張海娟，壽亞琴，王月娟

(紹興市婦幼保健院，浙江 紹興 312000)

產(chǎn)鉗助娩術(shù)是產(chǎn)科常用的解決難產(chǎn)的手術(shù)，有助于縮短整個(gè)產(chǎn)程，防止胎兒缺氧等意外情況發(fā)生。但在使用產(chǎn)鉗助娩時(shí)可能會(huì)損傷產(chǎn)婦子宮頸和陰道壁及胎兒頭部等組織，進(jìn)而出現(xiàn)水腫、血腫。產(chǎn)婦生殖道自攜帶病原菌、產(chǎn)房器械和外界環(huán)境等病原菌均可在產(chǎn)鉗助娩時(shí)侵入機(jī)體，引起產(chǎn)褥感染。同時(shí)產(chǎn)婦生產(chǎn)后身體虛弱，抵抗力下降，加上產(chǎn)前出血、產(chǎn)道裂傷、生殖道局部變化等均給病原菌的繁殖提供了良好的環(huán)境。有研究表明，我國(guó)產(chǎn)褥感染的發(fā)病率可達(dá)7%，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。產(chǎn)鉗助娩后母體感染已經(jīng)成為限制產(chǎn)鉗助娩術(shù)發(fā)展的因素之一，亟需有效方法來控制產(chǎn)鉗助娩后母體感染。外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素已非常廣泛，效果較好，且安全性高。但目前預(yù)防性應(yīng)用抗生素降低母體產(chǎn)鉗助娩后感染的相關(guān)報(bào)道較少。本文對(duì)90例使用產(chǎn)鉗助娩的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素控制母體感染的對(duì)照研究，為降低產(chǎn)鉗助娩后母體感染提供參考經(jīng)驗(yàn)及思路，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2018年2月在紹興市婦幼保健院婦產(chǎn)科就診并使用產(chǎn)鉗助娩的產(chǎn)婦90例，采用隨機(jī)抽樣的方法分為治療組(45例)和對(duì)照組(45例)，兩組的年齡、孕周、孕次及其他手術(shù)指征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意自愿參加調(diào)查；②無語(yǔ)言交流障礙；③單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重；②認(rèn)知功能障礙；③腫瘤患者；④重大手術(shù)類患者。

項(xiàng)目治療組(n=45)對(duì)照組(n=45)t/χ2P年齡(歲)28.2±5.328.1±5.60.3910.695孕周(周)39.2±1.838.9±2.10.6310.529孕次(次)1.2±0.51.3±0.50.3740.709手術(shù)指征0.2230.974 宮內(nèi)窘迫18(40.0)20(44.4) 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)19(42.2)18(40.0) 繼發(fā)宮縮乏力6(13.3)5(11.1) 其他2(4.5)2(4.5)

1.2研究方法

治療組：在產(chǎn)婦生產(chǎn)前使用頭孢呋辛(西力欣)(國(guó)藥準(zhǔn)字J20030090，0.25g×12s)0.25g口服，每日2次，術(shù)后無其他特殊情況發(fā)生下，一般不再使用抗菌類藥物。對(duì)照組：在產(chǎn)婦生產(chǎn)后不另外用藥。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄對(duì)照組和治療組產(chǎn)婦體溫恢復(fù)正常時(shí)間(產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束回到病房后開始測(cè)量其腋下體溫，每2h復(fù)測(cè)1次，直到產(chǎn)婦體溫恢復(fù)到36.3～37.2℃；排除因乳腺導(dǎo)致的發(fā)熱)、產(chǎn)后藥物費(fèi)用(為產(chǎn)后用藥的費(fèi)用)、產(chǎn)褥期感染情況和藥物不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦體溫恢復(fù)時(shí)間及藥物費(fèi)用情況

治療組產(chǎn)后產(chǎn)婦體溫恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)后藥物費(fèi)用高于治療組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間和產(chǎn)后藥物費(fèi)用的比較結(jié)果

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染情況

治療組產(chǎn)褥期感染發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(確切概率法P=0.242)，見表3。

表3 兩組發(fā)生產(chǎn)褥期感染的比較結(jié)果[n(%)]

注：*為確切概率法。

2.3兩組藥物不良反應(yīng)情況

治療組有3例皮疹、2例靜脈炎；對(duì)照組有3例皮疹、2例靜脈炎，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均為11.1(5/45),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

3.1母體感染限制產(chǎn)鉗助產(chǎn)廣泛使用

1733年，埃德蒙率先報(bào)道了產(chǎn)鉗這項(xiàng)技術(shù)，挽救了很多母親和嬰兒生命。產(chǎn)鉗有兩個(gè)扁平的葉片，稍稍彎曲，與胎兒的頭形相吻合。當(dāng)產(chǎn)鉗的葉片被鎖住后，能輕柔而牢固地牽引頭部。一旦胎兒的頭部露出后，身體的其他部分就很容易順勢(shì)產(chǎn)出。但在隨后的臨床實(shí)踐中證實(shí)，接受產(chǎn)鉗助娩者有陰道壁撕裂、宮頸裂傷、會(huì)陰裂傷、感染及產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)[2]。可見，產(chǎn)鉗是一把雙刃劍。部分歐美國(guó)家已經(jīng)不再使用產(chǎn)鉗，但我國(guó)剖宮產(chǎn)率仍處于較高水平，有報(bào)道為40.0%～60.0%，甚至有高達(dá)70.0%～80.0%[3]。二孩政策開放后，剖宮產(chǎn)率亦隨之增高。降低剖宮產(chǎn)率已被很多醫(yī)院納入考核指標(biāo)，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)具有縮短自然娩出胎頭時(shí)間、降低新生兒窒息及顱內(nèi)出血等優(yōu)勢(shì)[4]，同時(shí)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率有極大的幫助。母體感染是限制產(chǎn)鉗助產(chǎn)廣泛使用的因素之一，如何降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)后母體感染率是產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。

3.2產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)預(yù)防性使用抗生素的價(jià)值

本資料發(fā)現(xiàn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)預(yù)防性使用抗生素可有效減少產(chǎn)婦體溫恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后藥物費(fèi)用。分析原因：①產(chǎn)婦的新陳代謝較常人快，因而其體溫高于一般人，因此溫度恢復(fù)正常的時(shí)間也可作為一種衡量產(chǎn)婦身體恢復(fù)正常的指標(biāo)，若體溫過高甚至到達(dá)38℃，很有可能是因?yàn)楫a(chǎn)后抵抗力下降引起的發(fā)燒癥狀。引起產(chǎn)后發(fā)燒的最常見的原因是產(chǎn)褥期感染細(xì)菌引起的感冒、乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染等，如果治療不及時(shí)會(huì)給產(chǎn)婦身體健康埋下隱患。產(chǎn)婦在生產(chǎn)完后子宮口松弛或產(chǎn)道損傷，傷口若未做好必要的清潔保護(hù)措施易發(fā)生感染。這與大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果[5-6]一致。②預(yù)防性使用抗生素，可使手術(shù)時(shí)血液中的抗生素保持一段時(shí)間，能有效防治術(shù)中傷口導(dǎo)致的感染[7-8]。產(chǎn)鉗助娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后感染發(fā)生率為10%～40%，因此有學(xué)者在產(chǎn)后60h內(nèi)給產(chǎn)婦注射抗生素預(yù)防產(chǎn)后感染，取得了不錯(cuò)的療效[9]。③對(duì)照組用藥費(fèi)用比較高，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是因?yàn)轭A(yù)防性使用抗生素，產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫恢復(fù)時(shí)間及產(chǎn)褥期感染情況均優(yōu)于對(duì)照組，故相關(guān)藥物費(fèi)用均比對(duì)照組下降，可見預(yù)防性使用抗生素能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在目前嚴(yán)格限制使用抗生素的條件下，有學(xué)者還是指出，產(chǎn)鉗助娩產(chǎn)婦預(yù)防性使用抗生素是有必要的[9]。盡管產(chǎn)房消毒嚴(yán)格，但還存在著很多感染因素。本研究中，治療組產(chǎn)褥期感染發(fā)生率(0)低于對(duì)照組(6.7%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示預(yù)防性使用抗生素對(duì)產(chǎn)鉗助娩后母體降低感染發(fā)生率有一定的作用，但可能因本資料樣本量較小，兩組差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，仍需更大樣本量來進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，產(chǎn)鉗助娩中預(yù)防性使用抗生素可有效降低產(chǎn)褥期感染發(fā)生率，有助于提高產(chǎn)科質(zhì)量，且未增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。