李耕慧 姚越 仉玉泉 劉庶珠 李冬冬 王大偉 丁立民 徐瑋

【摘 要】??目的： 分析血栓彈力圖（TEG）用于指導(dǎo)老年冠脈介入術(shù)（PCI）后抗血小板治療的應(yīng)用效果。 方法： 將2019年3月-2020年3月期間在我院接受PCI進(jìn)行治療且術(shù)后應(yīng)用TEG進(jìn)行抗血小板治療的100例冠心病患者納入研究，根據(jù)ADP抑制率進(jìn)行分組，將ADP抑制率<50%患者用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為A、B兩組，A組患者接受氯吡格雷治療方式，B組患者接受替格瑞洛治療方式，對(duì)TEG用于指導(dǎo)PCI后抗血小板治療的效果進(jìn)行分析。 結(jié)果： A組不良反應(yīng)發(fā)生幾率為4.00%，B組不良反應(yīng)發(fā)生幾率為16.00，組間對(duì)比P<0.05，證實(shí)差異性存在;A組臨床療效94.00%，B組臨床療效86.00%，組間對(duì)比P<0.05，證實(shí)差異性存在;在100例患者中，52例患者的抗血小板藥物反應(yīng)低下，其氯吡格雷和阿司匹林引誘的血小板抑制率顯著低于抗血小板反應(yīng)正常的患者，組間對(duì)比P<0.05，證實(shí)差異性存在。 結(jié)論： 應(yīng)用TEG能夠?qū)CI術(shù)后患者的血小板凝聚情況進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，因此該種措施具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 血栓彈力圖;老年冠脈介入術(shù);抗血小板治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R543???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-275-02

對(duì)PCI圍手術(shù)期患者實(shí)施抗血小板診療，有利于減低支架中血栓的出現(xiàn)，而TEG能夠?qū)η逦从郴颊叩哪闆r，本文對(duì)此進(jìn)行了分析，具體見(jiàn)正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月-2020年3月期間在我院接受PCI進(jìn)行治療且術(shù)后應(yīng)用TEG進(jìn)行抗血小板治療的100例冠心病患者納入研究，根據(jù)ADP抑制率進(jìn)行分組，將ADP抑制率<50%患者用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為A、B兩組，患者年齡區(qū)間為75歲-88歲，中位數(shù)年齡為（81.54±3.21）歲，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比差異為P>0.05。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)都參考依據(jù)ACC/AHA，且嚴(yán)格按照介入診療規(guī)范行冠脈內(nèi)支架植入術(shù);（2）未應(yīng)用其他影響血液凝集的口服抗凝藥物，如華法林、達(dá)比加群等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受與試驗(yàn)相關(guān)的抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛）;（2）同時(shí)應(yīng)用與本課題非相關(guān)的抗血小板藥物，如西洛他唑、GPⅡb/Ⅲa等;（3）近期（<6個(gè)月）有嚴(yán)重出血性疾病或活動(dòng)性出血及外科手術(shù) [2] 。

1.2 方法

（1）在所選研究對(duì)象PCI術(shù)后均給予阿司匹林100mg/d，硫酸氫氯吡格雷75mg/d，一周后進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)（TEG） [1] ;（2）根據(jù)ADP抑制率進(jìn)行分組，將ADP抑制率<50%患者用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為A、B兩組，A組（氯吡格雷組）患者規(guī)律服用阿司匹林100mg/d，硫酸氫氯吡格雷150mg/d，三個(gè)月后恢復(fù)硫酸氫氯吡格雷75 mg/d，B組（替格瑞洛組）患者規(guī)律服用阿司匹林100mg/d，替格瑞洛90mg/d，一年后隨訪比較不同用藥組研究對(duì)象相關(guān)不良事件發(fā)生情況（支架內(nèi)血栓、腦卒中、靶血管再次血運(yùn)重建、心源性死亡、胸痛癥狀再發(fā)作、心電圖 ST 段改變、因胸痛再次入院治療），判斷不同治療方案的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

研究?jī)山M患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，其不良反應(yīng)主要以支架內(nèi)血栓、腦卒中、心源性死亡、胸痛癥狀再發(fā)作為主;同時(shí)觀察兩組患者接受不同藥物治療的臨床療效效果，其中臨床療效主要以顯效、有效以及無(wú)效為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組不良反應(yīng)發(fā)生幾率為4.00%，B組不良反應(yīng)發(fā)生幾率為16.00，組間對(duì)比P<0.05，證實(shí)差異性存在。如表一所示。

2.2 對(duì)比兩組患者臨床療效作用

A組臨床療效94.00%（47/50），B組臨床療效86.00%（39/50），組間對(duì)比（X 2=5.3156，P=0.0211），證實(shí)差異性存在。

2.3 患者PCI術(shù)后血小板凝聚抑制情況分析

在100例患者中，52例患者的抗血小板藥物反應(yīng)低下，其氯吡格雷和阿司匹林引誘的血小板抑制率顯著低于抗血小板反應(yīng)正常的患者，組間對(duì)比P<0.05，證實(shí)差異性存在，數(shù)據(jù)對(duì)比內(nèi)容見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病的主要發(fā)病群體為老年人，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化，冠心病的發(fā)生率有明顯的上升，TEG是一種有效的測(cè)驗(yàn)手段，具有用血量少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì) [3] ，本文對(duì)其在PCI后抗血小板治療的作用進(jìn)行了分析。

通過(guò)數(shù)據(jù)顯示，A組不良反應(yīng)發(fā)生幾率為4.00%，B組不良反應(yīng)發(fā)生幾率為16.00，組間對(duì)比P<0.05，證實(shí)差異性存在;A組臨床療效94.00%，B組臨床療效86.00%，組間對(duì)比P<0.05，證實(shí)差異性存在;在100例患者中，52例患者的抗血小板藥物反應(yīng)低下，其氯吡格雷和阿司匹林引誘的血小板抑制率顯著低于抗血小板反應(yīng)正常的患者，組間對(duì)比P<0.05，證實(shí)差異性存在?？梢?jiàn)在冠脈介入治療術(shù)后的抗血小板治療中氯吡格雷治療措施尤為關(guān)鍵，有利于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率，發(fā)揮臨床療效作用。此研究方法與王凱、榮良群、魏秀娥等人研究結(jié)果相一致 [3] ，說(shuō)明此次研究具有可行性

綜上所述，應(yīng)用TEG能夠?qū)CI術(shù)后患者的血小板凝聚情況進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，因此該種措施值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 崔永亮.CYP2C19基因多態(tài)性聯(lián)合血栓彈力圖指導(dǎo)冠心病介入術(shù)后抗血小板治療的臨床研究[J].中國(guó)心血管病研究，2018，16（1）.

[2] 吳丹娜，余成，韓方璇，etal.血栓彈力圖對(duì)CABG后抗血小板治療遠(yuǎn)期缺血事件的指導(dǎo)價(jià)值[J].臨床心血管病雜志，2018（7）：685-690.

[3] 王凱，榮良群，魏秀娥，etal.血栓彈力圖對(duì)急性非心源性腦梗死患者抗血小板聚集治療的臨床價(jià)值[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2018，24（5）：337-341.