李燕暉，張欣文，齊 晶，晟 瑋，王朝暉

(1.西安市第四醫(yī)院兒童保健科，陜西 西安 710004；2.西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710004；3.渭南市第一醫(yī)院兒科，陜西 渭南 714000)

2019年底，中國(guó)湖北省武漢市突然爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情，給我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成巨大損失，給人民群眾正常生活帶來巨大影響。WHO于2020年1月30日宣布將新型冠狀病毒感染的肺炎疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并于2020年2月11日將其命名為COVID-19(corona virus disease 2019)[1]。2020年2月，國(guó)家衛(wèi)健委1號(hào)公告將新冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。并在《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出“兒童和孕產(chǎn)婦是COVID-19感染肺炎的易感人群”[2]。

孕產(chǎn)婦作為特殊人群，承受孕產(chǎn)期和疫情期雙重心理壓力，受外部環(huán)境和身邊接觸者影響，情緒波動(dòng)更大，更加容易出現(xiàn)暴躁、易怒、恐慌、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等心理問題。但是，以往研究大多以普通社會(huì)生活環(huán)境為背景，缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下個(gè)體心理健康狀況的調(diào)查和分析。本研究關(guān)注疫情期間孕產(chǎn)婦心理情緒狀況，分析疫情期間影響孕產(chǎn)婦情緒的主要因素，從而為孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)、建立積極情緒提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

本研究于2020年2月14日至2020年2月25日新冠肺炎疫情流行高峰期進(jìn)行問卷調(diào)查，采用線上自愿無記名形式發(fā)放問卷，共計(jì)回收2 504份問卷。具體分布如下：<30歲1 412人(56.4%)，30～歲1 046人(41.8%)，40～50歲46人(1.8%)；城市1 477人(59.0%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)315人(12.6%)，農(nóng)村712人(28.4%)；處于孕早期(<13周)197人(7.9%)，孕中期(13～周)711人(28.4%)，孕晚期(28～周)1 084人(43.3%)，產(chǎn)后1周內(nèi)160人(6.4%)，產(chǎn)后1周～1月352人(14.1%)。所有研究對(duì)象均知情同意參與本研究。

1.2研究方法

本研究采用問卷法，在充分閱讀相關(guān)文獻(xiàn)和已有研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合疫情期間孕產(chǎn)婦心理特點(diǎn)對(duì)已有量表進(jìn)行適當(dāng)修改。預(yù)調(diào)查獲得相關(guān)數(shù)據(jù)后，邀請(qǐng)了3名從事心理衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生及統(tǒng)計(jì)學(xué)專家進(jìn)行內(nèi)容效度的檢驗(yàn)。

1.3研究工具

1.3.1一般情況調(diào)查表

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，共有24個(gè)條目，包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、孕期和產(chǎn)后情況、對(duì)疫情的認(rèn)知、疫情給生活帶來的變化、疫情期間的身體狀況等內(nèi)容。

1.3.2心理健康狀況調(diào)查表

(1)情緒狀況調(diào)查量表是根據(jù)已有相關(guān)文獻(xiàn)和《心理衛(wèi)生評(píng)定手冊(cè)》并結(jié)合本次研究目的自行設(shè)計(jì)，共有7個(gè)條目。問卷?xiàng)l目采用四級(jí)計(jì)分，尺度0～3分別表示完全不會(huì)、好幾天、一半以上的天數(shù)、幾乎每天。(2)應(yīng)對(duì)方式量表參考《應(yīng)對(duì)方式調(diào)查表》，根據(jù)研究情況進(jìn)行了刪減，共12個(gè)條目。問卷?xiàng)l目采用四級(jí)計(jì)分，尺度0～3分別表示不采取、偶爾采取、有時(shí)采取、經(jīng)常采取。(3)社會(huì)支持量表參考肖水源設(shè)計(jì)的《社會(huì)支持評(píng)量表》，根據(jù)研究情況進(jìn)行了刪減，共8個(gè)條目。

1.4信效度檢驗(yàn)

本研究所應(yīng)用的量表信效度檢驗(yàn)情況見表1，由Cronbach’s α及KMO值可知，量表信效度良好。

表1 各量表信效度檢驗(yàn)

1.5質(zhì)量控制

通過專家論證和預(yù)調(diào)查評(píng)估該方案的科學(xué)性和可行性、問卷的合理性和適用性，并進(jìn)行完善；利用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的優(yōu)勢(shì)，加入一定算法以保證問卷的完整性和邏輯正確性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用EpiData 3.2 雙錄入，核對(duì)無誤后導(dǎo)入SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，計(jì)量資料采用P50(P25～P75)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，Spearman相關(guān)分析和逐步多元線性回歸分析法分析孕產(chǎn)婦情緒健康狀況的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疫情對(duì)身體狀況及生活的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，擔(dān)心生病后得不到及時(shí)治療1 528人(61.0%)；擔(dān)心自己及家人會(huì)被傳染2 026人(80.9%)；擔(dān)心疫情會(huì)影響分娩1 815人(72.5%)；最近特別關(guān)注自己有無發(fā)低燒、咳嗽等癥狀1 824人(72.9%)；和家人之間的關(guān)系變得疏遠(yuǎn)94人(3.8%)；作息不規(guī)律1 042人(41.6%)；睡眠有影響1 223人(49.2%)；情緒有變化868人(34.6%)；日常運(yùn)動(dòng)減少1 834人(73.2%)。

2.2不同人口學(xué)變量的孕產(chǎn)婦在新冠肺炎流行期情緒狀況的差異分析

孕產(chǎn)婦學(xué)歷、居住地、胎次、孕產(chǎn)期、職業(yè)、有無并發(fā)癥及家庭收入在情緒狀況得分上均存在顯著性差異(H=15.83、32.85、10.81、35.07、28.46、14.81、10.80，均P<0.05)。校正顯著性水平后兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷、居住在城市、第一胎、孕早期、有并發(fā)癥、高家庭收入者情緒狀況得分較高，產(chǎn)后婦女及農(nóng)民婦女情緒狀況得分較低(P<0.05)，見表2。

表2 不同社會(huì)人口學(xué)變量的孕產(chǎn)婦情緒狀況得分情況[P50(P25～P75)]

2.3對(duì)疫情認(rèn)知程度不同的孕產(chǎn)婦情緒狀況的差異分析

周圍有人與感染者/疑似感染者接觸的孕產(chǎn)婦情緒狀況得分較沒有接觸者高(H=12.62，P<0.05)。周圍有沒有人感染新冠病毒/疑似感染、獲取信息最主要來源、疫情認(rèn)知和孕產(chǎn)婦情緒無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表3 對(duì)疫情認(rèn)知程度不同的孕產(chǎn)婦情緒狀況得分情況[P50(P25～P75)]

2.4影響疫情期間孕產(chǎn)婦情緒的相關(guān)分析

擔(dān)心生病、擔(dān)心家人會(huì)被傳染、擔(dān)心疫情影響分娩、日常運(yùn)動(dòng)、睡眠變化、身體狀況與疫情期間孕產(chǎn)婦情緒狀況顯著正相關(guān)(r=0.27、0.28、0.26、0.21、0.37、0.46，均P<0.01)。周圍有無人與新冠感染者/疑似感染者接觸、作息規(guī)律與疫情期間孕產(chǎn)婦情緒狀況顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.07、-0.11，均P<0.01)，見表4。積極應(yīng)對(duì)、客觀支持度、主觀支持度、支持利用度、社會(huì)支持總分與疫情期間孕產(chǎn)婦情緒狀況得分顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.07、-0.15、-0.26、-0.17、-0.26，均P<0.01)。消極應(yīng)對(duì)與疫情期間孕產(chǎn)婦情緒狀況顯著正相關(guān)(r=0.20，P<0.01)，見表5。

表4 孕產(chǎn)婦對(duì)疫情的認(rèn)知和自身狀況與情緒的相關(guān)分析(r 值)

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01；1=周圍有無人與新冠感染者/疑似感染者接觸，2=擔(dān)心生病，3=擔(dān)心家人會(huì)被傳染，4=擔(dān)心疫情影響分娩，5=日常運(yùn)動(dòng)，6=睡眠變化，7=作息規(guī)律，8=身體狀況，9=情緒。

表5 孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與情緒的相關(guān)分析(r值)

注：**表示P<0.01。

2.5影響疫情期間孕產(chǎn)婦情緒相關(guān)因素的回歸分析

以情緒為因變量，進(jìn)入回歸方程的顯著性變量依次是身體狀況(β=0.33)、睡眠變化(β=0.20)、社會(huì)支持(β=-0.15)、消極應(yīng)對(duì)(β=0.18)、擔(dān)心家人會(huì)被傳染(β=0.07)、積極應(yīng)對(duì)(β=-0.13)、日常運(yùn)動(dòng)(β=0.07)、擔(dān)心疫情影響分娩(β=0.07)、擔(dān)心生病(β=0.04)、周圍有無人與新冠感染者或疑似感染者接觸(β=-0.03)，十個(gè)因子共同解釋了情緒狀況的35.5%的變異量。

表6 影響疫情期間孕產(chǎn)婦情緒相關(guān)因素的回歸分析

3討論

本次調(diào)查設(shè)計(jì)采用線上方便抽樣調(diào)查方法，并在疫情爆發(fā)期抽取調(diào)查對(duì)象，樣本量大，具有代表性，反應(yīng)了新冠疫情流行期間孕產(chǎn)婦情緒狀況。調(diào)查結(jié)果顯示，在疫情爆發(fā)期間，不同群體、處于不同社會(huì)環(huán)境下的孕產(chǎn)婦心理情緒狀況之間仍然有著一定差異，部分孕產(chǎn)婦的情緒存在焦慮、易怒、急躁等問題，應(yīng)當(dāng)引起重視。

3.1不同特征的孕產(chǎn)婦在新冠肺炎流行期情緒上的差異

不同社會(huì)學(xué)人口學(xué)特征的孕產(chǎn)婦在新冠肺炎疫情爆發(fā)期間的心理情緒狀況有著較大差異。高中及以下學(xué)歷和本科及以上學(xué)歷的孕產(chǎn)婦情緒狀況得分差異較大，學(xué)歷越高的孕產(chǎn)婦往往對(duì)于負(fù)面信息更加敏感，也更容易產(chǎn)生負(fù)面聯(lián)想，因而其情緒得分偏高。居住地在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)或城市的孕產(chǎn)婦，情緒狀況得分較低，主要原因在于疫情爆發(fā)期間，農(nóng)村地區(qū)的人口流動(dòng)程度顯著下降，生活環(huán)境相對(duì)單一，使得感染風(fēng)險(xiǎn)下降。而城市地區(qū)人口流動(dòng)速度大，采取控制措施后，群眾的生產(chǎn)生活都受到了影響，因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市地區(qū)孕產(chǎn)婦的情緒狀況得分高于農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦。另外，孕婦情緒狀況得分高于產(chǎn)婦，差異明顯。懷孕期間，孕婦所需要面對(duì)的可能風(fēng)險(xiǎn)和問題相比于產(chǎn)后更多，有研究表明[3-4]，懷孕期間孕婦心理承擔(dān)著巨大壓力，特別是孕早期孕婦更容易擔(dān)心自己和胎兒的健康。因此，我們需要有針對(duì)性的對(duì)處于不同時(shí)期的孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，尤其關(guān)注孕婦孕早期的情緒健康狀況，防止出現(xiàn)抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等神經(jīng)癥。第一胎孕產(chǎn)婦得分高于二胎孕產(chǎn)婦，這可能和第一胎孕產(chǎn)婦由于是初次生育，相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，情緒容易暴躁、易怒、焦慮。

周圍有新冠肺炎密切接觸者的孕產(chǎn)婦情緒狀況得分遠(yuǎn)高于無密切接觸者的孕產(chǎn)婦。但是，周圍有無新冠肺炎感染/疑似人員對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒狀況沒有顯著影響，造成這種差異的主要原因是在確定了感染/疑似人員后，孕產(chǎn)婦的警惕性和自我防護(hù)意識(shí)都會(huì)相應(yīng)提高，而對(duì)于未知的恐懼遠(yuǎn)大于對(duì)于確定性的恐懼。周圍有密切接觸者時(shí)，由于孕產(chǎn)婦并不能確定其是否是感染者，對(duì)其危害性的恐懼和焦慮都更加嚴(yán)重，因此情緒狀況得分更高。因此，孕產(chǎn)婦要減少疫情信息暴露，并且獲取信息的渠道要正規(guī)，避免出現(xiàn)抑郁、焦慮、憤怒、絕望等不良情緒[5]。

3.2疫情有關(guān)的因素、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)孕產(chǎn)婦在新冠肺炎流行期情緒的影響

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦對(duì)疫情的認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持均與疫情期間其情緒狀況顯著相關(guān)。進(jìn)一步回歸分析結(jié)果表明，身體狀況、睡眠變化、社會(huì)支持、消極應(yīng)對(duì)、擔(dān)心家人會(huì)被傳染、積極應(yīng)對(duì)、日常運(yùn)動(dòng)、擔(dān)心疫情影響分娩、擔(dān)心生病、周圍有無人與新冠感染者或疑似感染者接觸均進(jìn)入回歸方程，十個(gè)因子共同解釋了心理健康狀況35.5%的變異量。首先進(jìn)入回歸方程的是身體狀況(消化系統(tǒng)不適、胸部疼痛)和睡眠質(zhì)量。表明對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，疫情期間的身體狀態(tài)和睡眠是影響其情緒的重要因素。情緒行為體驗(yàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，外界環(huán)境的刺激通過腦腸軸的影響可以引起不同的腦腸肽反應(yīng)從而改變胃腸活動(dòng)，導(dǎo)致胃腸道疾病[6]。而胃腸道不適等身體狀況反過來又會(huì)對(duì)情緒狀況造成影響。其次進(jìn)入回歸方程的是消極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持和積極應(yīng)對(duì)，因此，疫情期間獲得的社會(huì)支持對(duì)孕產(chǎn)婦這個(gè)特殊群體的情緒健康有著重要作用，而消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)情緒狀況的不良影響較大，所有孕產(chǎn)婦應(yīng)盡量以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)生活，避免消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.3小結(jié)

本研究結(jié)論：(1)新冠肺炎疫情對(duì)孕產(chǎn)婦情緒狀況的影響和孕產(chǎn)婦本身的教育程度、居住地、收入、孕產(chǎn)期、胎次等內(nèi)在因素的差異有關(guān)。(2)新冠肺炎疫情期間，孕產(chǎn)婦對(duì)疫情的主觀認(rèn)知、身體狀況、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠狀況、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持等因素和孕產(chǎn)婦心理情緒狀況的穩(wěn)定、健康相關(guān)。其中，身體健康程度、睡眠狀況、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持度對(duì)孕產(chǎn)婦情緒狀況有較大影響。因此，對(duì)孕產(chǎn)婦情緒的疏導(dǎo)和干預(yù)可以重點(diǎn)關(guān)注這幾個(gè)方面。

綜上所述，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理中，孕產(chǎn)婦的心理服務(wù)和監(jiān)測(cè)同樣必不可少，本研究對(duì)疫情流行期孕產(chǎn)婦心理情緒狀況進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)后期的深入評(píng)估和長(zhǎng)期干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)，為有需要的孕產(chǎn)婦提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而減少心理問題的發(fā)生。