倪振旺，沙晗

(1曹縣人民醫(yī)院；2菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

妊娠期高血壓（HDCP）是妊娠期孕產(chǎn)婦所特有而常見的疾病，是嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的產(chǎn)科并發(fā)癥，以高血壓、尿蛋白異常升高和下肢水腫為主要臨床表現(xiàn)。HDCP發(fā)展迅速，若不及時治療會引發(fā)腦血管病變、心衰、腎竭等一系列嚴重的并發(fā)癥，不利于母嬰健康。因此，早期診斷以及采取有效的治療措施，對HDCP患者的預后和臨床轉(zhuǎn)歸顯得十分重要。研究表明，早期腎臟損害是反映HDCP患者妊娠不良結(jié)局的重要指標，對疾病的預測及早期干預具有積極的臨床意義[1-2]。為探討聯(lián)合檢測血清中血清胱抑素C（Cys-C）、β2-微球蛋白（β2-MG）及尿微量白蛋白（mALB）水平與HDCP不良結(jié)局的相關性，本研究選取了2017年7月—2019年7月曹縣人民醫(yī)院和菏澤市立醫(yī)院收治的126例HDCP患者與126例健康孕產(chǎn)婦進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在曹縣人民醫(yī)院和菏澤市立醫(yī)院接受治療的HDCP孕婦126例作為研究對象，根據(jù)其疾病進展程度分別為子癇前期（PE）組和妊娠期高血壓（HP）組。PE組48例，平均年齡（32.80±4.75）歲，孕周（35.12±2.70）周，BMI（22.25±1.36）kg/m2；HP組78例，平均年齡（32.65±5.20）歲，孕周（34.95±2.50）周，BMI（22.56±1.08）kg/m2。另選同期在曹縣人民醫(yī)院和菏澤市立醫(yī)院進行產(chǎn)檢的126例健康孕產(chǎn)婦作為對照組，平均年齡（32.69±4.50）歲，孕周（34.64±2.91）周，BMI（23.40±0.75）kg/m2。三組患者年齡、孕周、BMI等一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)臨床和實驗室檢查，符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]中的相關診斷標準；SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg；簽署知情同意書。排除標準：雙胎妊娠；既往高血壓史；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法 取患者空腹靜脈血2 ml，離心分離血清，采用免疫比濁法測定Cys-C和β2-MG水平（試劑盒均購自泉州市睿信生物科技有限公司）；囑患者留取晨起首次中段尿5 ml，使用7600P日立全自動生化分析儀（南京頤蘭貝生物科技有限公司）檢測mALB水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以x-±s表示，行t檢驗；相關性分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組血清Cys-C、β2-MG及mALB比較 見表1。

表1 三組血清Cys-C、β2-MG及mALB比較

表1 三組血清Cys-C、β2-MG及mALB比較

與對照組相比，*P＜0.05；與HP組相比，#P＜0.05。

組別 n Cys-C（mg/L） β2-MG（μg/L） mALB（mg/L）PE組 48 2.05±0.27*# 2.88±0.89*# 47.68±8.69*#HP組 78 1.75±0.28* 2.27±0.57* 31.42±10.25*對照組 126 1.03±0.15 1.37±0.22 15.95±5.60

2.2 三組不良妊娠結(jié)局比較 見表2。

表2 三組不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 血清各指標與HDCP患者不良結(jié)局的相關性分析 見表3。

表3血清各指標與HDCP患者不良結(jié)局的相關性

3 討論

近年來，HDCP的患病率不斷增長，如何控制病情的發(fā)展，保證母嬰安全已引起廣泛重視。目前，HDCP的發(fā)病機制尚不明確，臨床認為該疾病的發(fā)生與年齡、遺傳、營養(yǎng)缺乏等多種因素密切相關。HDCP基本病理變化為全身小血管痙攣，導致各系統(tǒng)各臟器局部缺血，產(chǎn)生病變，進而危害母嬰健康。因此，早期預測，有助于提高臨床治療的及時性和有效性，促進母嬰健康。

腎臟是HDCP病變最容易受累的器官，臨床常以HDCP患者的早期腎臟損害作為妊娠不良結(jié)局的預測指標。Cys-C主要經(jīng)過腎臟濾過，是臨床判斷腎功能的標志物；β2-MG廣泛存在于血漿和尿液中，是反映腎小球過濾功能的重要指標；mALB是早期腎功能損害的靈敏信號，其含量隨血壓的升高而升高。本研究結(jié)果顯示，健康對照組的血清Cys-C、β2-MG及mALB水平均顯著低于HDCP患者；且PE組患者的血清Cys-C、β2-MG及mALB水平顯著高于HP組（P＜0.05）。提示HDCP患者均有明顯的血清Cys-C、β2-MG及mALB水平異常升高，PE患者此三項指標的升高水平更顯著。說明血清Cys-C、β2-MG及mALB水平與HDCP的病變程度有相關性，聯(lián)合檢測可在一定程度上反映HDCP患者病情的嚴重程度，有利于及時做出早期干預[4]。

由于HDCP患者妊娠與高血壓同時存在，臨床多以加強休息聯(lián)合藥物降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等來控制該疾病，改善妊娠結(jié)局。本研究中，HDCP患者的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯要高于健康對照組（P＜0.05）。分析原因是HDCP伴有局部出血和多器官功能損害，十分不利于母嬰健康，患者的腎功能損害程度越嚴重，不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風險就越高[5]。另外，本研究結(jié)果還顯示，血清Cys-C、β2-MG及mALB水平與HDCP不良結(jié)局的發(fā)生相關密切（P＜0.05），說明此三項指標對HDCP患者的預后情況較為敏感，臨床可通過聯(lián)合檢測此三項指標來預測HDCP患者的不良妊娠結(jié)局，與魏天翔等[6]研究一致。

綜上所述，血清Cys-C、β2-MG及mALB水平是反映HDCP患者病情嚴重程度的敏感指標，聯(lián)合檢測可指導臨床采取有效的應對措施，促進母嬰健康，對HDCP患者的預后有重要的臨床意義。