林強記

[摘要]目的 探討超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2018年2月～2019年7月我院收治的77例疑似輸卵管源性不孕癥患者（146條輸卵管）作為研究對象，均實施超聲造影及腹腔鏡通液術(shù)診斷，以臨床中腹腔鏡通液術(shù)診斷結(jié)果為臨床“金標準”，比較超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度、特異度、準確度。結(jié)果 超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度為100.00%（109/109），特異度為91.89%（34/37），準確度為97.95%（143/146）。結(jié)論 超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中具有較高的應(yīng)用價值，準確度較高，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]輸卵管源性不孕癥;超聲造影;診斷價值;腹腔鏡通液術(shù)

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0167-04

Application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility

LIN Qiang-ji

Department of Ultrasound， Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City， Guangdong Province， Shantou? ?515154， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility. Methods Seventy-seven patients with suspected tubal-derived infertility （146 oviducts） admitted to our hospital from February 2018 to July 2019 were enrolled in the study. All patients were diagnosed by contrast-enhanced ultrasound and laparoscopic fluid drainage， and the clinical "gold standard" was based on the diagnosis result of laparoscopic drainage. The sensitivity， specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal infertility were compared. Results The sensitivity of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility was 100.00% （109/109）， specificity was 91.89% （34/37）， and accuracy was 97.95% （143/146）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound has a high application value in the diagnosis of tubal-derived infertility， which is of high accuracy， safety and reliance， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Tubal-derived infertility; Contrast-enhanced ultrasound; Diagnostic value; Laparoscopic drainage

育齡女性不孕原因多為輸卵管堵塞或狹窄，其占比為30%～50%，發(fā)病率較高，影響女性的正常生活[1-2]。若該病及早確診，并實施治療措施，可提高患者的受孕率，因此，及早確診對治療意義重大。目前臨床上診斷輸卵管源性不孕癥的方法較多，如輸卵管通氣通液術(shù)、腹腔鏡下通染液實驗和輸卵管超聲造影檢查等，每種診斷方式各有優(yōu)缺點，輸卵管通氣、通液檢查經(jīng)費較低但確診率不高，腹腔鏡通液檢查確診率較高但有創(chuàng)傷性，且價格昂貴，所以輸卵管超聲造影是臨床常用的一種診斷方式，檢測方法是將造影劑置入患者的宮腔中，然后通過觀察造影劑于宮腔內(nèi)流動及分布情況，從而判斷出輸卵管的疏通情況。超聲造影結(jié)合了腹腔鏡通液檢查確診率較高，輸卵管通氣、通液檢查經(jīng)費較低的優(yōu)點，可通過圖像顯示清晰地觀察宮腔及輸卵管形態(tài)，高效確診疾病，且易實施推廣，因而被臨床廣泛應(yīng)用[3-4]。本研究選取我院收治的77例疑似輸卵管源性不孕癥患者作為研究對象，均行超聲造影，旨在探討超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的價值，為臨床診斷提供依據(jù)和方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年7月我院收治的77例疑似輸卵管源性不孕癥患者（146條輸卵管）作為研究對象，患者年齡22～43歲，平均（29.34±5.32）歲;病程1～7年，平均（3.57±1.23）年，其中8例患者只有1條輸卵管。納入標準：患者均有正常性生活且未做避孕措施。排除標準：①子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等因素造成不孕;②男方性功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均實施超聲造影及腹腔鏡通液術(shù)進行診斷。告知患者檢查前3 d需禁止性生活，且于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d才可實施檢查。

診斷需配置造影劑，將5 ml注射用生理鹽水置入意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維（SonoVue）造影劑瓶中搖勻，抽取混合液2.5 ml混入25 ml生理鹽水中配置成造影劑備用;采用三星WS80A彩色多普勒超聲診斷儀對患者實施檢查，將頻率調(diào)至5.0～7.5 MHz，并采用實時三維及實時三維血流顯示圖像，全程檢查均于實時超聲下進行。診斷前半小時予以患者0.5 mg阿托品（浙北藥業(yè)有限公司，批準文號：H20090132，規(guī)格：1 ml∶5 mg）靜脈滴注，且需告知其將膀胱排空，取截石位并將其臀部抬高，使檢測部位完全暴露后，對外陰、宮頸及陰道做消毒處理。先常規(guī)檢查患者子宮大小、子宮形態(tài)及子宮位置，檢查完畢后將窺陰器置入陰道，固定好窺陰器并使患者宮頸暴露。將已經(jīng)膨脹的無菌雙腔氣囊管置于患者宮頸口，并通過管道將通液緩慢置于患者宮腔內(nèi)，將20～50 ml造影劑通過導(dǎo)管緩慢置入，觀察其于宮腔及輸卵管中的顯影情況。在推置造影劑過程中，需觀察其速度、阻力大小、注入量，并觀察患者是否存在不適情況，如過敏、腹痛、血壓下降等。全程觀察圖像的顯示情況，并結(jié)合宮腔擴張程度、盆腔液體量變化及造影液于空腔內(nèi)的移動情況，診斷患者輸卵管的通暢情況。

診斷結(jié)束后，立即實施腹腔鏡通液術(shù)檢查，將亞甲藍溶液通過宮腔置管緩慢置于宮腔內(nèi)進行檢查，并以臨床中腹腔鏡通液術(shù)診斷結(jié)果作為臨床“金標準”。兩項檢查均由兩名資深超聲師完成，結(jié)合其診斷意見，得出最終診斷結(jié)果，若出現(xiàn)有歧義病癥，則聘請有5年以上經(jīng)驗的超聲師進行診斷，結(jié)合三者意見，得出最終檢查結(jié)果。

1.3觀察指標及評價標準

以臨床中腹腔鏡通液術(shù)診斷結(jié)果作為臨床“金標準”，評價超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度、特異度及準確度，并觀察超聲造影下的輸卵管、盆腔及卵巢周圍情況。

①進行造影劑推注時，輸卵管無阻力，液體可快速流動，且輸卵管走行柔軟，形態(tài)規(guī)則，雙側(cè)輸卵管存在環(huán)狀或半環(huán)狀圍繞造影劑，且其均勻彌散于盆腔周圍，則判定為輸卵管通暢;推注時有阻力，但加速可推進，且見少量反流及輸卵管內(nèi)有顯影、雙側(cè)輸卵管粗細無規(guī)則，造影劑不均勻環(huán)繞盆腔，且未包圍卵巢，判定為輸卵管通而不暢;推注時阻力較大，用力加速則導(dǎo)致患者產(chǎn)生痛感，若停止推注則有液體反流，未置入造影劑或僅有少量，則判定為輸卵管阻塞[5]。②靈敏度=超聲造影診斷輸卵管阻塞條數(shù)/（腹腔鏡通液術(shù)診斷輸卵管阻塞+超聲造影診斷輸卵管暢通）條數(shù)×100%;特異度=超聲造影診斷輸卵管通暢條數(shù)/（腹腔鏡通液術(shù)診斷輸卵管通暢+超聲造影輸卵管暢通）條數(shù)×100%;準確度=（超聲造影診斷輸卵管阻塞+超聲造影診斷輸卵管暢通）條數(shù)/輸卵管總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡通液術(shù)的診斷結(jié)果

經(jīng)腹腔鏡通液術(shù)診斷，77例患者（146條輸卵管）中有109條輸卵管阻塞，37條輸卵管通暢。

2.2超聲造影的診斷結(jié)果

超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度為100.00%（109/109），特異度為91.89%（34/37），準確度為97.95%（143/146）（表1）。

2.3超聲造影顯示的輸卵管情況

超聲造影下，輸卵管阻塞管道走向柔軟的有99條，僵硬的10條;管道形態(tài)規(guī)則的有95條，扭曲的有14條;管內(nèi)有積水的25條，無積水的84條。輸卵管通暢管道走向柔軟的有30條，僵硬的7條;管道形態(tài)規(guī)則的有27條，扭曲的10條;管內(nèi)有積水的0條，無積水的37條。輸卵管阻塞的超聲造影如圖1所示。

2.4超聲造影顯示的盆腔及卵巢周圍情況

超聲造影下，輸卵管阻塞患者中盆腔無造影劑彌散的27例;卵巢有環(huán)狀造影劑包繞的0條，半環(huán)狀造影劑包繞的13條，無造影劑包繞的96條（圖2）。輸卵管通暢患者中盆腔無造影劑彌散的0例;卵巢有環(huán)狀造影劑包繞的27條，半環(huán)狀造影劑包繞的10條，無造影劑包繞的0條。

3討論

輸卵管源性不孕癥是育齡女性不孕的主要類型，病發(fā)率極高，且呈逐年增長的趨勢，嚴重影響女性的身心健康及生活質(zhì)量。及時、準確地診斷輸卵管通暢性對女性不孕的確診具有重要意義[6-8]。目前，臨床常用診斷方法有腹腔鏡下通液術(shù)、超聲造影及輸卵管通氣、通液術(shù)，腹腔鏡下通液術(shù)確診率高達100%，因而其檢查結(jié)果多被作為“金標準”，但其檢查需在麻醉下進行，且具有一定的創(chuàng)傷，費用也相對較高。而輸卵管通氣、通液檢查的準確率較低，多用于初篩[9-10]。

超聲造影是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種檢查方法，且多將第二代超聲造影劑應(yīng)用于檢查中，該造影劑對人體無傷害，黏性較低，且不會刺激宮腔內(nèi)黏膜，經(jīng)導(dǎo)管進入宮腔后可迅速充盈子宮及輸卵管，使子宮及輸卵管形態(tài)快速展現(xiàn)，可根據(jù)三維圖像顯示出輸卵管周圍的特征，從而判定輸卵管暢通情況。輸卵管暢通的表現(xiàn)主要為給患者注入造影劑后幾乎無任何阻力，注入速度極快，且可觀察到造影劑的強回聲從子宮角向輸卵管速度移動，以及在卵巢周圍、輸卵管全段均可以看到造影劑的強回聲。輸卵管若阻塞，則表現(xiàn)為：注入造影劑時有不同程度的阻力且速度較慢;患者隨著注入的壓力變大，疼痛感也越大，宮腔也明顯有擴張分離的趨勢;在停止造影劑加壓注入后，造影液有不同劑量的反流，反流越多，表明阻塞程度越明顯;患者輸卵管顯影不完全，或呈團狀，或成節(jié)段，甚至無顯影段位;輸卵管傘端無氣泡溢出或只有少量氣泡溢出;患者卵巢周圍無環(huán)狀帶或不環(huán)狀帶不明顯;子宮的直腸窩處無回聲區(qū)或少見回聲區(qū)。且超聲造影檢查的時間較短，效率較高，在本次檢查中，患者并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，沒有造成額外的負擔[11-13]。檢查結(jié)束后，造影劑會經(jīng)機體吸收，且經(jīng)肺部循環(huán)進行代謝，不會影響患者受孕。

本研究所使用SonoVue的造影劑微泡穩(wěn)定性極高，可抑制宮腔周圍組織回聲，并且自行產(chǎn)生非線性回聲，清晰顯示宮腔及輸卵管的情況，提高診斷分辨率，從而提高診斷結(jié)果的準確性[14-15]。本研究中對77例患者（146條輸卵管）分別實施超聲造影及腹腔鏡下通液檢查，并以臨床中腹腔鏡通液術(shù)診斷結(jié)果作為臨床“金標準”，結(jié)果顯示，超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度為100.00%（109/109），特異度為91.89%（34/37），準確度為97.95%（143/146），提示超聲造影診斷的靈敏度、特異度、準確度均較高，具有較高的應(yīng)用價值[16-17]。但因本研究納入的樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需加大樣本量研究，進一步證實結(jié)果的真實性。

綜上所述，超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中具有較高的應(yīng)用價值，靈敏度、特異度、準確度均較高，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]蘇紅，呂開紅，楊勇.超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的臨床應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（10）：679-681.

[2]喬生梅.超聲造影在輸卵管源性不孕癥中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1421-1423.

[3]劉滿榮，黃健源，丁可，等.子宮輸卵管四維超聲造影在不孕癥診斷中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（14）：83-86.

[4]李盈.子宮輸卵管超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷和治療中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（2）：46-48.

[5]王曉東，田媛媛，賴雪恩.三維子宮輸卵管超聲造影在診斷輸卵管性不孕癥中的臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（6）：425-428.

[6]張雪棉，李春暉，張佳圓.超聲造影對小肝癌的診斷及臨床應(yīng)用價值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（6）：755-758.

[7]呂濤，李平新，呂曉玉，等.超聲造影對宮頸癌診斷價值的應(yīng)用研究[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（7）：765-766.

[8]鄧萍，郭媛媛，楊巧，等.聲諾維經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影診斷不孕癥的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：789-792.

[9]李琴，金占強，以善佳，等.實時三維子宮輸卵管超聲造影與X碘油造影在輸卵管源性不孕癥中的一致性研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2019，25（25）：13-15.

[10]李偲琦，劉煥玲，蘇小微，等.經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影改良法在評估不孕癥患者輸卵管通暢性上的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（9）：840-844.

[11]劉昕，沈翠.四維超聲造影評價輸卵管通暢性的有效性及安全性[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（7）：1187-1191.

[12]張君，王偉群.子宮輸卵管超聲造影傘端溢出時間與妊娠率的相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（6）：542-545.

[13]簡雅婷，鄧冰晴，胡劍.經(jīng)陰道四維超聲造影結(jié)合宮腔壓力檢查對輸卵管通暢性的評估價值[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（6）：57-58，64.

[14]陳光強，宣成瀟，馮國芳，等.三維超聲與X線造影診斷子宮輸卵管通暢性的價值對比研究[J].中國性科學(xué)，2019， 28（5）：71-73.

[15]石富文，楊敏，顧小寧，等.經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影診斷輸卵管通暢性漏誤診情況分析[J].山東醫(yī)藥，2019，59（13）：68-70.

[16]朱愛萍，陳霖.經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評估輸卵管通暢性分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（17）：144-145.

[17]溫美艷，寇常梅，善雨馨.超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷與治療中的評價分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019， 3（17）：75-76.

（收稿日期：2019-08-28? 本文編輯：閆? 佩）