李蓮利

（石排鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 東莞 523330）

功能性子宮出血（Functional uterine bleeding）是女性圍絕經(jīng)期常見的非器質(zhì)性病變，大約占圍絕經(jīng)期女性的10%[1]，其原因是由下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)異常所致的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。分類常按照有無(wú)排卵而定。孕激素治療是最常用的方法。中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血對(duì)緩解炎癥、保持卵巢的內(nèi)分泌功能具有一定的作用。為此，我們自2016年1月—2019年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合功能性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]患者78例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，觀察組40例，最小年齡41歲，最大年齡56歲，平均年齡48.83歲；病程最短者10個(gè)月，最長(zhǎng)者7年，平均病程3.67年；受教育程度初中及以下36例，高中或中專者11例，大專及以上者31例。所有患者均有出血量不等的不規(guī)則出血，具有腰膝酸痛、五心煩熱等癥狀。婦科檢查及彩超檢出附件均無(wú)器質(zhì)性病變，均無(wú)嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病及血液系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；一個(gè)月內(nèi)沒有采用其他治療方案的患者；自愿參與并知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差不能配合治療的患者；有嚴(yán)重的原發(fā)性心、腦血管疾病及嚴(yán)重的肝腎疾病者；有精神病者；失訪及主動(dòng)退出的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用地屈孕酮片，10 mg/d，一個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥制劑：黃芪30 g、當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、牡丹皮15 g、黃柏10 g、黃芩10 g、熟地15 g、炒川斷10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、焦山梔10 g、芡實(shí)10 g、茜草15 g、益母草30 g、炙龜板10 g、仙鶴草10 g、大薊10 g、小薊10 g。日一劑，水煎三次，分兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后抽晨起靜脈血檢測(cè)血清性激素促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、凝血功能凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、血紅蛋白（Hb）、白介素-2（IL-2）、免疫球蛋白IgM、IgA水平變化。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后3天陰道流血停止，癥狀明顯改善；有效：陰道出血3～7天停止，癥狀部分改善；無(wú)效：治療后沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清性激素變化比較 見表2。

2.3 兩組治療前后凝血功能及血紅蛋白變化比較 見表3。

2.4 兩組治療前后血清IL-2及IgM、IgA變化比較見表4。

表2兩組治療前后血清性激素變化比較

表2兩組治療前后血清性激素變化比較

兩組治療前血清性激素LH、E2、FSH變化的比較，P＞0.05。對(duì)照組治療前后血清性激素LH、E2、FSH變化的比較，P＜0.0005。觀察組治療前后血清性激素LH、E2、FSH變化的比較，P＜0.0005。兩組治療后血清性激素LH、E2、FSH變化的比較，P＜0.0005。

組別 n LH(mIU/ml) E2(pg/ml) FSH(mIU/ml)對(duì)照組 治療前 38 19.23±3.28 41.08±3.97 18.72±3.48治療后 15.62±3.25 69.81±7.46 13.51±3.86觀察組 治療前 40 19.25±3.11 41.13±3.49 18.64±3.59治療后 12.28±3.47 85.78±5.83 11.27±3.64

表3兩組治療前后凝血功能及血紅蛋白變化比較s）

表3兩組治療前后凝血功能及血紅蛋白變化比較s）

兩組治療前PT、APTT、TT、FIB及Hb變化的比較，P＞0.05。對(duì)照組治療前后PT、APTT、TT、FIB變化的比較，P＜0.0005；對(duì)照組治療前后Hb變化的比較，P＞0.05。觀察組治療前后PT、APTT、TT、FIB及Hb變化的比較，P＜0.0005。兩組治療后PT、APTT、TT及Hb變化的比較，P＜0.0005；兩組治療后FIB變化的比較，P＞0.05。

組別 n PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L) Hb(g/L)對(duì)照組 治療前 38 13.51±1.82 36.35±3.52 14.26±2.45 2.19±0.48 81.82±17.64治療后 12.08±1.52 28.21±3.52 15.87±2.44 2.96±0.62 85.21±17.06觀察組 治療前 40 13.50±1.98 36.29±3.48 14.23±2.86 2.14±0.57 81.73±21.01治療后 10.18±1.34 23.11±3.50 15.84±2.74 2.98±0.59 95.82±18.22

表4兩組治療前后血清IL-2及IgM、IgA變化的比較

表4兩組治療前后血清IL-2及IgM、IgA變化的比較

兩組治療前血清IL-2及IgM、IgA變化的比較，P＞0.05。對(duì)照組治療前后血清IL-2及IgM、IgA變化的比較，P＜0.0005。觀察組治療前后血清IL-2及IgM、IgA變化的比較，P＜0.0005。兩組治療后血清IL-2及IgM、IgA變化的比較，P＜0.0005。

組別 n IL-2(pg/ml) IgM（g/L） IgA（g/L）對(duì)照組 治療前 38 43.53±8.82 3.83±1.51 4.89±1.47治療后 16.64±2.94 1.76±0.47 2.68±0.87觀察組 治療前 40 43.81±8.46 3.79±1.45 4.84±1.56治療后 10.57±2.23 1.11±0.22 1.79±0.58

3 討論

功能性子宮出血是嚴(yán)重影響患者生活與身心健康的疾病，圍絕經(jīng)期是女性從中年過渡到老年的階段，卵巢的功能逐漸減退直至消失。機(jī)體的內(nèi)分泌功能將重新調(diào)整從而到達(dá)一個(gè)新的相對(duì)平衡期。此期有1/10的女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增加、行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血。出現(xiàn)一系列慢性或急性失血的臨床表現(xiàn)，凝血功能紊亂、血清性激素水平失調(diào)、免疫功能下降，慢性炎癥等，是婦科多發(fā)的疑難病。西醫(yī)采用刮宮、雄激素、孕激素等治療，近期效果較好，但不能根治，且副作用較多。中醫(yī)則標(biāo)本兼治、整體協(xié)調(diào)、效果持久、副作用小[4]。中西醫(yī)結(jié)合取中、西藥之長(zhǎng)，中藥主要是祛邪止血、涼血清熱，可增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮能力，纖維蛋白原含量下降，凝血酶原時(shí)間降低，機(jī)體免疫力增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞得到保護(hù)，抑菌消炎，促進(jìn)宮縮、促進(jìn)凝血、改善子宮內(nèi)膜的微循環(huán)環(huán)境，使子宮內(nèi)膜回到生理性的周期變化或生理性斷經(jīng)水平上來(lái)[5]。兩組治療后有效率比較，P＜0.05，有顯著性差異，中西醫(yī)結(jié)合組的療效明顯優(yōu)于單純西藥組。

功能性子宮出血時(shí)卵巢功能下降、卵子數(shù)減少甚或枯竭，性激素對(duì)丘腦的反饋?zhàn)饔孟?，卵泡刺激素和黃體生成素升高，黃體生成素的中期峰值消失，卵泡發(fā)育乏力，卵泡不能產(chǎn)生孕激素，雌激素水平異常波動(dòng)，子宮內(nèi)膜在沒有孕激素的情況下，雌激素長(zhǎng)期刺激使子宮內(nèi)膜增厚、且厚度不均，雌激素水平下降時(shí)內(nèi)膜脫落不同步而出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。中藥可使血清雌激素水平升高，促黃體生成素、促卵泡生成素水平降低，對(duì)丘腦-卵巢軸有較好的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)紊亂的內(nèi)分泌功能[6]。結(jié)果顯示，西藥組治療前后LH、E2、FSH變化的比較，P均＜0.0005。中西醫(yī)結(jié)合組治療前后LH、E2、FSH變化的比較，P＜0.0005，均具有顯著性差異，不管是單純性西藥或者中西醫(yī)結(jié)合對(duì)血清性激素均有促使恢復(fù)的作用。兩組治療后LH、E2、FSH變化的比較，P均＜0.0005，均具有顯著性差異。說明中西醫(yī)結(jié)合組血清性激素恢復(fù)明顯優(yōu)于單純西藥組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。兩組治療前后PT、APTT、TT、FIB比較及觀察組治療前后Hb變化的比較，P＜0.0005，均具有顯著性差異。只有對(duì)照組治療前后Hb比較變化不大，P＞0.05無(wú)顯著性差異。說明中西醫(yī)結(jié)合對(duì)功能性子宮出血凝血功能效果較好。兩組治療后纖維蛋白原變化無(wú)顯著性差異，P＞0.05。兩組治療前后IL-2及IgM、IgA比較，P均＜0.0005。兩組治療后IL-2及IgM、IgA變化的比較，P＜0.0005，均有顯著性差異。中西醫(yī)結(jié)合對(duì)功能性子宮出血凝血功能、IL-2及IgM、IgA均優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]。

綜上所述，激素治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，效果較顯著，但有一定的副作用，中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血提高了療效，降低了副作用，調(diào)整了身體機(jī)能的再平衡，使女性安全度過圍絕經(jīng)期，從中年平穩(wěn)過渡到老年，降低了圍絕經(jīng)期帶來(lái)的伴發(fā)病，提高了生活質(zhì)量。