曹曉明

【摘 要】??目的： 研究超聲介入聯(lián)合膽道鏡對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響。 方法： 抽取我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者72例作為研究對象，將72例患者分組實(shí)施不同治療方案，其中對照組取36例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組取36例接受超聲介入聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，比較兩組不同治療方案對胃腸功能的影響。 結(jié)果： 觀察組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組MTL高于對照組，VIP低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論： 急性結(jié)石性膽囊炎患者接受超聲介入聯(lián)合膽道鏡治療效果理想，對胃腸功能起到較好的影響，可以應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】? 超聲介入;膽道鏡;急性結(jié)石性膽囊炎;胃腸功能;影響

【中圖分類號】 R65???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-074-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎主要手術(shù)方案，對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)時間更短，對患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快 [1] 。尤其是高危重癥患者，接受腹腔鏡手術(shù)會增加麻醉風(fēng)險，為臨床選擇最佳治療方案，本次研究中將36例患者接受超聲介入聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)對比36例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者72例作為研究對象，將72例患者分組實(shí)施不同治療方案，分別為對照組與觀察組，每組取其中36例患者。觀察組男16例，女20例;年齡45-79歲，平均（60.2±3.8）歲;對照組男17例，女19例;年齡45-79歲，平均（59.8±4.2）歲;兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象均符合《外科學(xué)》急性結(jié)石性膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，膽囊壁厚（8.2±2.5）mm，結(jié)石直徑（13.0±3.6）mm;均無穿刺禁忌癥，經(jīng)保守治療3日無效，麻醉等級均≥3級，知情本次研究并簽署同意書。排除了膽囊解剖層次不清，具備開腹手術(shù)指征的患者，排除膽囊存在畸形、惡變或穿刺的患者，排除合并其他器官結(jié)石的患者。

1.2 方法

對照組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻后，為患者建立CO2氣腹，行四孔法穿刺，觀察肝總管、膽囊管等解剖結(jié)構(gòu)，將膽囊組織分離處理，對膽囊三角進(jìn)行解剖，將膽囊管、動脈等進(jìn)行夾閉操作，取出膽囊，對殘端進(jìn)行縫扎。術(shù)后指導(dǎo)患者用藥避免結(jié)石復(fù)發(fā)，同時給予抗生素抗感染。

觀察組接受超聲介入聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療，術(shù)后禁食水，保持左側(cè)臥體位，采用B超檢查，觀察膽囊解剖結(jié)構(gòu)，對結(jié)石形態(tài)、大小等進(jìn)行觀察和記錄。選擇右側(cè)第7或8肋間穿刺，將膽囊頸作為靶點(diǎn)，采用6F導(dǎo)管針由肝穿刺到膽囊腔中，抽出膽汁分析是否能順利將其抽出，膽管置到膽囊頸中，以注射器抽盡膽汁，再次其中注滿生理鹽水，對引流管進(jìn)行夾閉操作。由患者右側(cè)肋緣下進(jìn)行穿刺，將膽囊底作為靶點(diǎn)，以16F導(dǎo)管針穿刺到膽囊腔中，將針芯取出，為患者留置引流袋。術(shù)后觀察未出現(xiàn)消化道瘺或出血，可以為患者擴(kuò)張竇道，經(jīng)超聲引導(dǎo)把導(dǎo)絲由16G導(dǎo)管置入到膽囊腔，將16F導(dǎo)管牽出，依次對竇道進(jìn)行擴(kuò)張，留置20F擴(kuò)張器外鞘，將擴(kuò)張器移除，留置引流管，將外鞘拔除。采用膽道鏡取石，觀察引流物未見消化道瘺和出血，將引流管移除。取膽道鏡插到竇道中，按結(jié)石類型以碎石機(jī)進(jìn)行碎石、沖洗，將結(jié)石取出。經(jīng)超聲確認(rèn)未見殘留結(jié)石，以甲硝唑進(jìn)行沖洗，術(shù)后2日拔除引流管。術(shù)后與對照組給予相同的藥物，預(yù)防發(fā)生感染或復(fù)發(fā) [2] 。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計記錄兩組術(shù)后一般指標(biāo)，包括排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間等;抽取靜脈血5ml，根據(jù)放射免疫分析法對血清中血管活性腸肽（VIP）、血清胃動素（MTL）水平的充數(shù)化進(jìn)行監(jiān)測并記錄 [3] 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后一般指標(biāo)

觀察組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05），見表1;

2.2 比較兩組 觀察組MTL（358.2±40.5）pg/mL高于對照組（307.2±40.2）pg/mL，觀察組VIP（39.0±9.1）pg/mL低于對照組（48.1±10.6）pg/mL，MTL對比，t=11.6755，P=0.0006; VIP對比，t=7.1618，P=0.0074;兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎會隨著病情的加重導(dǎo)致水腫、粘連程度加重，加大治療難度，臨床治療要及早為患者行手術(shù)治療。普遍認(rèn)為發(fā)病72h內(nèi)接受腹腔鏡手術(shù)安全性最高。腹腔鏡手術(shù)要觀察組織間解剖結(jié)構(gòu)，防止盲目操作導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。超聲介入聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)能排除膽汁，與腹腔鏡相比治療有效性更高，能盡快幫助膽囊減壓，改善臨床癥狀，穩(wěn)定患者情緒。而且術(shù)后恢復(fù)更快，能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)，尤其是恢復(fù)患者的胃腸功能。

本次研究結(jié)果與他人研究相符 [4] ?？梢姡毙越Y(jié)石性膽囊炎患者接受超聲介入聯(lián)合膽道鏡治療效果理想，對胃腸功能起到較好的影響，可以應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]? 胡閃明，蘭飛，耿桂飛.腹腔鏡聯(lián)合利膽行氣方治療老年急性結(jié)石性膽囊炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（2）：160-162.

[2] 郭團(tuán)魁，楊利青，田慶剛，等.雙通道植管聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療老年高危結(jié)石性膽囊炎[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2017，11（11）：927-929.

[3] 袁超，白劍峰.膽囊穿刺同期膽道鏡取石治療高齡結(jié)石性膽囊炎效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（11）：2032-2034.

[4] 張燕偉，楊利麗.膽囊穿刺雙置管引流聯(lián)合膽道鏡治療高危結(jié)石性膽囊炎臨床效果觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（4）：421-424.