李顏君

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東 菏澤 274000)

隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種疾病的發(fā)病率顯著提高，加上二胎政策的開(kāi)放，導(dǎo)致高危孕婦的數(shù)量不斷上升。針對(duì)高危孕婦，在分娩方式上，多采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。但是剖宮產(chǎn)術(shù)容易增加高危孕婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)高危產(chǎn)婦的生命安全造成一定威脅，因此以往臨床多采用縮宮素進(jìn)行干預(yù)[1]。近幾年，有學(xué)者指出，對(duì)高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑[2-3]，能夠顯著降低其產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善產(chǎn)婦預(yù)后。因此，為進(jìn)一步分析該結(jié)論的可行性，本次研究抽取了我院2018年1月—2019年1月期間收治的100例采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的高危孕婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的高危孕婦100例，通過(guò)雙盲選法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡31～38歲，平均年齡（34.51±1.25）歲；胎齡36～42周，平均胎齡（39.12±1.46）周。觀察組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；年齡32～38歲，平均年齡（34.48±1.27）歲；胎齡36～43周，平均胎齡（39.09±1.49）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：多胎孕婦；胎兒過(guò)大孕婦；前置胎盤(pán)孕婦；妊娠期羊水量大于2000 ml；符合剖宮產(chǎn)指征的孕婦；簽訂知情同意書(shū)的孕婦；足月妊娠孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類(lèi)疾病的孕婦；存在語(yǔ)言障礙、視力障礙或者聽(tīng)力障礙的孕婦；貧血孕婦；臨床資料不完整的孕婦；存在藥物禁忌癥的孕婦；合并凝血功能障礙的孕婦；合并嚴(yán)重臟器功能障礙的孕婦。

1.2 方法 兩組高危產(chǎn)婦在麻醉方式上均給予連續(xù)硬膜外麻醉；在分娩方式上均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。觀察組在術(shù)前半小時(shí)安排給予滴注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣20 ml+10%葡萄糖250 ml）[5]，半小時(shí)完成滴注，待胎兒娩出之后，將20 U縮宮素常規(guī)注入其宮體肌內(nèi)，同時(shí)再將20 U縮宮素加入到500 ml的生理鹽水中予以靜脈滴注(30滴/分鐘），術(shù)畢將0.2 mg的米索前列醇予以常規(guī)塞肛。對(duì)照組在術(shù)前半小時(shí)不安排滴注鈣劑，其他和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組高危孕婦術(shù)中出血量以及術(shù)后2 h出血量；觀察兩組高危孕婦術(shù)前以及術(shù)后收縮壓水平、舒張壓水平以及心率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl7.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量以及術(shù)后2 h出血量比較 對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（351.37±28.84）ml，觀察組為（213.25±23.79）ml，兩組比較，P＜0.05。對(duì)照組患者的術(shù)后2 h出血量為（140.19±33.64）ml，觀察組為（88.82±21.16）ml，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后血壓水平以及心率水平比較 見(jiàn)表1。

表1兩組術(shù)前和術(shù)后血壓水平以及心率水平比較

表1兩組術(shù)前和術(shù)后血壓水平以及心率水平比較

組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率（次/min）對(duì)照組 治療前 50 95.87±2.61 66.91±2.93 75.67±2.42治療后 112.35±4.62 74.75±3.45 88.53±3.65觀察組 治療前 50 95.79±2.59 66.84±2.94 75.70±2.39治療后 122.13±3.96 82.11±2.87 80.17±2.49

3 討論

對(duì)于高危孕婦群體來(lái)說(shuō)，由于其身體的特殊性，在分娩方式上通常采用剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠[2]。但是在高危孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)期間，由于比較容易產(chǎn)生宮縮乏力的狀況，其發(fā)生產(chǎn)后出血的概率會(huì)更高，進(jìn)而容易導(dǎo)致發(fā)生不良妊娠結(jié)局[3]。因此，如何降低高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局至關(guān)重要。以往多通過(guò)給予縮宮素的方式降低高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，但是由于每個(gè)產(chǎn)婦都是獨(dú)立的個(gè)體，因此對(duì)縮宮素的敏感性也不同，而且當(dāng)縮宮素用量超過(guò)40 U的時(shí)候，其效果就不明顯了[3]。隨著臨床研究的不斷深入，近幾年，也有研究指出，術(shù)前使用鈣劑，能夠在一定程度上預(yù)防產(chǎn)后出血[4]。

研究結(jié)果顯示，觀察組高危孕婦，術(shù)前半小時(shí)使用鈣劑其剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量以及術(shù)后2 h出血量顯著低于沒(méi)有使用鈣劑的對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組術(shù)后的血壓指標(biāo)以及心率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)高危孕婦，在其剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑，能夠顯著降低其產(chǎn)后出血量，有利于維持其術(shù)后生命體征的平穩(wěn)，使其順利渡過(guò)產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)期。分析其原因主要是因?yàn)殁}離子是肌纖維收縮以及興奮時(shí)的耦聯(lián)物，在術(shù)前注射鈣劑之后，則會(huì)顯著提高肌漿中的鈣離子含量，進(jìn)而能夠有效推動(dòng)細(xì)肌絲的滑行，從而能夠促使肌節(jié)收縮，肌細(xì)胞發(fā)生一定程度的收縮，最終達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的目的[5]。除此之外，鈣離子不僅能夠促進(jìn)凝血，還能夠?qū)M織細(xì)胞膜通透性起到良好的改善作用，因此能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血起到一定的預(yù)防作用。由于在妊娠晚期，孕婦的血鈣濃度往往偏低，因此容易影響其平滑肌收縮功能，致使增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)前通過(guò)滴注鈣劑，則可以顯著提高孕婦的血鈣濃度，進(jìn)而能夠有效維持高危孕婦的肌肉神經(jīng)的興奮性，從而有利于增加高危孕婦子宮的收縮以及縮復(fù)，最終達(dá)到降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局的目的。

綜上所述，針對(duì)高危孕婦，在其剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑，不僅有利于降低其產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠顯著改善其妊娠結(jié)局，值得推廣。