1.河南省洛陽市第三人民醫(yī)院兒科(河南 洛陽 471002)

2.河南省洛陽市第三人民醫(yī)院影像科 (河南 洛陽 471002)

孫 茜1 郭玉芳2

肺炎支氣管肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是兒科呼吸系統(tǒng)的常見病，MPP患兒主要以發(fā)熱、咳嗽咳喘等呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，缺乏特異性，且僅少數(shù)MPP患兒具有明顯的肺部體征，其疾病診斷及病情判斷難度較大[1]。而肺部影像學(xué)在MPP的診斷中發(fā)揮重要作用，而不同的CT影像學(xué)特征在判斷疾病嚴(yán)重程度、指導(dǎo)患兒用藥方案中均具有指導(dǎo)性意義[2]。而高分辨CT(high-resolution computed tomography，HRCT)組織分辨率高，能有效反應(yīng)肺部組織病情情況[3]。為研究學(xué)齡期MPP患兒HRCT特點(diǎn)及其與肺功能關(guān)系，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中MPP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6～12歲；起病急促，以發(fā)熱及呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)；胸部X線檢查結(jié)果提示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變；血清MP-IgM檢查結(jié)果為陽性；咽拭子實(shí)時(shí)熒光定量PCR(FQPCR)檢測肺炎支原體核酸(MP-DNA)陽性；所有患兒均局部完善的肺功能檢查及胸部HRCT資料。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并自身免疫性疾病者、其他慢性疾病者、其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.1.2 病例資料：回歸性分析醫(yī)院2017年12月～2018年12月收治的63例MPP患兒臨床資料，其中男40例，女23例，年齡6～13歲，平均(8.13±2.36)歲，伴發(fā)熱癥狀50例，刺激性咳嗽46例，咽部充血26例，呼吸困難7例，7例可聞干、濕羅音，9例可聞哮鳴音。

1.2 方法

1.2.1 肺功能檢查：肺功能儀采用德國JEAGER公司生產(chǎn)的高級(jí)電腦化肺功能儀MasterScope系列，要求患兒站直，含住口含嘴，深吸氣至肺總量位，以最大的能力快速保持呼氣至功能殘氣量位，保留3次最佳測試成績，并取其平均值作為測試結(jié)果。檢測患兒用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、25%用力肺活量時(shí)的用力呼氣流量(FEF25)、50%用力肺活量時(shí)的用力呼氣流量(FEF50)、75%用力肺活量時(shí)的用力呼氣流量(FEF75)。

1.2.2 胸部HRCT檢查：采用飛利浦64排螺旋CT M×8000 IDT16、東芝公司的64排螺旋CT，掃描條件：120KV、斷層2～3mm。邀請兩名專業(yè)影像醫(yī)師在相互獨(dú)立的條件下評(píng)估肺實(shí)質(zhì)、縱膈胸膜病變情況，CT肺部特征主要包括支氣管壁增厚、充氣，支氣管“樹芽征”、磨玻璃樣改變，病變累及部位分別為上、中、下肺野，單側(cè)或雙側(cè)，同時(shí)行縱膈窗用于評(píng)估淋巴結(jié)、胸膜腔情況。

1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)63例MPP患兒肺功能及胸部HRCT征象。(2)根據(jù)患兒肺實(shí)變程度，將其分為小葉實(shí)變影、節(jié)段性實(shí)變影及大葉性實(shí)變影三組，比較三組肺功能相關(guān)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，均行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的變量進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)化使其成正態(tài)或近似正態(tài)分布。兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 63例MPP患兒肺功能檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)患兒肺功能檢查結(jié)果見表1。

2.2 63例MPP患兒胸部HRCT征象統(tǒng)計(jì)HRCT檢查提示，MPP患兒病變主要集中在肺野右下側(cè)，63例患兒中共50例(79.37%)發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變，其中又以大葉性肺實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鳎?1例(80.95%)患兒存在小氣道改變，其中27例呈現(xiàn)樹芽征，24例出現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié)，此外，68.25%的患兒出現(xiàn)支氣管充血癥，65.08%的患兒出現(xiàn)支氣管壁增厚，少數(shù)患兒有磨玻璃影改變、淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等表現(xiàn)。見表2。

表1 63例MPP患兒肺功能檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)[實(shí)測值/預(yù)計(jì)值(%)]

表2 63例MPP患兒胸部HRCT檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)(n=63)

表3 MPP患兒肺部CT改變與肺功能關(guān)系分析[實(shí)測值/預(yù)計(jì)值(%)]

圖1 可見患兒左肺呈延支氣管走行的樹芽征表現(xiàn)，同時(shí)可見支氣管壁增厚及團(tuán)塊狀致密影改變；圖2 提示患兒肺部呈玻璃樣改變，同時(shí)可見支氣管壁增厚與充氣；圖3 提示右上肺葉實(shí)變，看見支氣管充氣征；圖4 提示右肺實(shí)變，伴少量胸腔積液，支氣管窿突下淋巴結(jié)稍腫大。

2.3 MPP患兒肺部CT改變與肺功能關(guān)系分析不同肺實(shí)質(zhì)病變程度MPP患兒FVC、FEV1及PEF間差異不顯著(P＞0.05)，而FEF25、FEF50及FEF75水平隨肺實(shí)質(zhì)病變程度的加重逐漸降低，組間差異顯著(P＜0.05)。見表3。

2.4 部分學(xué)齡前MPP患兒HRCT征象見圖1-4。

3 討 論

影像學(xué)檢查是MPP確診、判斷病情的主要依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡期MPP患兒普遍存在肺功能下降現(xiàn)象，其肺部HRCT表現(xiàn)多樣，其中又以肺實(shí)質(zhì)改變、小氣道改變、支氣管充血、支氣管壁增厚等為主要病變，且其通氣肺功能障礙與肺部HRCT所表現(xiàn)出的嚴(yán)重程度具有一定關(guān)系。

MPP有臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)分離的特點(diǎn)，MPP肺部影像學(xué)異常率高于體征陽性率[5-6]。本文中63例MPP患兒，僅有少部分存在可聞干、濕啰音、哮鳴音，而肺部影像學(xué)檢查成為了疾病診斷、判斷病情嚴(yán)重程度的主要方式。HRCT采用薄層掃描，避免了常規(guī)胸部X線容積效應(yīng)所導(dǎo)致的重疊問題，能清晰展示肺局部解剖結(jié)構(gòu)與小氣道形態(tài)學(xué)改變[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，大部分患兒胸部HRCT表現(xiàn)為單側(cè)病變，且大多數(shù)集中在下葉，其中79.37%的患兒存在肺實(shí)變，肺實(shí)變的發(fā)生與兒童機(jī)體免疫功能低下，肺泡數(shù)量少、彈力纖維發(fā)育不成熟，病原體侵入造成支氣管、細(xì)支氣管黏膜及周圍水腫充血，單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤肺實(shí)質(zhì)，引起漿液性滲出性炎癥相關(guān)[8]。若病變較輕，則表現(xiàn)為小葉受累，若大量單核細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致周圍實(shí)質(zhì)與間質(zhì)廣泛受累，則表現(xiàn)出結(jié)節(jié)段性及大葉性實(shí)變影。本文79.37%的MPP患兒出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變，其中大葉性病變占比最高，為44.44%，提示本文中部分患兒肺實(shí)質(zhì)病變程度較為嚴(yán)重。

小氣道改變與支原體感染導(dǎo)致細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管黏膜充血、水腫，單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤，引起炎性滲出相關(guān)[9]。MP引起的小氣道改變可分為細(xì)胞性支氣管炎及閉塞型細(xì)支氣管炎等，本文中共51例患兒出現(xiàn)小氣道改變，其中42.86%呈現(xiàn)樹芽征、38.10%呈現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié)，小氣道改變可出現(xiàn)在肺實(shí)質(zhì)病變的任何時(shí)期，在HRCT中表現(xiàn)為肺外帶散在分布的分支狀影，密度較低，邊緣稍模糊[10]。此外，支氣管充氣、支氣管壁增厚是MPP患兒HRCT中的常見表現(xiàn)，還有少數(shù)患兒出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及胸腔積液情況。由于實(shí)變多靠近肺野外帶，滲出液易刺激胸膜，引起胸膜反應(yīng)性滲出，造成胸腔積液，而MPP造成的淋巴結(jié)腫大與結(jié)核性淋巴腫大存在明顯區(qū)別，其一般呈現(xiàn)輕度腫大、增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化均勻，無環(huán)形強(qiáng)化與液化壞[11-12]死。

本文按照HRCT檢查結(jié)果，將發(fā)生肺實(shí)變的50例患兒分為小葉實(shí)變影、節(jié)段性實(shí)變影及大葉性實(shí)變影組，發(fā)現(xiàn)隨著肺實(shí)變的嚴(yán)重化，患兒FEF25、FEF50及FEF75等指標(biāo)水平逐漸降低，這提示患兒肺功能障礙逐漸加重，說明肺部影像學(xué)嚴(yán)重程度能在一定程度上反應(yīng)患兒肺功能，但由于本文研究樣本有限，未能對其中的具體關(guān)系進(jìn)行深入探究。

綜上所述，MPP患兒肺功能明顯下降，其肺部HRCT影像學(xué)表現(xiàn)多樣，以肺實(shí)質(zhì)病變、小氣道改變、支氣管充氣、支氣管壁增厚為主，而肺實(shí)變程度與患兒肺功能障礙存在一定關(guān)系，能一定程度反應(yīng)患兒肺部功能。