□文/袁玉華 鄭州大橋醫(yī)院婦產科

我們將35歲及以上的孕婦稱之為高齡孕婦。研究發(fā)現，高齡孕婦的卵細胞易發(fā)生染色體異常，出生缺陷兒及遺傳病兒的發(fā)生率明顯增高。以唐氏綜合征為例，適齡婦女懷孕，生下唐氏綜合征患兒的幾率是1/（800～1 000），女性35歲以后生寶寶，新生兒患唐氏綜合征的發(fā)生率是1/（250～350），當孕婦年齡40歲以上時，唐氏綜合征的發(fā)生率就上升到1/（80～100），45歲以上的孕婦唐氏綜合征的發(fā)生率可達到1/35～50。

高齡孕婦屬于孕期高危人群，比較容易出現妊娠期合并癥及并發(fā)癥，最常見的有妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等；35歲以上的婦女，相比于年輕的女性受孕率下降，自然流產率、死胎發(fā)生率增高，且骨盆和韌帶功能退化，軟產道組織彈性變小，子宮收縮力相對減弱，容易導致產程延長，從而導致難產，造成新生兒產傷、窒息等。所以高齡婦女更需要做好充分的孕前準備。

1.高齡婦女孕前應注意鍛煉身體，最好夫妻一起進行，可以一起跑步、游泳，女性還可以練習瑜伽等。每天堅持至少30分鐘，改變少動久坐的不良習慣。平時要適當地鍛煉身體，能增強體質，加強抗疾病能力，為優(yōu)生奠定基礎。

2.調整孕前體重至適宜水平。適宜體重是指盡量使體重指數BMI保持在18.5～23.9這個理想范圍內。孕前體重與不良妊娠結局有密切關系，不論是孕前肥胖還是孕前瘦弱，均需要將體重調整到適宜水平。孕前體重太輕，會增加低體重兒或早產兒的風險；而孕前超重，會增加妊娠期高血壓、糖尿病、巨大兒和剖宮產的風險。所以孕前適宜體重調整很有必要。

3.夫妻雙方孕前要做一次全面的身體檢查，比如血/尿常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖、血壓、血脂、傳染病、優(yōu)生檢查、甲狀腺功能、心電圖等，女性還要做宮頸及陰道分泌物檢查、婦科超聲檢查；男性行精液檢查等；發(fā)現問題應積極治療原發(fā)病。如果女方患有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等，要待病情控制后再懷孕。備孕婦女口腔疾病也要引起重視，比如母親牙周炎是早產和低體重兒的獨立危險因素，其發(fā)生機制可能與牙菌斑中的致病厭氧菌及其代謝產物侵入胎盤有關，所以孕前口腔疾病也要積極治療。

4.高齡婦女孕前要進行優(yōu)生咨詢，了解自己需要注意些什么，有針對性的提前做好準備。如果家族中有遺傳病史或染色體變異疾病，或者曾經有不良孕產史的夫婦，最好孕前進行染色體檢查及相應的遺傳病檢查，減少出生缺陷兒發(fā)生率。

5.改變不良的生活習慣，避免熬夜。充足的睡眠、愉悅的心情、健康的生活方式等，有助于孕育一個健康的寶寶。酒精可導致內分泌紊亂，影響精子和卵子的生成質量和結合，還可以通過胎盤進入胎兒血液，造成胎兒中樞神經系統發(fā)育異常，等。吸煙有害健康，煙草中的有害物質通過血液循環(huán)進入生殖系統，產生毒性作用，增加胚胎發(fā)生畸形的風險，所以夫妻雙方應在計劃懷孕前6個月戒煙禁酒，備孕婦女還要遠離吸煙環(huán)境。

6.注意合理搭配飲食。20世紀90年代David Barker教授首先提出了DOHaD學說，簡單概括即：從寶寶在母體內孕育的那一刻起，母親的孕期營養(yǎng)狀況就將影響他的一生，不僅僅是胎兒期、嬰幼兒期，還包括他成年后的整體健康狀況。所以，為了孕育一個健康的寶寶，就要從備孕期開始，多吃一些高蛋白、低脂肪、性溫的食物，減少飲用茶及咖啡，含酒精、咖啡因的食品也盡量減少攝取。

7.多食富含葉酸的食物及補充葉酸。葉酸是細胞增殖、組織生長與機體發(fā)育不可缺少的微量營養(yǎng)素。研究表明，孕早期缺乏葉酸可引起死胎、流產，腦和神經管等多器官畸形。富含葉酸豐富的食物有動物肝臟、蛋類、豆類、綠葉蔬菜、水果等。但天然食物中的葉酸不穩(wěn)定，利用率低，所以除了常吃富含葉酸的食物，還需要補充葉酸。胚胎神經管分化發(fā)生在4～6孕周，而婦女意識到自己懷孕，通常在5孕周以后或者更晚些時候，這個時候再補充葉酸預防胎兒神經管畸形，已經為時已晚。所以最好提前三個月開始補充葉酸，才能保證胚胎早期較好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)，降低胎兒神經管及多器官畸形的風險。曾經有過神經管畸形兒生育史和懷疑有葉酸缺乏的婦女，應在醫(yī)生指導下補充更大劑量的葉酸。

8.積極補充鈣質。鈣是牙齒和骨骼的重要組成部分，在胎兒發(fā)育過程中，對胎兒的健康發(fā)育起著重要的作用。所以懷孕之前就要積極補鈣，多吃一些豆制品、禽蛋類、海產品、牛奶等食物，讓人體內有充足的鈣質儲備。

9.常吃含鐵豐富的食物，及時補充儲備體內鐵劑。孕前期良好的鐵營養(yǎng)是成功妊娠的必要條件，懷孕前缺鐵易導致流產、早產、孕期母體體重增長不足以及新生兒低出生體重，還會影響胎兒血紅蛋白合成及腦內多巴胺受體的產生，對胎兒智力產生不可逆轉的損害。建議孕前盡可能增加含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、瘦肉、黑木耳等。一般推薦備孕期女性鐵攝入量20毫克/天，男性15毫克/天；同時多攝入含維生素C豐富的蔬菜水果，以促進鐵劑的吸收和利用。

10.注重體內碘儲備，選用碘鹽。碘與胎兒智力和體格發(fā)育息息相關，碘缺乏可引起甲狀腺激素合成減少，甲狀腺功能減退，進而影響新陳代謝和蛋白質的合成。研究表明，婦女孕前和孕期碘攝入低于25微克/天，新生兒可發(fā)生克汀病；孕期碘缺乏會增加胎兒神經系統發(fā)育遲緩的風險，而且孕早期補碘對胎兒的益處明顯大于孕晚期補碘。按我國現行碘鹽攝入量6克/日計算，可達到成人推薦量120微克/天。因孕期碘需要量增加，建議備孕婦女除規(guī)律食用碘鹽外，每周再攝入一次富含碘的海產品，以增加一定量的碘儲備。

11.高齡婦女孕前、孕期要避免與輻射性物品及化學品接觸。例如，避免進行放射線檢查，盡量減少電腦前工作時間，避免電腦側面和背面朝向自己；避免使用微波爐具；盡量減少化妝，避免染發(fā)，不涂指甲油，等?；瘖y品中的鉛可通過皮膚、黏膜吸收，通過胎盤進入胎兒體內，影響胎兒神經發(fā)育，致胎兒畸形、流產、死胎等；養(yǎng)寵物的家庭要將寵物寄養(yǎng)到別人家一段時間，因貓、狗等身上易寄生弓形蟲，弓形蟲感染可致流產、死胎、死產等，還可致胎兒畸形、腦積水、新生兒智力障礙等。

12.如果卵巢功能下降受孕困難時，可以借助先進的輔助生殖技術，不僅可以助孕，還可以對胚胎染色體進行檢測和篩查，擇優(yōu)使用，提高胎兒質量。

13.懷孕后要定期規(guī)律孕檢，抓住排畸機會，孕中期行產前篩查及產前診斷；時時掌握自己身體情況和胎兒發(fā)育情況，出現異常及時干預，出現妊娠合并癥要積極治療。

14.孕前檢查、產前檢查及生產最好選擇同一家正規(guī)、婦幼力量強大的醫(yī)院進行，最好固定同一個產檢醫(yī)生。這樣更有利于全面掌握胎兒生長發(fā)育狀況及母親身體情況，遇到疑難問題，醫(yī)院盡早做準備。

15.分娩過程中應遵照醫(yī)生建議，選擇適當的分娩方式，以母嬰安全為先，減少不必要的風險。