★ 周榮林 薛靜靜 賈洪亮（.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

單皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）的發(fā)病率在我國致盲性眼病中高居首位，主要由皰疹病毒I型和II型引發(fā)，易重復(fù)感染發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)，筆者在臨床實(shí)踐中證實(shí)中醫(yī)藥在治療HSK上具有較好療效，運(yùn)用疏風(fēng)清熱法治療單皰病毒性角膜炎，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察和初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年4月本科室門診部就診及住院部收住治療的HSK患者45例（60眼）作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組22例（30只眼）和觀察組23例（30只眼）；年齡16～74歲，平均年齡（37.8±12.1）歲；初發(fā)性角膜炎48眼，復(fù)發(fā)性角膜炎12眼；病史1～27（平均4.63±5.69）d，60眼中淺層型22眼，呈樹枝狀浸潤20眼，地圖狀潰瘍4眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)［1］（1）眼睛干燥澀痛，怕光流淚，易感刺痛，視力減退；（2）角膜上可見浸潤區(qū)，形如地圖狀或樹枝狀，睫狀充血或混合充血，角膜熒光染色（+）；（3）角膜病變部位不同程度的知覺減退；（4）發(fā)病前有外感病史；（5）未行其他藥物治療；（6）患者自愿簽署知情同意書。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）由其他病毒引起的角膜炎；（2）有全身性疾病，心、肺功能障礙等；（3）精神狀態(tài)異常者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）對(duì)所用藥物過敏者或不能耐受、依從性差的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組局部更昔洛韋滴眼液（4 /日），更昔洛韋凝膠（2/日）點(diǎn)眼，若有并發(fā)細(xì)菌感染者加之左氧氟沙星滴眼液滴眼（4/日）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以疏風(fēng)清熱為主的中藥湯劑，方中具體用藥：薄荷10g，金銀花20g，連翹15g，茺蔚子10g，牛蒡子10g，夏枯草10g，生地黃10g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，黃芩10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，再根據(jù)患者眼部病情及舌苔脈象辨證加減，若伴有小便紅赤澀痛則加澤瀉10g，車前子15g；兼有口干咽燥者，加沙參10g、麥冬10g、石斛10g；若年老或體弱患者，加黨參10g，炙黃芪15g，熟地10g；每天1劑，水煎服，水煎150mL，分早晚各1次溫服。以7天為一個(gè)療程，兩組均行3個(gè)療程（3周）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：眼部癥狀好轉(zhuǎn)。有效：角膜星翳較前減少，畏光、刺痛感減輕，熒光染色呈陽性，視力較前提高一行。無效：角膜上病變范圍擴(kuò)大或者無變化，熒光染色呈陽性，眼部刺激癥狀沒有好轉(zhuǎn)［2］。觀察指標(biāo)主要為治療前后視力變化、角膜病損面積變化等，角膜病損面愈合指數(shù)=（治療前病變面積-治療后病變面積）/治療前病損面積×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行，并用（%）表達(dá)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈21眼、有效8眼、無效1眼，總有效率96.7%。對(duì)照組治愈16眼、9眼、無效3眼，總有效率83.3%。兩組相比其總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n=30） 例（%）

2.2 兩組角膜損傷面積愈合指數(shù)相比 觀察組角膜愈合面積指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組角膜損傷面愈合指數(shù)比較（n=30）例（%）

2.3 兩組視力情況進(jìn)行對(duì)比 觀察組的視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組視力情況比較（n=30） 例（%）

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是由皰疹病毒引起的一種感染性角膜病，其發(fā)生機(jī)制與自體的免疫細(xì)胞功能的缺失有關(guān)，皰疹病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)自身抵抗力低下如外感、外傷、遇風(fēng)、勞頓、焦慮等情況發(fā)生時(shí)，皰疹病毒便趁虛而入侵害人體，一旦發(fā)病，眼表灼熱、疼痛、異物感、畏光流淚等刺激征明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多采用局部抗病毒、糖皮質(zhì)激素抗炎治療［3］或采用深板層角膜移植［4］。張進(jìn)等［5］發(fā)現(xiàn)運(yùn)用自體血清聯(lián)合抗病毒藥物對(duì)手術(shù)后并發(fā)的HSK也有較好的療效，但目前為止，并沒有真正有效的藥物能夠從源頭上殺死三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)皰疹病毒的治療方法。但是臨床發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療效果良好。宋曉慧［6］運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎效果明顯，能縮短病程，值得應(yīng)用。江紅星［7］臨床觀察清肝明目湯治療病毒性角膜炎療效優(yōu)良，值得推廣。

HSK在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱為“聚星障”［8］，是一種伴有砂澀流淚，畏光疼痛的外障眼病，其病機(jī)較為復(fù)雜，《證治準(zhǔn)繩》［9］曰：“翳膜者，風(fēng)熱重則有之?！倍嘁蛘撔俺?，外感風(fēng)熱，上攻于目，外邪侵襲入里化火，若素體虛弱，則正氣不足而致病，若陽盛，則體內(nèi)肝經(jīng)之伏火與外邪合病，灼傷黑睛，而聚星障病位正在黑睛，中醫(yī)五輪學(xué)中屬肝，對(duì)應(yīng)為風(fēng)輪［10］，因此宜以疏風(fēng)清熱為治療之法，方中薄荷和柴胡行氣泄熱；菊花、連翹、金銀花清解熱毒；蔓荊子、茺蔚子、牛蒡子疏風(fēng)退翳；加黃芩、當(dāng)歸、生地清肝經(jīng)邪熱，涼血退熱；荊芥、防風(fēng)可增加疏風(fēng)散邪之效果。

本研究運(yùn)用疏風(fēng)清熱之法聯(lián)合西藥治療，既發(fā)揮中藥與西藥的協(xié)同作用，達(dá)到了治病求本、標(biāo)本兼治的效果，從而也避免了長期使用西藥產(chǎn)生的耐藥性，以上研究證明，疏風(fēng)清熱法聯(lián)合西藥抗病毒藥物點(diǎn)眼的臨床療效要優(yōu)于單純的西藥治療，值得臨床上進(jìn)一步推廣。