程 岑

（安徽省淮南市朝陽醫(yī)院，安徽 淮南 232007）

急性腦梗死具有發(fā)病率、致殘率、病死率均較高的特點，早期溶栓治療可以恢復(fù)阻塞血管的再通、減輕腦組織缺血缺氧、促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。但是也存在較大的風(fēng)險，因此需要給予積極的護理措施[2]。本研究探討了溶栓護理干預(yù)對腦梗死靜脈溶栓患者神經(jīng)功能缺損評分的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2018年7月收治的行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者108例作為研究對象，隨機將其分為干預(yù)組（n=54）與對照組（n=54）。所有患者均經(jīng)過顱腦CT或MRI檢查確診，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，干預(yù)組男30例，女24例，年齡42～84歲，平均年齡（60.58±8.41）歲。對照組男29例，女25例，年齡 41～83歲，平均年齡（60.51±8.33）歲。經(jīng)過統(tǒng)計分析后，兩組患者的基本資料之間無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理措施，干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取溶栓護理干預(yù)，具體措施包括（1）溶栓前護理?；颊呷朐捍_診后，護理人員積極與患者家屬溝通，講解溶栓治療的優(yōu)點和重要性，取得患者及其家屬的配合。（2）溶栓時護理。做好患者的心理疏導(dǎo)工作，減輕其緊張、恐懼的不良情緒。密切監(jiān)測患者生命體征，積極與醫(yī)師進行配合，密切監(jiān)測血壓、遵醫(yī)囑每1h檢測血常規(guī)及凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)有無出血情況發(fā)生。（3）溶栓后護理。告知患者溶栓治療已經(jīng)結(jié)束，減輕其緊張的情緒，以免引起血壓波動，出現(xiàn)異常情況。告知患者積極配合護理，肢體處于良姿位。對于體溫超過38℃的患者，遵醫(yī)囑給予退熱。有呼吸障礙的患者，要采取吸氧措施，使得血氧飽和度（SaO2）保持在94%以上[3]。呼吸道痰多的患者應(yīng)定期吸痰，定時翻身拍背，必要時霧化吸入治療。有上消化道出血的患者，應(yīng)禁飲食，使用保護胃粘膜藥物、止血藥物。有尿潴留的患者要給予導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。基本痊愈為NIHSS評分較治療前減少≥90%；顯著進步為NIHSS評分較治療前減少46%～89%；進步為NIHSS評分較治療前減少18%～45%；無變化為NIHSS評分減少未達到18%或增加不足18%；惡化為NIHSS評分增加18%及以上。（2）比較兩組治療前、治療后7d、治療后14d及治療后21d的NIHSS評分。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。比較兩組治療期間牙齦出血、上消化道出血及泌尿道出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料與計量資料的表示分別采用率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），比較分別采用 x2檢驗、t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)組臨床總有效率明顯高于對照組（92.59%VS 79.63%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 與治療前及對照組治療后比較，干預(yù)組患者治療后7d、治療后14d及治療后21d的NIHSS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前干預(yù)組 54 18.84±2.36對照組 54 18.89±2.45治療后7d 14.12±2.01 16.53±2.18治療后14d 11.08±1.58 14.59±1.98治療后21d 7.34±1.04 10.29±1.27

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 干預(yù)組在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（7.41%VS 18.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

靜脈溶栓治療可以使得阻塞的腦血管再通，恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能的損傷，治療急性腦梗死的效果顯著。但是，靜脈溶栓治療急性腦梗死對時間窗的要求非常嚴(yán)格，且存在出血和過敏反應(yīng)的風(fēng)險。因此，對靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者實施相應(yīng)的護理措施對于減少不良反應(yīng)、促進患者盡快康復(fù)有著重要的意義。蔡怡[4]的研究結(jié)果表明，時間窗是急性腦梗死患者靜脈溶栓的關(guān)鍵因素，采用優(yōu)化護理流程可以縮短治療時間，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。馬悅清[5]對靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者實施了圍溶栓期管理、預(yù)防并發(fā)癥、心理護理及康復(fù)指導(dǎo)等護理措施，結(jié)果顯示，患者的神經(jīng)功能評分顯著降低，日常生活能力得到顯著改善。本研究在溶栓治療前給予患者及其家屬耐心的心理疏導(dǎo)和溝通，取得他們的配合；在溶栓治療時密切觀察病情；溶栓治療后穩(wěn)定患者的情緒，密切觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥；研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者有效率顯著提高，治療后NIHSS評分及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯降低。綜上所述，溶栓護理干預(yù)措施可以顯著提高靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效，改善神經(jīng)功能缺損評分，降低治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，具有廣泛推廣的價值。