不孕癥為婦科常見且多發(fā)的一種疾病,好發(fā)青春期女性、育齡期女性,危及身心健康[1-3]。中醫(yī)療法在此疾病治療方面獨具特色,可充分發(fā)揮其優(yōu)勢[4-5],強調(diào)補、調(diào)、通進行辨證論治,其中左歸疏肝湯能協(xié)調(diào)臟腑,促使機體陰陽調(diào)和、維持氣血平衡,兼具不良反應(yīng)少之特點[6]?；疳槸煼ㄊ轻樉膶W(xué)十分重要、獨特、有效的組成部分,選擇適宜規(guī)格的針具,將其加熱灼燒后刺激機體特定穴位,能發(fā)揮散寒溫經(jīng)、助陽化氣、消癥散結(jié)之功,實現(xiàn)祛除病邪之目的[7-9]。聯(lián)合火針、左歸疏肝湯治療此疾病療效確切,同時可將風(fēng)險最小化,通過不斷改善與優(yōu)化卵泡發(fā)育環(huán)境進而對受精卵著床產(chǎn)生積極促進作用[10]?；诖?本研究采取火針聯(lián)合左歸疏肝湯治療多囊卵巢綜合征不孕癥,并與左歸疏肝湯治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月海南省人民醫(yī)院收治的134例多囊卵巢綜合征不孕癥患者作為本次研究對象,采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組67例,年齡23～38歲,平均年齡(31±7)歲;病程1～6年,平均病程(3.22±0.76)年。觀察組67例,年齡22～39歲,平均年齡(31±7)歲;病程 1～7年,平均病程(3.24±0.74)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照 2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的(ESHRE/ASRM)鹿特丹-專家會議所提出的相關(guān)標準[11],均未患有其他可引起高雄激素血癥的相關(guān)疾病,同時在近3個月內(nèi)均未使用激素類相關(guān)藥物。符合下述任意 2項內(nèi)容,即可確診。①稀發(fā)排卵和(或)不排卵;②患者存在明確高雄激素血癥相關(guān)臨床表現(xiàn)和(或)生化指標明顯異常;③超聲檢查時明確多囊性卵巢(具體為統(tǒng)計單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑范圍 2～9 mm的卵泡數(shù)量≥10個,或卵巢體積測定結(jié)果顯示＞10 mL)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[12]中腎虛肝郁證相關(guān)內(nèi)容,主癥為不孕,月經(jīng)不調(diào),畏寒怕冷,腰膝酸軟,四肢冰冷;②次癥為面色改變,?白或者發(fā)黑,性欲淡漠,夜尿明顯增多,小便量多而色清,大便溏泄;③舌淡胖大,苔薄色白,脈細弱偏沉。

1.3 納入標準

①年齡18～40歲;②由專業(yè)醫(yī)護人員進行輸卵管通暢性檢查,結(jié)果證實患者至少單側(cè)輸卵管處于通暢狀態(tài);③已婚且有正常、規(guī)律性生活,未經(jīng)避孕情況下1年仍未妊娠者;④男方接受專業(yè)精液常規(guī)檢查,至少 2次檢查結(jié)果顯示為正常;⑤患者及其家屬均知情本次研究,且自愿同意參與。

1.4 排除標準

①精神疾病患者或生殖系統(tǒng)先天性生理缺陷者;②合并嚴重心、肝、腎功能不全或器質(zhì)性病變或嚴重婦科疾病者;③輸卵管通暢性檢查結(jié)果顯示輸卵管不通者;④對本研究涉及藥物明顯過敏或者無法耐受火針治療者;⑤男方因素導(dǎo)致的不孕癥者;⑥近半年內(nèi)使用促排卵相關(guān)藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組

接受左歸疏肝湯治療?；A(chǔ)組方為熟地 20 g,山藥15 g,補骨脂與菟絲子各12 g,山萸肉、枸杞子、香附、川楝子、合歡皮以及玉竹各10 g,懷牛膝6 g,自月經(jīng)周期第 3 天開始服藥,直至排卵期。排卵期在上述基礎(chǔ)組方上增加丹參30 g,雞血藤30 g,王不留行10 g,枳殼15 g,服用此方劑至優(yōu)勢卵泡排出后1 d。黃體期去除基礎(chǔ)組方中玉竹,配蘇梗與炒杜仲各10 g。每日1劑,水煎服用,分2次服用。20 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上接受火針治療。取三陰交(雙)、中極、關(guān)元、子宮穴(雙)、氣海、歸來(雙),將上述諸穴位分為 2組,其中一組為中極、氣海以及左側(cè)三陰交、子宮、歸來穴,另外一組為關(guān)元及右側(cè)三陰交、子宮、歸來穴?；颊呷⊙雠P位,行火針療法前應(yīng)先確定施術(shù)穴位并準確標記,局部消毒后于施術(shù)穴位處涂抹適量萬花油,火針規(guī)格選擇 0.5 mm×50 mm,點燃乙醇燈加熱針具,針具加熱以紅亮發(fā)白為最佳,之后應(yīng)將火針快速精準刺入特定穴位,進針深度控制要合理,建議2.5～3.0 cm為宜,留針30 min,在此期間需采用捻轉(zhuǎn)補法 1次。2組穴位交替,2次火針治療間隔 1 d,10次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 排卵情況

行B超檢測,統(tǒng)計兩組排卵數(shù)量、排卵例數(shù)。排卵標準為大卵泡消失或見黃體,同時基礎(chǔ)體溫經(jīng)專業(yè)測量顯示為明顯雙相。

3.1.2 血清睪酮(Testosterone, TSTO)水平

采用放射免疫測定法測定兩組血清TSTO水平。

3.1.3 妊娠率、卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)發(fā)生率

妊娠應(yīng)滿足下述條件,即體溫上升 2周后并未有下降跡象且尿妊娠試驗測定結(jié)果顯示為陽性,統(tǒng)計妊娠率,妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù);密切觀察血管通透性增加情況、血流動力學(xué)改變情況,記錄治療后OHSS發(fā)生率。

3.2 療效標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[12]制定。

顯效:臨床癥狀全部緩解或消失,血清 TSTO水平測定結(jié)果顯示為正常,已受孕。

有效:臨床癥狀較治療前明顯改善,血清 TSTO水平測定結(jié)果顯示趨于正常,較治療前改善明顯,排卵,月經(jīng)恢復(fù)但未受孕。

無效:臨床癥狀無改善,血清 TSTO水平測定結(jié)果顯示較治療前變化不明顯或出現(xiàn)上升趨勢,無排卵,月經(jīng)未恢復(fù),未受孕。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS21.0進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料采用百分數(shù)表示,比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 80.6%,明顯高于對照組的47.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組排卵情況比較

觀察組排卵數(shù)量、排卵例數(shù)明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組排卵情況比較

3.4.3 兩組治療前后血清TSTO水平比較

兩組治療前血清 TSTO水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清TSTO水平較治療前明顯下降(P＜0.05),且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清TSTO水平比較 (,nmoI/L)

表3 兩組治療前后血清TSTO水平比較 (,nmoI/L)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 67 3.52±0.92 2.11±0.59 10.560 0.000觀察組 67 3.54±0.90 1.47±0.39 17.274 0.000 t - 0.127 7.407 - -P - 0.899 0.000 - -

3.4.4 兩組妊娠率、OHSS發(fā)生率比較

觀察組妊娠率明顯高于對照組(P＜0.05);兩組OHSS發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組妊娠率、OHSS發(fā)生率比較 [例(%)]

4 討論

多囊卵巢綜合征不孕癥病因較多且復(fù)雜,臨床主要癥狀有閉經(jīng)跡象、月經(jīng)失調(diào)、不孕等[13-14],多是由于下丘腦-垂體-卵巢軸障礙進而引起機體出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、代謝異常,使其生殖功能受到不利影響[15],危及身心健康[16]。中醫(yī)學(xué)將多囊卵巢綜合征不孕癥歸為“月經(jīng)失調(diào)”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇,認為其與肝、腎密切相關(guān),肝臟通過調(diào)理氣血運行進而對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一定調(diào)控作用,此外,其疏泄功能可維持氣機調(diào)暢、血脈貫通等,而腎主生殖、發(fā)育,腎精氣充盛才能實現(xiàn)排卵,為其提供物質(zhì)基礎(chǔ),滿足其需要[17-18]。

左歸疏肝湯在治療多囊卵巢綜合征不孕癥方面,可使滋補肝腎、解郁疏肝、安神活絡(luò)之功效得以充分發(fā)揮,萸肉、熟地是君藥,兩者配伍可使補益肝腎、填精益髓之功效倍增;枸杞子兼具養(yǎng)肝以及滋腎雙重功效,補骨脂補腎健脾,菟絲子能發(fā)揮溫補肝腎、安胎之功效,山藥補虛、固腎、益精,共為臣藥,合理配伍能夠強化溫補腎陽之功效;香附、川楝子合用既可疏肝解郁,亦可理氣調(diào)經(jīng),合歡皮善解郁和血,懷牛膝可補肝益腎、疏通經(jīng)絡(luò)、消散惡血,同為佐藥,可發(fā)揮疏肝理氣、解郁調(diào)血之佳效;此外,輔以玉竹,則益氣調(diào)血、養(yǎng)陰生津之效用更甚理想[19]。在此基礎(chǔ)上因時制宜,排卵期合理運用丹參、雞血藤、王不留行、枳殼等活血化瘀之良藥,諸藥合用有助于促進卵泡排出,對卵巢、子宮功能提高大有裨益[20-21]。于黃體期增加蘇梗、炒杜仲,兩者配伍共奏滋補肝腎、寧心解郁、理氣安胎之功效,使卵泡發(fā)育環(huán)境更為適宜、得以優(yōu)化,進而對受精卵有效著床具有一定的促進作用,有效提高臨床妊娠率[22]。

《靈樞·壽夭剛?cè)帷酚涊d:“刺布衣者,以火焠之?！被疳槸煼ㄊ菍⒒疳樈?jīng)乙醇燈燃燒后,快速刺入穴位,綜合火力助陽與針刺激發(fā)經(jīng)氣的作用,達到散寒溫經(jīng)、助陽化氣、消癥散結(jié)等效果[23],促使臨床癥狀得以減緩、消除。此外,火針刺激能夠?qū)C體大腦皮層產(chǎn)生有利影響,同時對機體自主神經(jīng)系統(tǒng)、多個臟器組織等產(chǎn)生確切影響,起到恰當適宜的調(diào)整作用?！夺樉拇蟪伞酚涊d:“月經(jīng)不調(diào)……氣海、中極、帶脈(一壯)、腎俞、三陰交。”其中三陰交穴為婦科調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之要穴[24-25],取此穴一是具有疏經(jīng)行氣之作用,二是具有調(diào)補肝腎之作用,三是具有活血通絡(luò)之作用,可更加合理調(diào)整機體內(nèi)分泌紊亂狀態(tài),對機體胰島素抵抗狀態(tài)亦具有確切改善作用,在促進排卵方面效果可靠;中極穴與關(guān)元穴均為任脈之腹部要穴,中極穴善補腎氣,其為膀胱之募穴,月經(jīng)不調(diào)、不孕等在內(nèi)的多種生殖系統(tǒng)疾病多取此穴,關(guān)元穴取之則能夠發(fā)揮益腎補虛、通利經(jīng)絡(luò)、行滯活血之功效,進而能夠壯一身之元氣,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[26-27],取此穴在促進排卵、調(diào)整機體性激素水平等諸多方面確有良效,參與機體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)、改善過程,進而實現(xiàn)生殖系統(tǒng)疾病的治療;子宮穴在治療不孕、月經(jīng)不調(diào)等諸方面均可收獲理想效果,取之則能發(fā)揮理氣、調(diào)經(jīng)、和血之多重功效,不僅如此,此穴亦能夠溫補下元真氣,現(xiàn)代研究證實[28-29],取子宮穴在調(diào)整機體血清性激素水平方面療效確切;氣海穴匯集人體陰經(jīng)脈氣,取此穴一方面可補益元氣、強腎益精,另一方面可總調(diào)下焦氣機,溫陽益氣,更好維持機體平衡;歸來穴具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效,為月經(jīng)不調(diào)等疾病治療經(jīng)驗效穴。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,提示多囊卵巢綜合征不孕癥臨床采取火針與左歸疏肝湯聯(lián)合治療方案,有助于增進療效,可能是由于二者聯(lián)合可達到協(xié)同效果;觀察組排卵數(shù)量、排卵例數(shù)明顯高于對照組,提示聯(lián)合治療方案有助于增加排卵數(shù)量、排卵例數(shù),考慮可能是由于此聯(lián)合治療方案能夠?qū)Τ墒炻雅莓a(chǎn)生直接強烈刺激,使其易破裂,此外對盆腔部位血液循環(huán)產(chǎn)生有益改善效果,使得其血流更為順暢,進而收獲良好而又確切的促進排卵效果,同時有助于患者實現(xiàn)規(guī)律排卵;兩組治療后血清TSTO水平較治療前明顯下降,且觀察組明顯低于對照組,提示此聯(lián)合治療方案對降低血清TSTO水平幫助極大,考慮可能是由于此聯(lián)合治療方案可直接作用于下丘腦、垂體,促使機體內(nèi)分泌功能在短時間內(nèi)恢復(fù)并保持協(xié)調(diào),對下丘腦-垂體-卵巢軸產(chǎn)生有利影響,使其功能恢復(fù)并處于良好平衡狀態(tài);觀察組妊娠率明顯高于對照組,兩組OHSS發(fā)生率比較差異并不顯著,提示此聯(lián)合治療方案可提高妊娠率,考慮可能是由于此聯(lián)合治療方案能夠增強子宮內(nèi)膜容受性,為其提供更多的營養(yǎng)物質(zhì),營養(yǎng)條件好。

綜上所述,火針聯(lián)合左歸疏肝湯應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕癥患者臨床治療過程中優(yōu)勢顯著,療效尤為可靠,可促進排卵、增加排卵例數(shù)、提升妊娠率,使機體血清TSTO水平更加合理化。本研究因樣本量、研究時間的限制,研究結(jié)果存在一定局限性,故而仍需進一步擴大樣本量進行深入研究。