劉殿華　劉永玲　劉一銘

[摘要]目的 比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的100例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾切除治療。比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)用時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎，能縮短手術(shù)用時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血量，緩解患者的術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎;開(kāi)腹闌尾切除;腹腔鏡闌尾切除;治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.8 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0029-04

Comparison the clinical effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in the treatment of acute appendicitis

LIU Dian-hua? ?LIU Yong-ling? ?LIU Yi-ming

Department of General Surgery， the Seventh People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Methods A total of 100 patients with acute appendicitis in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the study objects， they were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with laparoscopic appendectomy， the control group was treated with open appendectomy. Surgical indicators， visual analog scale （VAS） scores before and after surgery， and total complication rate? were compared between the two groups. Results The operation time， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score before surgery between the two groups （P>0.05）. The VAS scores in the observation group at 6， 12， and 24 hours after surgery were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy is applied to acute appendicitis， which can shorten the operation time， anal exhaust time and hospitalization time， reduce the amount of bleeding， relieve the patient′s postoperative pain， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Acute appendicitis; Open appendectomy; Laparoscopic appendectomy; Treatment effect

急性闌尾炎即闌尾的急性化膿性感染，患者以右下腹疼痛難忍，闌尾點(diǎn)壓痛感強(qiáng)及反跳痛等體征突出，是急腹癥中最常見(jiàn)的病因，發(fā)病后血常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯升高，起病急、發(fā)展快，如果不及時(shí)就醫(yī)，不僅會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。對(duì)于急性闌尾炎的治療，一般采用開(kāi)腹闌尾切除治療，由于切口大，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)高。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2]，開(kāi)腹術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%～20%。嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，給患者帶來(lái)極大痛苦。近年來(lái)，由于微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少等特點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用。目前，采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的價(jià)值依然存在一定爭(zhēng)議，腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)放性闌尾切除術(shù)比較，大部分學(xué)者均認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全有效，縮短了住院的時(shí)間，降低了切口感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究旨在比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的100例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料健全者;②無(wú)其他臟器系統(tǒng)病變者;③存在嘔吐、腹痛、惡心、發(fā)熱癥狀，經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝、腎功能異常者;②精神意識(shí)障礙者;③中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本研究且不予合作者。

1.2方法

觀察組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體步驟如下。患者取頭低腳高位，氣管插管，于臍下切口，直徑10 mm，置入10 mm Trocar，創(chuàng)建CO2氣腹，設(shè)定定壓值為12～15 mmHg。分別于左麥?zhǔn)宵c(diǎn)與右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置長(zhǎng)為0.5～1 cm處切開(kāi)，使用無(wú)損傷鉗將闌尾提起，于根部用打結(jié)夾夾住后，切斷闌尾，不需要包埋殘留。切斷后于根部環(huán)形縫合后再“8”字縫合包埋。有化膿或積液者置引流管，單純闌尾炎則不需置管。皮內(nèi)縫合，止血。于術(shù)后48～72 h拔除引流管，行抗感染治療。

對(duì)照組給予開(kāi)腹闌尾切除治療，具體步驟如下。在患者右側(cè)髂前上棘和臍連線中外1/3處作一個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口，長(zhǎng)度為3～7 cm，明確闌尾系膜位置后對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行游離和切段、結(jié)扎，對(duì)闌尾根部實(shí)施結(jié)扎，距離結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5 cm部位切斷闌尾，采取絡(luò)合碘對(duì)闌尾殘端實(shí)施處理，手術(shù)期間依照患者的實(shí)際情況選擇是否應(yīng)用引流管，手術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率。①手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛程度[4]，VAS評(píng)分0～10分，疼痛與評(píng)分呈正比，即分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越低，反之越高。③并發(fā)癥包括切口感染、粘連性腸梗阻、切口疝、腸瘺以及腹腔膿腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

急性闌尾炎是外科中最為常見(jiàn)疾病之一，該病特點(diǎn)為起病急驟、癥狀復(fù)雜、病情多變，作為外科常見(jiàn)急腹癥，若臨床早期未及時(shí)做出診斷和治療，后期會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如腹膜炎等，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5-6]。

管壁發(fā)生充血水腫是闌尾炎的基本病理改變，存在大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，某些組織會(huì)受到破壞。在闌尾炎病理改變中最嚴(yán)重的是闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，使患者出現(xiàn)全身性膿毒血癥，危及患者的生命[7-8]。開(kāi)腹闌尾切除治療是一種治療急性闌尾炎的手術(shù)方法，手術(shù)簡(jiǎn)單，操作方便，切口小，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生已熟練掌握該手術(shù)方法，尤其在治療化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎時(shí)，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)后殘余膿腫發(fā)生率低，患者手術(shù)部位不產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有著良好的幫助[9-10]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)也是一種有效的治療方法，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，而且能有效預(yù)防和控制并發(fā)癥，患者能迅速康復(fù)。同時(shí)使用腹腔鏡檢查更容易探查患者的腹腔臟器，以獲得更準(zhǔn)確的診斷[11]。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，注意急性闌尾炎禁忌證和適應(yīng)證，視患者的實(shí)際情況而定，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床常規(guī)手術(shù)。對(duì)體征明顯以及肥胖的患者，腹腔鏡手術(shù)治療更適用;出現(xiàn)化膿、穿孔或壞疽的患者，則需要采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療[12-13]。近年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡技術(shù)有了快速的發(fā)展與廣泛的應(yīng)用，有效推動(dòng)外科手術(shù)由傳統(tǒng)向微創(chuàng)及美容的趨勢(shì)發(fā)展[14-15]。與其他的腹腔鏡手術(shù)一樣，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后出血少、術(shù)中疼痛輕、腹腔內(nèi)臟器不需要暴露在空氣中、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，這些在現(xiàn)有文獻(xiàn)中均已提及，術(shù)中視野開(kāi)闊、清晰，具有調(diào)節(jié)放大的功能，有利于全面探查，避免了漏診與誤診[16-17]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除治療受到切口大小的限制，難以全面探查腹腔臟器，對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的病變及肥胖患者，還需延長(zhǎng)切口，有諸多限制[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)用時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后的6、12、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)皮內(nèi)縫合，所產(chǎn)生的切口較小，患者更容易接受，切口愈合后一般不會(huì)留下瘢痕，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腹腔的干擾較小，可提高胃腸功能的恢復(fù)速度，手術(shù)后的排氣時(shí)間較快，能縮短住院時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎，能縮短手術(shù)用時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血量，緩解患者的術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-02? 本文編輯：劉克明）